寇書萌

上海市發(fā)展改革研究院

0 引言

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》，醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防以及保健等相關(guān)活動中產(chǎn)生的，具有較強傳染性、毒性以及危害性的廢物，屬于《國家危險廢物名錄》中第一號危險廢物（HW01）。在疫情防控常態(tài)化的當(dāng)下，醫(yī)廢的分類收集、及時規(guī)范收運和安全處置，是上海生態(tài)環(huán)境污染防治工作的重中之重，是有效保障疫情防控成果的另一個重要戰(zhàn)場。2019 年，上海市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量達5.57萬t，居全國榜首，近年來更是成倍增長。目前在處置基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、轉(zhuǎn)運體系建設(shè)、信息化平臺搭建等方面步伐領(lǐng)先，但面對醫(yī)廢產(chǎn)生量的持續(xù)增長、精細化管理要求的不斷提高、信息技術(shù)飛速發(fā)展等形勢，上海規(guī)范化處置醫(yī)廢還存在進一步優(yōu)化的空間。因此，進一步加強醫(yī)療廢棄物規(guī)范處置，完善醫(yī)療廢棄物處理跟蹤監(jiān)督機制，既是貫徹落實中共上海市委、上海市人民政府關(guān)于加強本市城市管理精細化工作的重要舉措，也是守牢人民群眾生命安全、生態(tài)環(huán)境安全底線的重要保障。

1 上海醫(yī)療廢棄物處置基本情況

1.1 發(fā)展歷程

2003 年是上海市醫(yī)廢規(guī)范化處置重要起步年。在2003 年之前，上海市產(chǎn)生的醫(yī)廢由第三方民營企業(yè)處置，但由于收運體系不健全、處置設(shè)備運行不暢等各方面因素，上海市政府在2003 年SARS 來襲之時，大力度、全方面開展規(guī)范化醫(yī)廢處置工作，由位于嘉定的上海市固體廢物處置有限公司（以下簡稱“固處公司”）集中收運及處置。

固處公司接盤后，將原有的1#、2#焚燒生產(chǎn)線推倒重建，同步建設(shè)3#線，3 條生產(chǎn)線于2010 年正式投產(chǎn)運行，上海市122 t處置能力自此形成，處置負荷率30%～40%，處置空間巨大。

2014 年起，隨著本市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量不斷增大，嘉定基地醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施無法滿足醫(yī)療廢物處置需求。上海城投集團編制《醫(yī)療廢物應(yīng)急處置保障預(yù)案》并組織開展專家評審會，提請環(huán)保、衛(wèi)生、綠化市容等政府部門召開了專題協(xié)調(diào)會，會議明確醫(yī)廢還將轉(zhuǎn)運至老港能源中心進行應(yīng)急處置。

《上海市醫(yī)療廢物處置設(shè)施發(fā)展規(guī)劃》（2017-2040）明確構(gòu)建醫(yī)療廢物處置設(shè)施“一南、一北、一島”布點原則，根據(jù)規(guī)劃，老港三條焚燒生產(chǎn)線將于今年年底具備共240 t/d的處置能力，由此上海市將共形成360 t/d的處置能力，基本上能夠滿足上海市在全面建成小康社會的發(fā)展目標(biāo)下，在建成卓越全球城市進程中，做到常態(tài)化和突發(fā)應(yīng)急時期的收運處置需求。

1.2 處置現(xiàn)狀

1.2.1 職責(zé)分工方面：政府部門各司其職，處置企業(yè)兜底保障

從上海市醫(yī)廢處置全流程來看，涉及多個、多級政府監(jiān)管部門以及醫(yī)療場所、處置單位等機構(gòu)，各方恪盡其責(zé)，共同推進本市醫(yī)廢規(guī)范化處置。

在源頭管理上，由上海市衛(wèi)生健康委牽頭，負責(zé)審批監(jiān)管各醫(yī)療機構(gòu)的運行，以及產(chǎn)生醫(yī)廢的分類投放、收集、貯存、交接。

