喻 瑩 譚冬梅 萬永慧 吳小萍 姜孝穎

(1 武漢大學(xué)人民醫(yī)院腫瘤中心，湖北省武漢市 430060，電子郵箱:1197487717@qq.com；2 湖北省恩施州中心醫(yī)院腫瘤二科，恩施市 445000；3 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院外科，義烏市 322000；4 長江大學(xué)醫(yī)學(xué)部，湖北省荊州市 434023)

自2019年12月湖北省武漢市出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎(下稱“新冠肺炎”)病例后，國內(nèi)及全球多數(shù)國家和地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)新冠肺炎疫情。國家衛(wèi)健委將其納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病防控措施[1-2]。作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件[3]，新冠肺炎具有很強的傳染性，疫情暴發(fā)后在較短時間內(nèi)確診及疑似患者人數(shù)迅速增加，疫情防治任務(wù)十分嚴峻，所以護士作為這場疫情攻堅戰(zhàn)的“戰(zhàn)士”，可以深刻體會疫情好轉(zhuǎn)、患者痊愈的自豪感、滿足感。護士的職業(yè)獲益感是指護士在從業(yè)過程中感知到職業(yè)帶給自身的收獲和益處，認同從事護士職業(yè)能促進自我的全面成長[4-5]。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在越來越多的學(xué)者關(guān)注護士的職業(yè)獲益感。但在新冠肺炎疫情期間，研究者更重視臨床護士的心理狀況，包括應(yīng)激、焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒及心理壓力的分析[6-7]，而有關(guān)臨床護士的職業(yè)獲益感及其影響因素的研究報告較為少見。本研究調(diào)查新冠肺炎疫情期間湖北省恩施州2 242名臨床護士職業(yè)獲益感水平，并分析其影響因素，為提高護士在面對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的職業(yè)獲益感水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用整群抽樣法于2020年3月16 ～24日抽取恩施市、利川市、建始縣、巴東縣、宣恩縣、咸豐縣、來鳳縣、鶴峰縣8地的31所公立醫(yī)院2 242名護士作為調(diào)查對象。納入標準：(1)工作年限≥1年；(2)從新冠肺炎疫情暴發(fā)到目前為止一直在本醫(yī)院工作的護士；(3)知情并自愿參加本研究。排除標準：外派支援的護士(包括外派支援已回到本院和目前仍在外派支援的護士)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷：由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻、民族、宗教信仰、政治面貌、婚姻狀況、生育情況、是否為獨生子女、職稱、工作年限、是否在抗疫一線工作、是否經(jīng)歷過突發(fā)公共衛(wèi)生事件、是否參加過疫情應(yīng)急訓(xùn)練、擔心感染新冠肺炎的程度。

1.2.1.2 護士職業(yè)獲益感問卷：采用胡菁等[4]編制的護士職業(yè)獲益感問卷評估護士的職業(yè)獲益感水平，問卷包括5個維度共33個條目，分別是正向職業(yè)感知(7個條目)、親友認同(6個條目)、團隊歸屬感(6個條目)、良好護患關(guān)系(6個條目)、自身成長(8個條目)，采用Likert 5級評分法計分，從“很不同意”到“很同意”分別計1到5分，總分為所有條目得分之和，得分越高，表明職業(yè)獲益感越高，其中<129分為低水平，129～150分為中等水平，>150分為高等水平。該問卷具有良好的信度和效度，問卷總體Cronbach α系數(shù)為0.958[4]，且在臨床護士中得到廣泛應(yīng)用[8-9]。本研究中該問卷總體及各維度的Cronbach α系數(shù)分別為：0.970、0.848、0.814、0.897、0.899、0.929。

1.2.2 調(diào)查方法：使用問卷星制作電子問卷，先將問卷星鏈接發(fā)送至“恩施州護理質(zhì)控微信群”，由各個醫(yī)院的護理部主任、護士長轉(zhuǎn)發(fā)至各醫(yī)院、各科室護士填寫，調(diào)查問卷中有統(tǒng)一指導(dǎo)語，用戶在線填寫并提交。本次調(diào)查共回收問卷2 304份，考慮相同IP只能作答一次，剔除所有條目答案選項均相同的或未填寫完整的問卷，實際有效問卷2 242份，有效回收率為97.31%。最終納入研究對象2 242名。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示，組間比較采用成組設(shè)計兩樣本t檢驗，多組樣本間均數(shù)比較采用單因素方差分析，偏態(tài)分布的計量資料以[M(P25，P75)]表示，比較采用Kruskal-WallisH檢驗；采用多元線性回歸分析護士職業(yè)獲益感的影響因素。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 2 242名恩施州護士年齡20～58(31.77±7.28)歲，漢族796名，少數(shù)民族1 446名(其中土家族1 277名、苗族122名、侗族32名、回族8名、畬族2名、壯族2名、朝鮮族1名、蒙古族1名、仡佬族1名)；護士611名，護師1 091名，主管護師439名，副主任/主任護師101名；工作年限8.00(4.00,12.00)年。

