余逍，黃惠根，，徐朋，巴志瓊，李萬(wàn)玖

（1 南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東廣州，510080；2 廣東省人民醫(yī)院，廣東廣州，510030）

護(hù)理管理者作為護(hù)理隊(duì)伍的帶頭人與領(lǐng)軍者，在醫(yī)療服務(wù)的供給、 護(hù)理質(zhì)量的提升及護(hù)理學(xué)科的發(fā)展中起著關(guān)鍵作用［1-2］。隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制和衛(wèi)生系統(tǒng)人事制度不斷的改革與發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院管理模式日益創(chuàng)新，社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求逐漸增加，也對(duì)醫(yī)院管理者的工作能力提出更高標(biāo)準(zhǔn)的要求［3］?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》［4］中明確指出，要推進(jìn)衛(wèi)生管理人員的專業(yè)化、職業(yè)化發(fā)展。護(hù)理管理者只有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)教育，才能增強(qiáng)管理技能、提升職業(yè)素養(yǎng)及規(guī)范職業(yè)行為，從而實(shí)現(xiàn)職業(yè)化發(fā)展，這不僅需要衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持，更需要構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)體系加以指導(dǎo)［5］?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》［6］指出，要建立以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心的護(hù)士培訓(xùn)制度，其中重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理管理者等的培訓(xùn)。然而，相關(guān)研究表明［7-9］，護(hù)理管理者較少經(jīng)過(guò)專業(yè)系統(tǒng)的職業(yè)化培訓(xùn)，對(duì)管理角色的認(rèn)知不足，管理知識(shí)和技能較缺乏，且還存在培訓(xùn)針對(duì)性不清晰、培訓(xùn)機(jī)制不完善、優(yōu)質(zhì)培訓(xùn)資源不充足等問(wèn)題，無(wú)法滿足護(hù)理管理者的培訓(xùn)需求，阻礙了護(hù)理管理者持續(xù)職業(yè)化發(fā)展。因此，本研究對(duì)護(hù)理管理者的職業(yè)化培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查，旨在為建立科學(xué)規(guī)范的護(hù)理管理者職業(yè)化培訓(xùn)體系提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法，2019年6月至7月選取廣東省內(nèi)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)共181 家醫(yī)院的護(hù)理管理者為研究對(duì)象，包括護(hù)理部（副）主任、科（副）護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)（副）護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部干事。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并且在崗；②從事護(hù)理管理工作≥1年；③知情同意且自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修、休假、外出學(xué)習(xí)者。根據(jù)樣本量的粗略估算方法，樣本量為變量數(shù)10 倍［10］。本研究中變量數(shù)為11 個(gè)，則需樣本量110 名，同時(shí)考慮樣本量20%缺失率，至少需樣本量為132 名，同時(shí)根據(jù)地區(qū)性調(diào)查經(jīng)驗(yàn)判斷至少需要500 份樣本［11］的要求，本研究納入1944 名，符合樣本量要求。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、醫(yī)院級(jí)別、職務(wù)、職稱、從事護(hù)理工作、管理工作年限、所在科室和部門、第一學(xué)歷、最高學(xué)歷、最高學(xué)歷獲得方式、是否獲得除護(hù)理外的其他學(xué)位等。

1.2.2 護(hù)理管理者職業(yè)化培訓(xùn)需求調(diào)查問(wèn)卷 參考相關(guān)文獻(xiàn)［12-14］，結(jié)合5 名專家咨詢意見(jiàn)，并對(duì)20名護(hù)理管理者進(jìn)行預(yù)調(diào)查后，最終形成護(hù)理管理者職業(yè)化培訓(xùn)需求調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷由6 個(gè)維度（人力資源管理、 護(hù)理質(zhì)量與安全管理、 護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)、人文職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理科研、護(hù)理教學(xué)）共45 個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，分別為完全不需要（1 分）、不需要（2 分）、一般（3 分）、比較需要（4 分）、非常需要（5 分），總分45～225 分，需求均分為各項(xiàng)內(nèi)容需求得分之和除以條目數(shù)，得分越高說(shuō)明培訓(xùn)需求越強(qiáng)烈。調(diào)查問(wèn)卷各維度Cronbach’s α 系數(shù)為0.76～0.89，選擇5 位護(hù)理管理領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，得出內(nèi)容效度為0.91，表明該問(wèn)卷信效度良好。