在轉(zhuǎn)運和處置環(huán)節(jié)，上海市生態(tài)環(huán)境局負責(zé)本市范圍內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境污染防治的監(jiān)督管理；區(qū)環(huán)境保護管理部門負責(zé)本轄區(qū)范圍內(nèi)在醫(yī)療廢物收集、運輸、貯存、處置活動中環(huán)境污染防治的監(jiān)督管理；固廢處置公司配備車輛和人員，按照國家及上海市對收運時間、路線、人員等方面的相關(guān)要求，及對處置設(shè)施建設(shè)、環(huán)保排放等方面規(guī)定，收集、運輸、貯存、處置醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)廢。

在集中處置設(shè)施建設(shè)項目審批、醫(yī)廢處置價格制定與核準(zhǔn)等方面，由上海市發(fā)改委負責(zé)。

上海市衛(wèi)生健康委、生態(tài)環(huán)境局牽頭，上海市發(fā)改委、商務(wù)委、市場監(jiān)管局、公安、住建委、財政局等多部門合力，負責(zé)完善信息交流和工作協(xié)同機制，落實醫(yī)療機構(gòu)廢棄物處置政策。

1.2.2 醫(yī)廢處置全鏈條：已形成“6000+1+3”發(fā)展格局

1.2.2.1 源頭：6000多家醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)廢產(chǎn)生量152 t/d

在產(chǎn)能上，2019 年上海市醫(yī)廢處置量為5.57萬t[1]，自2014 年開始基本保持年增長率為15%。在來源結(jié)構(gòu)上，包含三種類型共6000 余家大中小型機構(gòu)，分別為以三甲醫(yī)院為主的醫(yī)療機構(gòu)（取得醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證的單位）、采供血機構(gòu)、疾控機構(gòu)。在醫(yī)廢種類上，以感染性廢物為主，占比約為70%，損傷性廢物次之。在產(chǎn)能分布上，以上海市中心三甲醫(yī)院為主。

1.2.2.2 中端：“公交車式”收運體系已由固處公司建立

醫(yī)療機構(gòu)各科室收集醫(yī)廢后，存放在本單位的固定場所待固處公司人員上門收集。固處公司物流營運分中心首先將所有簽約客戶的收運要求進行初步分析及匯總，同時著手對收運過程中有問題的路線進行跟車調(diào)研工作。收運時間要求方面，對于一級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置的臨時貯存點，處置單位至少每24 h收集一次；其他醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位設(shè)置的臨時貯存點，處置單位至少每48 h 收集一次。經(jīng)過逐條線路跟進以及調(diào)研摸底，掌握各醫(yī)療機構(gòu)實地收運條件以及一線作業(yè)情況，逐步將人員、車輛、路線調(diào)整到位，利用物流管理信息系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)療廢物收運的“定人、定車、定線路、定時間”的四定工作，標(biāo)志著收運模式完成了由“出租車式”管理到“公交車式”管理的成功轉(zhuǎn)型，有效夯實了醫(yī)療廢物收運的基礎(chǔ)管理工作。

1.2.2.3 末端：處置設(shè)施超負荷運轉(zhuǎn)，“一南一北一島”格局即將形成

上海市醫(yī)廢處置存在30 t/d 的缺口，“一南一北一島”的處置設(shè)施分布和360 t/d 的處置能力即將形成。

“南”是指在建中的浦東新區(qū)老港固廢綜合利用基地。在處置能力上，3條80 t 共240 t/d 的生產(chǎn)線即將點火投運；在處置工藝上，焚燒采用回轉(zhuǎn)窯+二燃室工藝，煙氣處理采用SNCR+急冷塔+半干式脫酸塔+干式脫酸塔+活性炭噴射裝置+布袋除塵器+活性炭固定床+降溫洗滌塔+中和洗滌塔+白霧去除裝置。

“北”指的是位于嘉定區(qū)的上海市固體廢物處置有限公司。在處置能力上，三條醫(yī)廢焚燒線處置能力為122 t/d；在處置工藝上，采用回轉(zhuǎn)窯+二燃室焚燒工藝、煙氣處理采用急冷+半干/干式脫酸塔+活性炭吸附+布袋除塵器+活性炭固定床+中和洗滌塔+煙氣脫白裝置。

