梁偉華 黃艷娟

【摘要】 目的：探討老年2型糖尿病合并高血壓患者的心腦血管事件發(fā)生情況及其影響因素。方法：選擇2015年6月-2017年6月于本院門診就診的老年2型糖尿病合并高血壓患者132例，所有患者均隨訪至2020年7月1日。根據(jù)中華醫(yī)學會心腦血管病分會的診斷標準觀察記錄心腦血管事件的發(fā)生情況，采用單因素和多因素logistic回歸方式分析其影響因素，將心腦血管事件發(fā)生的危險因素進行風險分層，分為高危、中危、低危，比較不同風險分層下發(fā)生率。結果：132例老年患者隨訪期間，共有51患者出現(xiàn)心腦血管事件，整體發(fā)生率為38.6%（51/132）。年齡、是否口服降糖藥、降壓藥、BMI、總膽固醇、甘油三酯、肥胖、空腹血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、有無參加體育鍛煉是影響患者心腦血管事件發(fā)生的重要因素（P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，高齡、肥胖、糖化血紅蛋白增加、收縮壓增加是影響心腦血管事件發(fā)生的獨立危險因素，參加體育鍛煉是保護因素（P<0.05），其中風險分層評分越高，心腦血管發(fā)生率也顯著增加（P<0.05）。結論：老年2型糖尿病合并高血壓患者的心腦血管事件發(fā)生率較高，應加強該部分患者血壓、血糖、血脂管理及肥胖等相關危險因素控制，可降低其發(fā)生率，促進患者預后。

【關鍵詞】 2型糖尿病 高血壓 心腦血管

[Abstract] Objective： To investigate the incidence of cardiovascular and cerebrovascular events in elderly patients with type 2 diabetes mellitus complicated with hypertension and its influencing factors. Method： A total of 132 elderly patients with type 2 diabetes combined with hypertension who were admitted to the outpatient department of our hospital from June 2015 to June 2017 were selected， all patients were followed up to July 1， 2020. The incidence of cardiovascular and cerebrovascular events was observed and recorded according to the diagnostic criteria of Chinese Association of Cardiovascular and Cerebral Diseases， and the influencing factors were analyzed by univariate and multivariate logistic regression. The risk factors of cardiovascular and cerebrovascular events were stratified into high risk， medium risk and low risk， and the incidence rates under different risk stratifications were compared. Result： During the follow-up of 132 elderly patients， a total of 51 patients developed cardiovascular and cerebrovascular events， with an overall incidence of 38.6% （51/132）. Age， whether oral hypoglycemic drugs， antihypertensive drugs， BMI， total cholesterol， triglyceride， obesity， fasting blood glucose， glycated hemoglobin， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， whether to participate in physical exercise were the important factors affecting the occurrence of cardiovascular and cerebrovascular events （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that advanced age， obesity， increased HbA1c， and increased systolic blood pressure were independent risk factors affecting the occurrence of cardiovascular and cerebrovascular events in patients， while physical exercise was a protective factor （P<0.05）. The higher the risk stratification score， the higher the incidence of cardiovascular and cerebrovascular events was significantly increased （P<0.05）. Conclusion： Elderly patients with type 2 diabetes mellitus complicated with hypertension have a high incidence of cardiovascular and cerebrovascular events. Therefore， the management of blood pressure， blood glucose， blood lipid and related risk factors such as obesity should be strengthened in these patients， so as to reduce the incidence and promote the prognosis of patients.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus Hypertension Cardio cerebrovascular

First-authors address： Second Peoples Hospital of Xinhui District， Jiangmen 529100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.015

