張劍鋒

（廣元市第一人民醫(yī)院胃腸外科，四川 廣元 628017）

結(jié)直腸癌是臨床較為常見的消化道腫瘤，其主要位于直腸與乙狀結(jié)腸的交界處，早期臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，隨著病情的進展可刺激腸黏膜，影響周圍臟器，嚴重威脅患者的生命健康。臨床一般采用手術(shù)治療，其可徹底治愈疾病，但傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較大，且對機體臟器造成的傷害較大，不利于患者術(shù)后恢復。隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，單孔腹腔鏡乙狀結(jié)腸及直腸癌根治術(shù)因具有術(shù)后恢復快、疼痛輕、手術(shù)時間短等優(yōu)勢，而被廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌的治療中，臨床療效顯著[1]。本研究旨在探究單孔腹腔鏡根治術(shù)對乙狀結(jié)腸及直腸癌患者胃腸功能與免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年5月至2019年10月在廣元市第一人民醫(yī)院就診的80例乙狀結(jié)腸及直腸癌患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為A組（40例）和B組（40例）。A組患者中男性29例，女性11例；年齡19～60歲，平均（39.65±1.87）歲。B組患者中男性28例，女性12例；年齡18～60歲，平均（39.22±1.13）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》[2]中關(guān)于乙狀結(jié)腸及直腸癌的診斷標準者；術(shù)前經(jīng)各項影像學檢查確診者；未出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移者等。排除標準：哺乳期或妊娠期女性；伴有腹腔廣泛性粘連者等。本次研究獲得院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 A組患者行傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)：給予患者氣管插管吸入全麻，取截石位并消毒，待臍孔穿刺成功后建立氣腹，氣腹壓為15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），于腹部正中處作一2.5 cm長的切口，采用4孔或5孔法實施手術(shù)，進入腹腔后于結(jié)腸動脈處切開腸系膜，分離腸段，結(jié)扎血管，清除淋巴結(jié)，于腫瘤下緣10 cm處切斷腸管的吻合。B組患者行單孔腹腔鏡乙狀結(jié)腸及直腸癌根治術(shù)：麻醉和體位同A組一致，于患者臍部上緣作一2.5 cm長的切口，置入單孔穿刺器后建立氣腹，氣腹壓為15 mm Hg ，置入腹腔鏡器械，根據(jù)病灶位置分離腸段，結(jié)扎血管，采用超聲刀分離系膜下的血管及其周圍結(jié)締組織，清掃淋巴結(jié)，對直腸后壁、結(jié)腸肝曲實施游離，完全松弛吻合口，切除病灶，實施腸端吻合。兩組患者均于術(shù)后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者圍術(shù)期情況，包括手術(shù)時間、出血量、切口長度、肛門自動排氣時間、首次排便時間、住院時間、術(shù)后3 d視覺模擬疼痛量表（V AS）[3]，V AS總分為10分，得分越高表示患者疼痛程度越高。②比較兩組患者術(shù)前、出院時、術(shù)后3～6個月胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)（GIQLI）[4]評分，總分為144分，得分越高表示患者生存質(zhì)量越好。③比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個月胃腸功能，采集兩組患者外周靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min，分離血清，采用電化學發(fā)光法檢測胃動素和胃泌素水平。④比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個月免疫功能，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用流式細胞儀測定CD4+、CD8+百分比，并計算CD4+/CD8+比值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況 B組患者手術(shù)時間、切口長度、肛門自動排氣時間、首次排便時間、住院時間均短于A組，且出血量少于A組，術(shù)后3 d VAS評分低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期情況比較( ±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期情況比較( ±s)

注：VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(m i n) 出血量(m L) 切口長度(c m)A 組 4 0 1 7 4.6 5±2.8 5 4 6.9 8±1.0 2 1 0.2 5±1.6 4 B 組 4 0 1 6 2.2 5±1.6 5 4 4.1 2±1.0 3 2.1 2±0.0 3 t值 2 3.8 1 4 1 2.4 7 8 3 1.3 4 8 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5組別 例數(shù) 肛門自動排氣時間(d)首次排便時間(d)住院時間(d)術(shù)后3 d V A S評分(分)A 組 4 0 3.5 9±1.2 1 5.2 9±1.6 7 1 2.5 8±1.6 7 1.9 4±0.5 4 B 組 4 0 2.2 1±0.0 3 4.1 2±1.0 3 8.2 2±1.6 4 0.8 1±0.0 3 t值 7.2 1 1 3.7 7 1 1 1.7 8 1 1 3.2 1 4 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.2 GIQLI評分 與術(shù)前比，出院時、術(shù)后3個月、6個月兩組患者GIQLI評分均逐漸升高，且B組高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者GIQLI評分比較 ( ±s, 分)