1.3 調(diào)查方法

該問(wèn)卷發(fā)放前獲得被調(diào)查者所在醫(yī)院護(hù)理部及被調(diào)查者本人的知情同意。調(diào)查通過(guò)問(wèn)卷星電子問(wèn)卷的形式發(fā)放至被調(diào)查者，發(fā)放問(wèn)卷時(shí)使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查目的和意義，并采用匿名提交的方式以保護(hù)被調(diào)查者的個(gè)人隱私。為確保數(shù)據(jù)來(lái)源的真實(shí)性，將問(wèn)卷權(quán)限設(shè)置為一個(gè)IP 地址僅可以填寫1 次。本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷2046 份，進(jìn)行雙人問(wèn)卷復(fù)核及剔除，對(duì)用時(shí)少于3min 的問(wèn)卷、 內(nèi)容完全雷同的問(wèn)卷及具有一定規(guī)律性作答的問(wèn)卷均作為無(wú)效問(wèn)卷進(jìn)行剔除。共剔除無(wú)效問(wèn)卷102 份，回收有效問(wèn)卷1944 份，回收有效率為95.01%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，導(dǎo)入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。調(diào)查對(duì)象的一般資料及培訓(xùn)安排需求采用頻數(shù)及構(gòu)成比進(jìn)行描述，培訓(xùn)需求得分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。不同特征護(hù)理管理者培訓(xùn)內(nèi)容需求得分的比較采用t 檢驗(yàn)、方差分析。采用多重線性回歸分析探討影響護(hù)理管理者培訓(xùn)內(nèi)容需求的主要因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理管理者培訓(xùn)內(nèi)容需求得分情況

護(hù)理管理者培訓(xùn)內(nèi)容需求總分為 （181.88±10.02）分，均分為（4.04±0.22）分，各維度得分從高到低依次為護(hù)理質(zhì)量與安全管理（4.15±0.38）分、護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)（4.12±0.37）分、人文職業(yè)素養(yǎng)（4.06±0.46）分、科研能力（4.01±0.62）分、人力資源管理（4.04±0.40）分、教學(xué)能力（3.76±0.57）分。單個(gè)項(xiàng)目得分排在前10 位的內(nèi)容詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理管理者培訓(xùn)內(nèi)容需求得分前10 位的項(xiàng)目 （n=1944）

2.2 不同特征護(hù)理管理者培訓(xùn)內(nèi)容需求的單因素分析

不同特征護(hù)理管理者培訓(xùn)內(nèi)容需求的單因素分析見(jiàn)表2。從表2可見(jiàn)，不同性別、年齡、醫(yī)院級(jí)別、職稱、職務(wù)、從事護(hù)理工作年限、從事護(hù)理管理工作年限、所在科室和部門、第一學(xué)歷、最高學(xué)歷、是否獲得其他學(xué)位的護(hù)理管理者，其培訓(xùn)內(nèi)容需求得分的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.3 護(hù)理管理者培訓(xùn)內(nèi)容需求影響因素的多重線性回歸分析

以培訓(xùn)內(nèi)容需求總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析，變量賦值方式見(jiàn)表3。護(hù)理管理者培訓(xùn)內(nèi)容需求影響因素的多重線性回歸分析結(jié)果見(jiàn)表4。從表4可見(jiàn)，醫(yī)院級(jí)別、職務(wù)、最高學(xué)歷、從事護(hù)理工作和管理工作年限是影響護(hù)理管理者培訓(xùn)需求的主要因素（P＜0.05）。