高血壓和2型糖尿病是臨床上常見的疾病，在老年患者中發(fā)病率更高，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者的高血壓發(fā)病率是其兩倍，同時高血壓患者中常常出現(xiàn)胰島素抵抗，因此比血壓正?；颊吒菀谆?型糖尿病[1-2]。在老年患者中糖尿病和高血壓是密切相關的，兩種疾病具有類似的發(fā)病危險因素，如內皮功能障礙、血管炎癥、動脈粥樣硬化、血脂異常和肥胖等。報道顯示，對于糖尿病合并高血壓患者，其主要死亡原因為心腦血管疾病，主要由于該部分患者微血管和大血管的變化，導致相關并發(fā)癥的出現(xiàn)[3-4]。因此分析影響心腦血管事件發(fā)病的影響因素，繼而予以相關對癥優(yōu)化治療，可以減少該部分患者的心腦血管損傷，促進患者預后。故本研究探討老年2型糖尿病合并高血壓患者心腦血管事件的發(fā)生情況，并分析其影響因素，為促進該部分患者的預后提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月-2017年6月于本院門診就診的老年2型糖尿病合并高血壓患者132例，其中男82例，女50例;年齡60～85歲，平均（72.5±10.3）歲。納入標準：（1）符合世界衛(wèi)生組織關于2型糖尿病的診斷標準[5];（2）符合相關指南關于高血壓的診斷標準[5];（3）年齡60～85歲，病程均超過1年;（4）意識清晰，愿意參加此次研究。排除標準：（1）合并多器官功能衰竭及急性病;（2）晚期腫瘤;（3）既往有心腦血管疾病史;（4）臨床資料缺失。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 臨床隨訪 所有患者以2015年6月-2017年6月入院行第一次檢查的時間為隨訪的起點，終點隨訪時間為2020年7月1日，對隨訪期間出現(xiàn)心腦血管事件患者進行記錄。心腦血管事件主要包括：心肌梗死、腦出血、腦梗死，上述事件均以中華醫(yī)學會心腦血管病分會關于上述疾病的診斷標準進行診斷[6-7]。對于同一患者隨訪期間出現(xiàn)2次或2次以上上述事件以第一次發(fā)病的時間記錄為準，任何因上述疾病致患者死亡均記錄為心腦血管事件發(fā)生。隨訪的形式為門診、電話詢問及查詢患者住院時相關病例，所有事件的診斷與記錄均由受過培訓的專業(yè)臨床醫(yī)師執(zhí)行。

1.2.2 資料收集 觀察并記錄患者一般臨床資料，主要包括：性別、年齡、是否吸煙、是否飲酒、是否服用降糖藥、是否服用降壓藥、BMI水平、血肌酐、總膽固醇、甘油三酯、尿酸、是否肥胖、HDL、LDL、糖尿病病程、高血壓病程、空腹血糖值、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、高血壓或糖尿病家族史、既往教育水平、居住區(qū)域、是否參加鍛煉等。根據(jù)文獻[8-9]報道中相關分類標準將上述指標進行分類統(tǒng)計，記錄統(tǒng)計不同分類標準下患者例數(shù)。

1.3 觀察指標 （1）患者各類心腦血管事件的發(fā)生率及死亡率。（2）影響老年2型糖尿病合并高血壓患者心腦血管事件發(fā)生的單因素分析結果。（3）影響老年2型糖尿病合并高血壓患者心腦血管事件發(fā)生的logistic回歸分析結果。（4）不同風險分層下患者心腦血管事件的發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 26.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。采用單因素和多因素logistic回歸方式對心腦血管事件影響因素進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年2型糖尿病合并高血壓患者心腦血管事件發(fā)生情況 132例老年患者隨訪期間，共有51例患者出現(xiàn)心腦血管事件，整體心腦血管事件發(fā)生率為38.6%（51/132），其中隨訪期間出現(xiàn)心肌梗死15例（15/132），發(fā)生率為11.4%，腦梗死20例，發(fā)生率為15.2%（20/132），腦出血16例，發(fā)生率為12.1%（16/132），因上述事件致患者死亡13例，占患者總數(shù)9.8%（13/132）。