2.2 恩施州護士職業(yè)獲益感水平 恩施州護士職業(yè)獲益感總得分為(141.85±18.34)分，條目均分為(4.30±0.56)分，良好護患關(guān)系維度均分排名第1，各維度得分情況見表1。

表1 恩施州護士職業(yè)獲益感總得分及各維度得分情況(分，n=2 242)

2.3 影響恩施州護士職業(yè)獲益感的單因素分析 不同年齡、婚姻狀況、生育情況、職稱、工作年限、擔心感染新冠肺炎的程度，以及是否為獨生子女、是否在抗疫一線工作、是否經(jīng)歷過突發(fā)公共衛(wèi)生事件、是否參加過疫情應(yīng)急訓(xùn)練的恩施州護士職業(yè)獲益感得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 影響恩施州護士職業(yè)獲益感得分的單因素分析

2.4 影響恩施州護士職業(yè)獲益感的多因素分析 以恩施州護士職業(yè)獲益感得分為因變量，以單因素分析中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量進行多元線性回歸分析，賦值情況見表3。結(jié)果顯示，年齡、職稱、工作年限、擔心感染新冠肺炎的程度、是否參加疫情應(yīng)急訓(xùn)練、婚姻狀況、是否在抗疫一線工作以及是否為獨生子女是影響恩施州護士職業(yè)獲益感的因素(均P<0.05)。見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 恩施州護士職業(yè)獲益感影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 恩施州護士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀 本次調(diào)查結(jié)果顯示，恩施州護士在新冠肺炎疫情期間的職業(yè)獲益感得分為(141.85±18.34)分，處于中等偏上水平，稍高于以往對重癥監(jiān)護病房和三級甲等綜合醫(yī)院護士的相關(guān)研究結(jié)果[10-11]，說明在突發(fā)公共衛(wèi)生事件面前，護士作為一線工作者，身上有了更多的責任感，獲益感水平更高，更加能夠認同護理工作的價值。這可能也與調(diào)查期間各省市援助護士已經(jīng)到位有關(guān)，人力資源充足，防護措施相對更加完善，使得恩施州護士在疫情期具有更高的職業(yè)獲益感，這與李迎春等[12]調(diào)查的結(jié)果相似(抗擊新冠肺炎臨床護士工作意義感越高，心理一致感得分越高)。本研究中職業(yè)獲益感各維度均分由高到低依次是良好護患關(guān)系、自身成長、團隊歸屬感、親友認同、正向職業(yè)感知，這與以往的研究結(jié)果相似[13-14]。原因可能為新冠肺炎的傳染性高，所有患者在住院期間均隔離治療，不僅缺乏家人的關(guān)心，來自網(wǎng)絡(luò)輿論的各種壓力也讓其感到不安，患者更多的情感需求和得到的照護均來自護理人員，這使得患者對護士的依賴性更強，且新冠肺炎患者以輕癥為主，護士在對患者進行全程照護過程中，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，護士從中感到滿足并獲得成就感，使之更容易體會到護理工作的職業(yè)益處。職業(yè)獲益感中的正向職業(yè)感知得分最低，表明護士在面對新冠肺炎疫情時對工作的積極性和正向認識相對不足，缺乏對護理職業(yè)奉獻感的正確認識，導(dǎo)致職業(yè)感知較低?？赡茉蚴亲o理管理者在安排疫情防控工作時大多采取直接下達任務(wù)的方式，并沒有聽從護士對所在崗位的意見，從而導(dǎo)致護士對被動工作缺乏積極性。有研究表明，合理地開展益處發(fā)現(xiàn)教育，從積極心理學(xué)角度切入，幫助護士挖掘職業(yè)益處，修正職業(yè)認知，能夠在很大程度上幫助護士找準職業(yè)定位，以平和的心態(tài)應(yīng)對職業(yè)中的“難處”，在提高自身能力的同時，實現(xiàn)人生價值[15]。因此，管理者可以開展正向教育，宣揚疫情期間援鄂護士等奉獻精神的相關(guān)事跡，挖掘護士情感深處對于職業(yè)的自豪感，從而強化對職業(yè)的認同，提升職業(yè)獲益感水平。