3 討論

3.1 護(hù)理管理者職業(yè)化培訓(xùn)內(nèi)容需求分析

提高護(hù)理職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范護(hù)理執(zhí)業(yè)行為，是培養(yǎng)合格的、專業(yè)的護(hù)理人員的有效措施［15］。本研究結(jié)果顯示，廣東省護(hù)理管理者培訓(xùn)內(nèi)容需求總分為（181.88±10.02）分，處于較高水平，其中對(duì)溝通能力的培訓(xùn)需求最高，執(zhí)行力塑造、醫(yī)院感染控制與管理、 護(hù)理人員績(jī)效管理也同樣是護(hù)理管理者的培訓(xùn)需求重點(diǎn)。研究表明［16-17］，培訓(xùn)內(nèi)容與職業(yè)的相關(guān)性和契合性能夠有效影響培訓(xùn)效果，因此，護(hù)理管理者的培訓(xùn)內(nèi)容不僅應(yīng)滿足其培訓(xùn)需求還應(yīng)與護(hù)理職業(yè)發(fā)展相關(guān)。溝通能力是護(hù)理人員必備的職業(yè)技能，也能充分體現(xiàn)出護(hù)理人員的人文職業(yè)素養(yǎng)，因此溝通是護(hù)理管理者職業(yè)化培訓(xùn)中必不可少的內(nèi)容［18］。執(zhí)行力是理解、組織實(shí)施并完成各項(xiàng)工作任務(wù)的能力，對(duì)護(hù)理管理者進(jìn)行執(zhí)行力塑造不僅是提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要保障，也是增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力的基本要求［19］。醫(yī)院感染管理關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與患者安全則是反映醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志［20］，因此，護(hù)理管理者應(yīng)重視質(zhì)量與安全的管理?？茖W(xué)合理地進(jìn)行績(jī)效考核在人力資源管理中具有人事管理和激勵(lì)作用，能夠有效促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)發(fā)展與個(gè)人職業(yè)發(fā)展［21］，制定符合醫(yī)院發(fā)展的績(jī)效管理模式也能增強(qiáng)護(hù)理管理者的管理效能［22］。綜上所述，溝通能力、執(zhí)行力塑造、醫(yī)院感染控制與管理和護(hù)理人員績(jī)效管理是護(hù)理管理者作為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者不可或缺的能力，因此針對(duì)護(hù)理管理者的培訓(xùn)需求開展相關(guān)職業(yè)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)十分必要。