2.2 老年2型糖尿病合并高血壓患者心腦血管事件發(fā)生單因素分析 對患者隨訪過程中是否發(fā)生心腦血管事件進行單因素分析，結果顯示，年齡、是否口服降糖藥、降壓藥、BMI、總膽固醇、甘油三酯、肥胖、空腹血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、有無參加體育鍛煉是影響患者心腦血管事件發(fā)生的重要因素，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 老年2型糖尿病合并高血壓患者心腦血管事件發(fā)生多因素分析 將單因素分析有意義的影響因素進一步進行多因素logistic回歸分析，結果顯示，高齡、肥胖、糖化血紅蛋白增加、收縮壓增加是影響心腦血管事件發(fā)生的獨立危險因素，參加體育鍛煉是保護因素，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 影響患者心腦血管事件發(fā)生危險因素分層與風險評分 根據(jù)單因素及l(fā)ogistic回歸分析結果，對影響患者心腦血管事件發(fā)生的危險因素進行分層，將logistic回歸分析有統(tǒng)計學意義的5個因素定義為高危因素，將僅單因素分析有統(tǒng)計學意義的7個因素定義為中危因素，將單因素分析無統(tǒng)計學意義的12個因素定義為低危因素。對各級危險因素進行賦值，其中高危2分、中危1分、低危0分。不同分值間心腦血管事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=13.059，P<0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活方式的改變，目前高血壓和2型糖尿病的發(fā)病率在全球范圍內持續(xù)上升，尤其是在低收入和發(fā)展中國家。預計到2040年，2型糖尿病例數(shù)將從4.15億增加至6.42億，高血壓更為常見，近期全球范圍內患病率估計為13.9億例[10-11]。由于兩種疾病具有相似的病理生理學機制，因此在同一患者中兩種疾病常常同時存在，尤其是老年患者。糖尿病與大血管微血管病變有關，長期高血糖和胰島素抵抗在導致糖尿病血管并發(fā)癥中起著重要作用，高血壓是糖尿病相關血管并發(fā)癥的重要危險因素，因為高血壓本身具有導致血管功能障礙的特征[12-13]。兩類疾病對于老年患者心腦血管事件發(fā)生的影響因素可能不同，由于老年2型糖尿病合并高血壓患者心腦血管事件發(fā)生率較高[14-15]，為進一步促進患者預后，本研究希望分析影響該部分患者心腦血管事件發(fā)生的影響因素。

本研究通過近3～5年的隨訪發(fā)現(xiàn)，132例老年2型糖尿病合并高血壓患者中心腦血管事件的發(fā)生率為38.6%，這表明該部分患者中心腦血管事件的發(fā)生率仍較高，同時死亡率占患者總數(shù)9.8%，這一結果與張樹立[16]研究一致，因此該部分患者中心腦血管事件的發(fā)生顯著影響其預后。本研究經單因素分析顯示，年齡、是否口服降糖藥、降壓藥、BMI、總膽固醇、甘油三酯、肥胖、空腹血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、有無參加體育鍛煉是影響患者預后的重要因素，進一步行l(wèi)ogistic回歸分析表明患者高齡、肥胖、糖化血紅蛋白值、收縮壓值、體育鍛煉是影響患者心腦血管事件發(fā)生的獨立因素。同時患者風險分層評分越高，心腦血管事件發(fā)生率越高，這一結果為將來促進該部分患者的預后提供了相關參考，同時臨床及生活相關干預措施，例如加強該部分患者血壓、血糖、血脂管理，日常加強機體鍛煉，控制體重，能夠明顯降低心腦血管事件的發(fā)生率，改善患者預后及生活質量。

筆者分析其原因認為，對于高齡患者，身體各項機能逐漸變差，同時合并有各類疾病，因此臨床上對于該部分患者應更加關注他們的心腦血管功能，加強血壓、血糖監(jiān)測，定期隨訪，以便及時采取相應干預措施[17-18]。對于患者的血壓血糖水平、肥胖、高血脂和高膽固醇，其具有相同的發(fā)病基礎，臨床上稱為代謝綜合征，這與患者的整體機能變化有關，也是影響老年2型糖尿病合并高血壓患者心腦血管疾病的重要因素。因此積極的對患者血壓和血糖進行有效的控制對該部分患者有利，同時該部分患者應更為積極地通過改善膳食、增加體育鍛煉來控制體重的增加，并加強治療過程中血脂及膽固醇的控制管理，同時應加強日常鍛煉，控制體重，以降低心腦血管事件的發(fā)病風險，這一點與文獻[19-20]報道結論一致。

綜上所述，年齡、是否口服降糖藥、降壓藥、BMI、總膽固醇、甘油三酯、肥胖、空腹血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、有無參加體育鍛煉是影響老年2型糖尿病合并高血壓患者心腦血管事件發(fā)生的重要因素，患者風險因素評分越高，心腦血管事件發(fā)生率也隨之增加，臨床上應加強上述指標的控制管理，尤其是高風險患者，以促進患者預后。

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（收稿日期：2020-11-11） （本文編輯：姬思雨）