果分析　姚福秀

【關(guān)鍵詞】醋酸潑尼松片;左旋甲狀腺素鈉片;橋本甲狀腺炎;臨床效果

[中圖分類號(hào)]R581.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）26-094-02

橋本甲狀腺炎屬于自身免疫類疾病，患者的正常甲狀腺功能因?yàn)檫z傳、炎癥、免疫力減弱等原因受到損傷，也稱為慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎，患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腫大、甲狀腺激素水平不正常升高，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅[1]。我國(guó)橋本甲狀腺炎的患病人數(shù)逐漸上升，其中大部分患者為女性，發(fā)病高峰年齡為30～60歲[2]。在目前的橋本甲狀腺炎治療中，主要使用的是甲狀腺激素替代療法和免疫療法，但是并沒有特效治療法，患者需要終身用藥以控制病情，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量、加重患者心理壓力[3]。醋酸潑尼松片是治療橋本甲狀腺炎的常用藥物，但是這種藥物雖然能夠快速控制病情，長(zhǎng)期使用卻會(huì)對(duì)患者身體造成損傷，在病情穩(wěn)定后需要將藥量逐漸減少直到停止用藥，但停藥不當(dāng)可能會(huì)引起“反跳效應(yīng)”、病情反復(fù)，所以需要以其他藥物進(jìn)行聯(lián)合治療以提升治療效果。本研究對(duì)醋酸潑尼松片和左旋甲狀腺素鈉片聯(lián)合治療橋本甲狀腺炎的臨床效果進(jìn)行分析研究，詳細(xì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2018年10月至2020年11月為研究樣本選取時(shí)間段，使用使用區(qū)組隨機(jī)化法從此時(shí)間段內(nèi)在我院治療的橋本甲狀腺炎患者中選取72例，并以奇偶數(shù)法分為研究組和對(duì)照組，每組各36例。研究組有19例男患者、17例女患者，年齡27～62歲，平均年齡（41.37±3.48）歲，病程1.7～2年，平均病程為（1.64±0.37）年;對(duì)照組有20例男患者、16例女患者，年齡26～63歲，平均年齡（42.09±3.11）歲，病程1.6～2.1年，平均病程（1.41±0.22）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡超過18歲且符合橋本甲狀腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者具有獨(dú)立行為能力;患者及其家屬對(duì)實(shí)驗(yàn)知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有心肝腎臟等重要臟器性疾病、消化系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或者免疫系統(tǒng)疾病等;患者有本研究中使用的藥物過敏情況;患者處于甲狀腺癌術(shù)后或者甲狀腺腫瘤術(shù)后等;患者處于哺乳期或妊娠期。比較兩組患者年齡、性別及病程等基礎(chǔ)資料無明顯差異（P>0.05），不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2方法 對(duì)照組患者使用醋酸潑尼松片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020771）治療，在治療初期，3次/d，10～20mg/次，在進(jìn)行一星期治療后，開始逐漸減少藥量，每星期降低5mg，最終將藥量維持在每天5mg。

研究組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用左旋甲狀腺素鈉片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060619）進(jìn)行聯(lián)合治療，3次/d，0.1～0.2mg/次。具體藥量應(yīng)根據(jù)患者sTSH的水平進(jìn)行調(diào)整，若患者有心率過速的情況，可以服用倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390）緩解。

1.3觀察指標(biāo) ①在治療前后對(duì)FT3、FT4以及sTSH進(jìn)行檢測(cè)，使用方法為電化學(xué)發(fā)光法，檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為FT3在3.67～10.34pmol/L之間，F(xiàn)T4在7.5～21.1pmol/L之間，sTSH在0.34～5.60mIU/L之間。②對(duì)兩組患者中醫(yī)臨床證候積分進(jìn)行比較，最高為50分，分?jǐn)?shù)與患者情況為負(fù)相關(guān)。③以《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為參考，將患者治療效果劃分為三個(gè)等級(jí)，即顯效、好轉(zhuǎn)以及無效。顯效：患者體征有明顯改善、臨床癥狀基本消失，證候積分相比治療前減少超過70%;好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀減輕、體征有一定改善，證候積分減少不超過70%但不低于30%;無效：患者體征無改善、臨床癥狀沒有減輕，證候積分減少不高于30%。治療總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4數(shù)據(jù)處理 在SPSS19.0軟件中錄入本研究72例橋本甲狀腺炎患者的相關(guān)研究數(shù)據(jù)，兩組患者治療總有效率行卡方檢驗(yàn)，對(duì)比表述方式為“例（%）”;兩組患者治療前后FT3、FT4以及sTSH檢測(cè)情況和中醫(yī)證候積分使用t檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，對(duì)比表述方式為x±s，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者FT、FT以及sTSH比較 治療前，兩組患者FT、FT以及sTSH無明顯差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，兩組患者數(shù)據(jù)均有明顯改善，但兩組患者FT數(shù)據(jù)無明顯差異，（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而sTSH與FT相差較大，研究組患者改善幅度大于對(duì)照組（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體比較結(jié)果見表1。

2.2兩組患者治療總有效率比較 研究組患者治療總有效率97.22%，對(duì)照組則為83.33%，研究組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)比較數(shù)據(jù)如表2。

2.3兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，研究組患者中醫(yī)證候積分為（37.35±9.23）分，對(duì)照組為（38.49±9.02）分，兩組患者積分比較，無明顯差異（t=0.5300，P=0.5978>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，研究組患者中醫(yī)證候積分為（16.65±5.07）分，對(duì)照組為（23.34±7.12）分，兩組患者積分比較，具有明顯改善，研究組改善幅度更大，差異明顯（t=4.5923，P=0.0000<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

橋本甲狀腺炎患者免疫系統(tǒng)中的抗甲狀腺球蛋白抗體和抗甲狀腺過氧化物酶抗體會(huì)供給患者自身甲狀腺，導(dǎo)致免疫反應(yīng)將甲狀腺細(xì)胞殺死，造成甲狀腺功能受損，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)甲狀腺萎縮的情況[4]。雖然橋本甲狀腺炎的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)今還沒能完全了解，但通過研究可以得知免疫異常、遺傳因素、飲食作息等因素是主要發(fā)病原因。所以在治療中，一般會(huì)限制患者攝入糖皮質(zhì)激素、碘以及甲狀腺激素[5-6]。治療橋本甲狀腺炎單獨(dú)使用醋酸潑尼松片或者左旋甲狀腺素鈉都不能從根本上治愈疾病，反而會(huì)導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，如左旋甲狀腺素鈉單獨(dú)使用可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)心率過速的情況，部分患者還會(huì)有骨質(zhì)減少的情況，所以應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合用藥以達(dá)到治療目的[7]。研究發(fā)現(xiàn)這兩種藥物雖然單獨(dú)使用的效果并不理想，聯(lián)合使用卻能得到更好的治療效果。這兩種藥物的聯(lián)合使用在降低患者中醫(yī)證候積分方面具有顯著作用，且能夠有效提升患者治療效果、其臨床應(yīng)用價(jià)值較高[8]。

綜上所述，聯(lián)合使用醋酸潑尼松片和左旋甲狀腺素鈉片治療橋本甲狀腺炎的效果優(yōu)于單獨(dú)使用醋酸潑尼松片，能夠得到更好的臨床效果。兩種藥物聯(lián)合使用，降低了患者的不良反應(yīng)和中醫(yī)證候積分，對(duì)臨床癥狀的減輕具有良好作用，可以進(jìn)行一定程度上的臨床應(yīng)用推廣。