3.2 護(hù)理管理者職業(yè)化培訓(xùn)內(nèi)容需求的影響因素

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院級(jí)別、職務(wù)、最高學(xué)歷、從事護(hù)理工作和管理工作年限是影響護(hù)理管理者培訓(xùn)需求的主要因素。其中，醫(yī)院級(jí)別、職務(wù)、學(xué)歷越高，護(hù)理管理者的職業(yè)化培訓(xùn)需求也越高。由于醫(yī)院級(jí)別較高的醫(yī)院職能更加全面，護(hù)理資源也更加豐富，要求護(hù)理管理者需具備更充裕的知識(shí)儲(chǔ)備和臨床實(shí)踐技能，并對(duì)下級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員提供培訓(xùn)教育和技術(shù)指導(dǎo)［23］，因此，醫(yī)院級(jí)別越高的護(hù)理管理者對(duì)職業(yè)化培訓(xùn)的需求也越高。護(hù)理管理者作為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者，具有多重崗位職責(zé)，肩負(fù)著領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督等多重任務(wù)，在醫(yī)院護(hù)理工作的有序運(yùn)行中起著關(guān)鍵作用［24］，因此更加需要接受職業(yè)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)。研究結(jié)果顯示［25-26］，具有較高學(xué)歷的護(hù)理管理者能夠有效領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，受教育程度越高的護(hù)理人員更加注重個(gè)人能力的培養(yǎng)與發(fā)展，其職業(yè)培訓(xùn)需求也越高，本研究中79.65%的護(hù)理管理者最高學(xué)歷為本科，最高學(xué)歷為碩士者僅占1.7%，但對(duì)于職業(yè)化培訓(xùn)的需求同樣呈上升趨勢(shì)。而從事護(hù)理工作和管理工作年限越短的護(hù)理管理者，其職業(yè)化培訓(xùn)需求越高，這與肖光青等［27］調(diào)查結(jié)果一致。其原因可能是從事護(hù)理工作和管理工作年限短的護(hù)理管理者，管理經(jīng)驗(yàn)不足，相關(guān)知識(shí)和技能儲(chǔ)備不足，急需提升自我能力、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，因此對(duì)于職業(yè)化培訓(xùn)的需求也越強(qiáng)烈。本研究中單因素分析結(jié)果顯示，男性護(hù)理管理者的培訓(xùn)需求高于女性護(hù)理管理者，隨著現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，男性護(hù)士的比例不斷擴(kuò)大，相關(guān)研究表明［28-29］，男護(hù)士的職務(wù)越高其職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)獲益感就越高，因此為了追求護(hù)理職業(yè)生涯的成功，男性護(hù)理管理者對(duì)于培訓(xùn)學(xué)習(xí)的需求也更強(qiáng)烈。本研究中4.59%的護(hù)理管理者獲得了除護(hù)理學(xué)外的其他學(xué)位，比沒(méi)有獲得其他學(xué)位的護(hù)理管理者培訓(xùn)需求更高，由此可見(jiàn)，護(hù)理管理者的培養(yǎng)路徑不只局限于護(hù)理學(xué)專業(yè)，臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)等專業(yè)課程的學(xué)習(xí)均可以為護(hù)理管理者的職業(yè)化發(fā)展提供助力［30］，所受教育領(lǐng)域的拓展也同樣可以激發(fā)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的積極性。

表2 不同特征護(hù)理管理者培訓(xùn)內(nèi)容需求的單因素分析 （n=1944；分，±S）

表2 不同特征護(hù)理管理者培訓(xùn)內(nèi)容需求的單因素分析 （n=1944；分，±S）

項(xiàng)目性別例數(shù)（n/%）培訓(xùn)內(nèi)容需求總分t/F P 例數(shù)（n/%）培訓(xùn)內(nèi)容需求總分t/F P男女20(1.03)1924(98.97)187.15±9.42 181.82±10.01 2.370 0.018年齡（歲）≤30 31～40 41～50 51醫(yī)院級(jí)別一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院職稱初級(jí)中級(jí)副高級(jí)正高級(jí)職務(wù)干事護(hù)士長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部主任從事護(hù)理工作年限（年）≤10 11～15 16～20 21～25 26 98(5.04)688(35.39)1015(52.21)143(7.36)186.73±7.89 183.79±9.69 180.49±10.10 179.17±9.674 18.233＜0.001 27.013 ＜0.001 661(34.00)557(28.65)363(18.67)177(9.10)186(9.57)184.30±9.60 181.53±9.94 180.21±9.76 180.63±10.05 178.73±10.39 77(3.96)858(44.14)1009(51.90)176.08±9.07 180.53±10.44 183.46±9.38 34.318＜0.001 2.412 0.018 199(10.24)1019(52.42)617(31.74)109(5.61)183.61±9.40 182.47±10.05 180.54±9.96 180.63±10.27 7.464 ＜0.001 233(11.99)497(25.57)425(21.86)190(9.77)113(5.81)177(9.10)159(8.18)150(7.72)180.70±9.27 182.31±9.84 181.79±10.39 181.87±10.72 182.57±10.46 183.99±9.40 180.80±9.68 180.63±10.02 115(5.92)1245(64.04)385(19.80)199(10.24)180.83±10.77 180.39±9.347 182.15±8.83 182.41±9.94 28.133＜0.001 4.091 0.007 1517(78.03)243(12.50)184(9.47)181.00±10.05 184.49±9.21 185.68±9.29 30.706 ＜0.001 147(7.56)236(12.14)415(21.35)549(28.24)597(30.71)186.35±8.36 184.65±9.86 183.12±9.60 182.11±9.83 178.59±9.95 67(3.45)490(25.21)1354(79.65)33(1.70)173.43±12.70 180.63±10.10 182.52±9.58 191.00±6.79 31.404＜0.001項(xiàng)目從事護(hù)理管理工作年限（年）≤5 6～10 11～15 16～20≥21所在科室或部門護(hù)理部?jī)?nèi)科外科婦產(chǎn)科兒科急危重癥科門診/技診部門其他科室第一學(xué)歷中專大專本科最高學(xué)歷中專大專本科碩士及以上最高學(xué)歷獲得方式全日制非全日制是否獲得其他學(xué)位262(13.48)1682(86.52)182.37±11.69 181.80±9.73 0.854 0.393是否89(4.59)1855(95.42)184.89±9.95 181.73±10.00 2.910 0.003