3.2 恩施州護士職業(yè)獲益感的影響因素 本研究結(jié)果顯示，年齡、職稱、工作年限、擔心感染新冠肺炎的程度、是否參加疫情應(yīng)急訓(xùn)練、婚姻狀況、是否在抗疫一線工作、是否為獨生子女是恩施州護士職業(yè)獲益感的主要影響因素(均P<0.05)。(1)≥50歲和工作年限>10年的護士職業(yè)獲益感最高，可能是因為大多數(shù)年齡在40歲以上的護士在科室里有較高的地位，能受到他人的尊重，在職業(yè)感知、自身發(fā)展等方面存在較高的認同感[16]，低年資護士作為此次疫情防控大軍的新興力量，工作經(jīng)驗相對缺乏，難以應(yīng)對來勢洶洶的防控工作，管理者應(yīng)關(guān)注他們的心理問題及利益[17]，除加強培訓(xùn)外，應(yīng)做好他們的生活保障工作，提升其職業(yè)獲益感。(2)相對于未婚者，已婚的護士職業(yè)獲益感更高。對于已婚的護士而言，在這次疫情中，她們更希望自己的工作成為家人的驕傲，孩子的榜樣，所以她們的工作熱情更高、工作滿意度更高。(3)本研究中職稱為護師的護士職業(yè)獲益感最低，這與石娟等[18]對三級甲等醫(yī)院護士進行研究的結(jié)果相似。護師一般是科室的骨干力量，付出-回報不一定呈正比，管理者除給這部分骨干力量安排任務(wù)以外，更應(yīng)該注意保障其工作利益，合理排班，注意勞逸結(jié)合，提高福利待遇，促進護士的付出-回報相平衡。(4)為獨生子女護士的職業(yè)獲益感更強。原因可能是當代社會獨生子女的生活和教育已經(jīng)發(fā)生了很大的改變，獨生子女的家庭氛圍可能更加民主，遇到問題時具有較強的自我管理能力和處理問題的能力，因此在應(yīng)對新冠肺炎疫情等突發(fā)情況時，為獨生子女的護士更加能夠以積極的心態(tài)面對壓力、抵抗應(yīng)激，保持積極向上的心態(tài)。(5)在抗疫一線工作的護士職業(yè)獲益感更強，這可能與在一線工作的護士能及時了解疫情的最新動態(tài)，第一時間感受患者痊愈所帶來的自豪感，體現(xiàn)護理工作的價值有關(guān)。(6)在新冠肺炎疫情流行前期參加過應(yīng)急防控訓(xùn)練的護士職業(yè)獲益感更強，這可能是因為應(yīng)急防控訓(xùn)練會減輕因特殊工作環(huán)境和防控流程不熟練而導(dǎo)致的不適應(yīng)和因密切接觸確診患者而出現(xiàn)的一系列不良情緒，使其在防控工作中得心應(yīng)手，因而在疫情期間職業(yè)獲益感更強。(7)擔心自己感染新冠肺炎的程度越低，護士職業(yè)獲益感越強。新冠肺炎具有高傳染性，作為新冠肺炎患者的密切接觸者，加上國內(nèi)外醫(yī)護人員感染新冠肺炎的人數(shù)持續(xù)增加，高強度、高壓力的工作環(huán)境，增加了護士的恐懼心理[19]，護士害怕自己感染上新冠肺炎，導(dǎo)致工作期間心理壓力過大[20]，從而出現(xiàn)職業(yè)倦怠、職業(yè)緊張等負面效應(yīng)，但是擔心自己感染新冠肺炎程度低的護士能夠及時調(diào)節(jié)自己的心態(tài)，以積極的心態(tài)面對當前的工作，樹立正確的職業(yè)價值觀。

綜上所述，新冠肺炎疫情期間恩施州護士職業(yè)獲益感處于中等偏上水平，年齡、職稱、擔心感染新冠肺炎的程度、是否參加疫情應(yīng)急訓(xùn)練、婚姻狀況、是否在抗疫一線工作、是否為獨生子女是恩施州護士職業(yè)獲益感的影響因素。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，護理管理者可根據(jù)相關(guān)影響因素對護士進行職業(yè)認知干預(yù)，從而進一步提升護士職業(yè)獲益感水平。但由于地域的限制，本研究僅在恩施州公立醫(yī)院進行調(diào)查，湖北省作為新冠肺炎疫情重災(zāi)區(qū)，下一步可調(diào)查湖北省其他地區(qū)各級醫(yī)院護士的職業(yè)獲益感水平并進行對比研究，為管理者制定提高護士職業(yè)獲益感方案提供參考。