毛美清，張秀林

作者單位： 325000 浙江省溫州，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院

由于正畸治療持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期佩戴矯治器清潔牙齒難度較大，易出現(xiàn)牙菌斑堆積[1]；加上較多患者因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)口腔健康知識(shí)，易發(fā)生不同程度的牙周炎、牙齦炎、出血、齲壞及牙齦紅腫等[2]。不僅嚴(yán)重危害患者口腔健康，也對(duì)治療效果造成極大影響。傳統(tǒng)護(hù)理僅在出院時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)的健康教育，隨著出院時(shí)間的推移，干預(yù)效果逐漸變差。個(gè)性化視頻宣教將疾病知識(shí)和信息技術(shù)進(jìn)行有效結(jié)合，通過視覺和聽覺聯(lián)合刺激感官，將健康宣教內(nèi)容以動(dòng)畫形式生動(dòng)形象的呈現(xiàn)出來，加深患者的記憶和印象[3]。家庭賦權(quán)方案有利于提高患者的治療依從性，增強(qiáng)家屬照顧能力，確?；颊咴诔鲈汉笕匀唤邮芰己玫淖o(hù)理服務(wù)[4]。為此，本文對(duì)正畸患者采取個(gè)體化視頻宣教聯(lián)合家庭賦權(quán)方案進(jìn)行干預(yù)，觀察其對(duì)療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月至2020年1 月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收治的正畸患者共120 例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60 例。對(duì)照組男 25 例，女 35 例；年齡 12 ～ 32 歲，平均（22.7±3.3）歲。觀察組男 22 例，女 38 例；年齡 11 ～ 31 歲，平均（22.3±3.4）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均接受正畸治療；（2）依從性較好，能夠配合完成研究；（3）具備基本交流能力；（4）所有患者及家屬了解研究?jī)?nèi)容的差異，自愿參與研究并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）存在嚴(yán)重肝腎功能障礙；（3）妊娠哺乳期婦女；（4）合并精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙者；（5）不配合研究中途退出者。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)措施，在患者首次佩戴固定矯治器后向患者及家屬進(jìn)行基礎(chǔ)健康教育，告知患者如何正確處理疼痛，對(duì)于輕微疼痛不用過分擔(dān)憂，幾天后可自然緩解。叮囑患者不要進(jìn)食堅(jiān)硬、粘性較大或韌性較大的食物，避免導(dǎo)致托槽脫落，增加治療時(shí)間。告知患者每天餐后必須進(jìn)行刷牙，向患者講解刷牙的重要性，教會(huì)患者正確的刷牙方法。叮囑患者一旦發(fā)生鋼絲斷裂或托槽脫落等情況時(shí)及時(shí)就醫(yī)，告知患者按時(shí)復(fù)診。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取個(gè)體化視頻宣教聯(lián)合家庭賦權(quán)方案。（1）個(gè)體化視頻宣教：①制作宣教視頻：根據(jù)正畸治療特點(diǎn)和延續(xù)性護(hù)理要點(diǎn)制作健康宣教視頻，內(nèi)容主要包括種植釘護(hù)理、刷牙要點(diǎn)、飲食原則、并發(fā)癥危險(xiǎn)因素、心理調(diào)節(jié)及注意事項(xiàng)等，同時(shí)為患者提供關(guān)于生活、口腔等方面的護(hù)理內(nèi)容。由醫(yī)院宣傳科攝影人員將健康教育內(nèi)容制作成視頻，通過軟件編輯、處理，加上通俗易懂的語言講解，并配上適當(dāng)?shù)囊魳?、圖片、動(dòng)畫及文字等，交由科室主任審查。②健康宣教：發(fā)放健康知識(shí)認(rèn)知問卷表，評(píng)估患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果選擇合適的健康教育視頻。指導(dǎo)患者和家屬觀看視頻，護(hù)理人員在旁邊進(jìn)行講解和解釋，及時(shí)解答患者和家屬的疑問，糾正存在的誤區(qū)。結(jié)合患者需求將健康教育視頻傳輸至患者、家屬的手機(jī)或電腦端，叮囑患者回家后強(qiáng)化學(xué)習(xí)，家屬進(jìn)行監(jiān)督。（2）家庭賦權(quán)方案：①建立家庭賦權(quán)小組，挑選科室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建家庭賦權(quán)小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，定期對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，小組成員定期收集患者的治療情況，組長(zhǎng)對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)的干預(yù)方案。②干預(yù)措施：第一階段：在患者入院后評(píng)估患者身體情況，進(jìn)行健康宣教。結(jié)合患者病情與患者及家屬及時(shí)溝通，了解正畸治療的必要性，提高對(duì)正畸治療的認(rèn)知，消除恐懼感，增強(qiáng)治療信心。第二階段：護(hù)理人員主動(dòng)了解患者和家屬的內(nèi)心需求，采取開放式提問的方法，例如“你覺得正畸治療對(duì)生活有什么改善作用”，“在照顧患者過程中有什么感受”，“在照顧患者的過程中遇到什么問題”等，以此了解患者和家屬的內(nèi)心需求及困難，便于后續(xù)干預(yù)方案的制定。根據(jù)正畸治療特點(diǎn)給予患者針對(duì)性的口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者正確刷牙。關(guān)注患者心理變化，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，緩解負(fù)面情緒。第三階段：出院時(shí)護(hù)理人員與患者、家屬建立有效的溝通渠道，定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者的治療情況，詢問患者和家屬存在的問題，根據(jù)原因給予詳細(xì)的解釋。并建立微信群或QQ 群，便于患者之間的交流，互相分享生活經(jīng)驗(yàn)，獲取更多的健康知識(shí)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組矯治后4、8 個(gè)月的牙菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)。（2）比較兩組健康知識(shí)知曉情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考自制健康知識(shí)問卷表，主要從種植釘護(hù)理、刷牙要點(diǎn)、飲食原則、定期復(fù)診4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，各維度分值100 分，分值越高表明健康知識(shí)知曉情況越好。（3）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥情況，主要包括齲齒、牙齦炎、牙結(jié)石及黏膜損傷。（4）比較兩組干預(yù)滿意度，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考自制護(hù)理滿意度問卷表，主要從干預(yù)操作、干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)質(zhì)量及干預(yù)態(tài)度等進(jìn)行評(píng)價(jià)，總計(jì)100 分，按照分?jǐn)?shù)劃分為非常滿意（80 ～100 分）、滿意（60 ～ 79 分）及不滿意（60 分以下）。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)比較觀察組矯治4 及8 個(gè)月的牙菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)均低于對(duì)照組（均 P ＜0.05），見表 1。