表2 兩組患者GIQLI評分比較 ( ±s, 分)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05；與出院時比，#P＜0.05；與術(shù)后3個月比，ΔP＜0.05。GIQLI：胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)。

組別 例數(shù) 術(shù)前 出院時 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月A 組 40 109.26±2.78 122.02±2.85*124.12±2.65*#128.21±2.77*#Δ B 組 40 109.25±2.36 128.02±2.89*129.65±2.54*# 132.52±2.98*#Δ t值 0.017 9.349 9.528 6.700 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 胃腸功能 與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者胃動素、胃泌素水平均升高，且B組高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者胃腸功能比較 ( ±s, pg/mL)

表3 兩組患者胃腸功能比較 ( ±s, pg/mL)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

?

2.4 免疫功能 與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且B組高于A組；而兩組患者CD8+百分比均降低，且B組低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者免疫功能比較( ±s)

表4 兩組患者免疫功能比較( ±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月A 組 40 32.26±1.52 38.31±6.95* 28.26±1.02 25.75±6.95* 1.14±0.12 1.49±0.22*B 組 40 32.25±1.02 47.25±7.79* 28.25±1.52 20.76±7.45* 1.15±0.15 2.28±0.21*t值 0.035 5.416 0.035 3.098 0.329 16.428 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

結(jié)直腸癌可通過淋巴、血液循環(huán)等途徑將癌細胞播散到其他組織和臟器，因而臨床對于該疾病多實行手術(shù)治療，以徹底切除病灶，防止癌細胞擴散。但部分患者對傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)耐受度不高，且因創(chuàng)傷較大會刺激并釋放炎癥因子，增加并發(fā)癥的發(fā)生風險。而單孔腹腔鏡乙狀結(jié)腸及直腸癌根治術(shù)具有術(shù)野清晰、操作精確、術(shù)后恢復快、患者痛苦小等優(yōu)勢，且單孔操作可避免受到骶骨峽的影響，治療效果顯著[5]。本研究結(jié)果顯示，B組患者手術(shù)時間、切口長度、肛門自動排氣時間、首次排便時間、住院時間均短于A組，且出血量少于A組，術(shù)后3 d VAS評分均低于A組，表明單孔腹腔鏡乙狀結(jié)腸及直腸癌根治術(shù)可縮短乙狀結(jié)腸及直腸癌患者治療時間，減輕患者疼痛感，提升臨床療效。

單孔腹腔鏡乙狀結(jié)腸及直腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷較小，對腹腔內(nèi)其他臟器影響較小，有助于切口盡快愈合，且無需腹帶進行綁扎，患者可快速恢復進食，并及時調(diào)節(jié)胃腸運動情況[6]。本研究結(jié)果顯示，出院時及術(shù)后3～6個月B組患者GIQLI評分均高于A組，且術(shù)后6個月B組患者胃動素、胃泌素水平均高于A組，表明單孔腹腔鏡乙狀結(jié)腸及直腸癌根治術(shù)可調(diào)節(jié)乙狀結(jié)腸及直腸癌患者胃腸功能，提高胃腸道生活質(zhì)量。T淋巴細胞群是反映機體細胞免疫功能的重要指標，其對于人體疾病變化和疾病發(fā)生因素具有重要意義，當機體處于病理狀態(tài)時，CD4+細胞受到抑制，而產(chǎn)生大量CD8+細胞，造成細胞免疫功能紊亂。單孔腹腔鏡乙狀結(jié)腸及直腸癌根治術(shù)于臍部作手術(shù)切口，可避開陰道、肛門等部位的腹壁組織，減少感染、切口疝等情況發(fā)生，有助于增強機體免疫力[7-8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月B組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均高于A組，而CD8+百分比低于A組，表明單孔腹腔鏡乙狀結(jié)腸及直腸癌根治術(shù)可改善乙狀結(jié)腸及直腸癌患者免疫功能。

綜上，單孔腹腔鏡根治術(shù)可縮短乙狀結(jié)腸及直腸癌患者治療時間，提升臨床療效，同時調(diào)節(jié)胃腸功能，提高胃腸道生活質(zhì)量，并改善免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。