表3 自變量賦值方式

表4 護(hù)理管理者培訓(xùn)內(nèi)容需求的多重線性回歸分析 （n=1944）

3.3 展望

隨著醫(yī)療體系不斷改革與發(fā)展，護(hù)理職責(zé)管理領(lǐng)域逐漸擴(kuò)大，社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的不斷增加，護(hù)理管理者的職業(yè)發(fā)展也面臨著機(jī)遇與挑戰(zhàn)［31］。多種形式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)是護(hù)理管理者獲取管理新知識(shí)和新技能，實(shí)現(xiàn)護(hù)理職業(yè)發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科創(chuàng)新的重要途徑［32］。但是護(hù)理管理者的培訓(xùn)還存在著針對(duì)性及實(shí)效性不強(qiáng)、培訓(xùn)機(jī)制不完善、優(yōu)質(zhì)培訓(xùn)資源不足等諸多問(wèn)題［33-34］。因此，為更好地實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理者職業(yè)化發(fā)展，亟需建立一套完善的科學(xué)規(guī)范的護(hù)理管理者職業(yè)化培訓(xùn)體系。只有以護(hù)理管理者實(shí)際需求為導(dǎo)向，以勝任力為核心，構(gòu)建護(hù)理管理者規(guī)范化崗前培訓(xùn)體系，建立護(hù)理管理者培養(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制，完善護(hù)理管理者培養(yǎng)渠道，形成護(hù)理管理人才梯隊(duì)［35-37］，才能實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理者職業(yè)化發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理管理事業(yè)繁榮創(chuàng)新。

4 結(jié)論

護(hù)理管理者的職業(yè)化水平是護(hù)理質(zhì)量的重要保證，面對(duì)不斷發(fā)展的醫(yī)療環(huán)境，護(hù)理管理者仍應(yīng)繼續(xù)接受職業(yè)化培訓(xùn)，提升管理能力和職業(yè)素養(yǎng)；同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)注重改善人力資源管理模式，規(guī)范護(hù)理管理崗位培訓(xùn)體系，爭(zhēng)取創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展環(huán)境，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理者職業(yè)化發(fā)展。本調(diào)查結(jié)果顯示，廣東省護(hù)理管理者的職業(yè)化培訓(xùn)需求較高。因此，構(gòu)建護(hù)理管理者規(guī)范化崗前培訓(xùn)體系，應(yīng)以護(hù)理管理者實(shí)際需求為導(dǎo)向，完善護(hù)理管理者培養(yǎng)渠道，最終達(dá)到提高護(hù)理管理質(zhì)量水平的目的。

本研究只調(diào)查廣東省護(hù)理管理者的職業(yè)化培訓(xùn)需求現(xiàn)狀，未來(lái)將進(jìn)行多中心的合作、擴(kuò)大調(diào)查范圍和樣本量，以全面了解國(guó)內(nèi)護(hù)理管理者的職業(yè)化培訓(xùn)需求現(xiàn)狀，為進(jìn)一步建立完善護(hù)理管理者職業(yè)化培訓(xùn)體系提供參考。