2.2 兩組健康知識(shí)知曉情況比較 觀察組種植釘護(hù)理、刷牙要點(diǎn)、飲食原則、定期復(fù)診評(píng)分均高于對(duì)照組（均 P ＜0.05），見表 2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（2=7.50，P＜0.05），見表 3。

2.4 兩組干預(yù)滿意度比較 觀察組總滿意率高于對(duì)照組（2=8.29，P＜0.05），見表4。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和生活水平的提高，人們對(duì)于口腔健康和面部美觀愈發(fā)的重視，前往醫(yī)院接受口腔治療的患者人數(shù)逐漸增多，其中大部分為青少年。由于大多數(shù)患者缺乏足夠的口腔衛(wèi)生知識(shí)，不能深入理解口腔知識(shí)，無法有效掌握正確的刷牙方法，加上治療依從性較差，進(jìn)而導(dǎo)致在治療期間出現(xiàn)牙齦炎、齲齒及牙齦出血等問題，給正畸治療帶來極大干擾，甚至造成治療中斷，嚴(yán)重影響臨床治療效果[5]。因此如何做好正畸患者的健康教育，確?？谇恍l(wèi)生健康，保證臨床療效一直是臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題。

表1 兩組牙菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)比較

表2 兩組健康知識(shí)知曉情況比較 分

表3 兩組并發(fā)癥情況比較 例（%）

表4 兩組干預(yù)滿意度比較 例（%）

以往臨床所采取的常規(guī)護(hù)理主要是通過書面及口頭的形式進(jìn)行，患者容易遺忘。同時(shí)出院后缺乏相關(guān)健康知識(shí)，其延續(xù)護(hù)理主要依靠患者和家屬的記憶或自身理解進(jìn)行，護(hù)理效果不理想[6]。而通過個(gè)體化視頻宣教能夠?qū)⒏黜?xiàng)護(hù)理內(nèi)容制作成視頻，提供給患者出院后觀看，患者在院外能夠隨時(shí)觀看視頻，有利于加深對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知，加強(qiáng)健康知識(shí)學(xué)習(xí)，切實(shí)解決患者治療中存在的問題[7]。家庭賦權(quán)方案主要是根據(jù)照顧者的問題，護(hù)理人員為家屬提供健康知識(shí)，制定個(gè)性化的干預(yù)方案，提高患者依從性，以達(dá)到治療的目的[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組矯治后4及8 個(gè)月的牙菌斑指數(shù)和牙齦指均低于對(duì)照組，各項(xiàng)健康知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組（均P ＜0.05），同時(shí)觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05）?？梢妭€(gè)體化視頻宣教聯(lián)合家庭賦權(quán)方案應(yīng)用于正畸患者中，有利于提高患者對(duì)健康知識(shí)的知曉程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善口腔衛(wèi)生狀況，進(jìn)一步提高療效。通過實(shí)施家庭賦權(quán)方案能夠提高家屬準(zhǔn)備度，增加患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，確保臨床各項(xiàng)治療及護(hù)理工作順利進(jìn)行，患者在院外繼續(xù)接受科學(xué)合理的干預(yù)，減少生活中的危險(xiǎn)因素，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保障良好的療效[9-10]。個(gè)體化視頻宣教相較于常規(guī)宣教更為生動(dòng)形象，突出重點(diǎn)內(nèi)容，通俗易懂，患者接受度較高，避免了以往健康教育的盲目性和隨意性，進(jìn)而有利于患者加深理解健康知識(shí)[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總滿意率高于對(duì)照組（P ＜0.05），這是因?yàn)橥ㄟ^個(gè)體化視頻宣教聯(lián)合家庭賦權(quán)方案保障了正畸的治療效果，滿足患者及家屬的健康知識(shí)需求，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，身心狀況得到改善，從而提高滿意度。