“島”是指調(diào)試中的崇明島永程固廢處置改造項目。在處置能力上，危廢、醫(yī)廢共處置能力為30 t/d；在主要工藝上，為回轉(zhuǎn)窯+二燃室工藝，處置工藝選用SNCR+急冷塔+半干式脫酸塔+干式脫酸塔+活性炭噴射+一級布袋除塵器+干式脫酸+二級布袋除塵器+活性炭固定床裝置。

在殘渣處置上，焚燒殘渣按照危廢進行處置，在危廢填埋區(qū)填埋。在無害化處置率上，保持在100%。在應(yīng)急情況下，運輸至老港再生能源利用中心3#、4#焚燒生產(chǎn)線進行處置，按照《生活垃圾焚燒設(shè)施大氣污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（DB31/768-2013）要求，確保3#、4#進料斗的重量小于5%的摻燒比例，應(yīng)急量約22 t/d。

1.2.3 信息化建設(shè)方面

為落實《健康上海行動（2019-2030 年）》和上海市衛(wèi)生健康委等十部門《上海市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》要求，上海市已依托政府部門、生產(chǎn)和處置單位等共同推進信息化管理系統(tǒng)建設(shè)，全面提升醫(yī)療廢物管理全程化、智能化、規(guī)范化水平。

政府部門方面，上海市衛(wèi)健委、生環(huán)局聯(lián)合建設(shè)的“上海市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)管信息平臺”已上線運作，平臺一方面將實現(xiàn)全市醫(yī)療廢物可追溯信息化管理，跟蹤管理醫(yī)療廢物的全生命周期，確保醫(yī)療廢物應(yīng)分盡分和可追溯。平臺另一方面為強化落實電子聯(lián)單制度，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將暫時貯存的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移給集中處置單位時，集中處置單位通過信息化手段從平臺中獲取醫(yī)療廢物類型、重量、交接人等信息，自動生成《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單（醫(yī)療廢物專用）》，便于確認與簽收，并且確保生成的轉(zhuǎn)移聯(lián)單信息在上海市固體廢物管理信息系統(tǒng)醫(yī)療廢物模塊中及時更新。

生產(chǎn)單位方面，各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)科室設(shè)定、信息化管理基礎(chǔ)、資金支持力度等方面的不同，建立了差異化的信息平臺，一方面方便自身統(tǒng)計與管理，另一方面便于與收運公司的系統(tǒng)對接?？傮w來看，一級以上醫(yī)療機構(gòu)對平臺建設(shè)的資金投入、運用和管理等方面更加規(guī)范和成熟。

處置單位方面，固處公司開發(fā)的“上海市醫(yī)療廢物全流程管理信息系統(tǒng)”包含客戶管理、物流管理、人員車輛管理等模塊，基于每日收運進行客戶管理-＞合同建立-＞收運點建立-＞派車管理-＞收運數(shù)據(jù)填報-＞后期結(jié)算-＞焚燒處理等全流程進行管控，預(yù)防醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的發(fā)生，對醫(yī)療廢物從“產(chǎn)生”到“焚燒”的整個生命周期做到有效監(jiān)控跟蹤管理。

1.3 進一步優(yōu)化的空間

基于上海市醫(yī)廢處置全鏈條現(xiàn)狀，部分醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)廢處置操作不規(guī)范、小型醫(yī)療機構(gòu)收運瓶頸、末端處置存在缺口、信息化管理需加速推進等方面是需要重點關(guān)注的短板。

1.3.1 源頭：部分醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)廢管理不符合相關(guān)法律法規(guī)要求

醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)廢的規(guī)范化管理，是貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于打好污染防治攻堅戰(zhàn)的重要指示精神和深入實施健康中國戰(zhàn)略的主要舉措，是關(guān)系人民群眾身體健康、公共衛(wèi)生和環(huán)境安全的第一道防線，源頭規(guī)范化管理必須萬無一失，但少量醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)廢分類收集、衛(wèi)生管理等方面“掉隊”。上海市衛(wèi)健委在對本市門診部以上社會辦醫(yī)療機構(gòu)共184 家進行隨機抽查時發(fā)現(xiàn)，8 家醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理不符合相關(guān)法律法規(guī)等要求，存在包括暫存設(shè)施不符合衛(wèi)生要求、分類不規(guī)范、相關(guān)從事人員未進行定期健康檢查、暫存點未張貼警示標(biāo)識的主要問題。

1.3.2 轉(zhuǎn)運：小型醫(yī)療機構(gòu)存在收運瓶頸，應(yīng)抓緊打通“最后一公里”

上海市大型醫(yī)療機構(gòu)已實現(xiàn)每24 h 收集一次的頻次，但部分牙科診所、醫(yī)美機構(gòu)、中醫(yī)診所等小型醫(yī)療機構(gòu)還存在收運瓶頸：一是由于經(jīng)營時間不規(guī)律、分布較散、收集車輛停車難等問題，全部實現(xiàn)48 h內(nèi)應(yīng)收盡收尚有難度；二是對于經(jīng)營數(shù)量不斷增加，但分布散、產(chǎn)量小、經(jīng)營不規(guī)律的小型醫(yī)療機構(gòu)，固處公司配備人員、車輛、制定路線并做到48 h收運全覆蓋，無疑成本極高，但如果采用政府購買第三方服務(wù)的方式，不僅將增加200萬元/年的運營成本，還不利于監(jiān)管；三是新增小型醫(yī)療機構(gòu)獲得經(jīng)營審批后，醫(yī)廢收運等相關(guān)信息還無法及時同步至固處公司，信息滯后將帶來安全風(fēng)險。

1.3.3 處置：末端處置缺口仍在，生活垃圾焚燒爐混燒非長久之計

焚燒是醫(yī)廢處置的主要方式，但從處理能力方面看，前端產(chǎn)生量152 t/d 與末端處置能力122 t/d不匹配，在老港三條醫(yī)廢焚燒線年底建成的窗口期和嘉定設(shè)備的檢修應(yīng)急期，缺口由老港生活垃圾焚燒爐按5%醫(yī)廢量的上限比例填補。在處置工藝方面，理論上技術(shù)可行，在醫(yī)廢激增情況下，垃圾發(fā)電廠參與應(yīng)急處理是形勢所需，且符合國家制定的危險廢物焚燒污染控制標(biāo)準(zhǔn)(GB18484-2001)。但實際上，臨時“補位”效果有待商榷，混燒會增加減排的投資費用且對運行經(jīng)濟和設(shè)備壽命管理不利。由于醫(yī)廢熱值高于常規(guī)生活垃圾，生活垃圾焚燒爐中混燒醫(yī)廢后，不可避免地會使鍋爐超負荷運行，容易造成爐內(nèi)耐火磚的大面積脫落，爐排、爐管損壞等問題。因此，長期混燒醫(yī)廢并非長久之計，加快建設(shè)老港醫(yī)廢專用焚燒線，補齊處置缺口，是上海市進一步提高醫(yī)廢規(guī)范化處置的重點工作。

1.3.4 信息化建設(shè)：各鏈條信息尚未全面打通，在“規(guī)定動作”上可添加“自選動作”

上海市醫(yī)療廢物信息管理平臺建設(shè)起步早，完善的信息化管理將推動政府精細化管理和醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)整體水平進入高級階段，但在穩(wěn)步推進過程中，各環(huán)節(jié)的信息尚未完全打通，應(yīng)用還實行著“基本動作”，處在初級階段。一方面，一級以上醫(yī)療機構(gòu)信息化尚未實現(xiàn)全覆蓋，已上線的醫(yī)廢管理信息與衛(wèi)健委還未完全打通，由于信息系統(tǒng)建設(shè)并非強制要求，各主體步伐不一，至去年9月，上海市500余家一級以上醫(yī)療機構(gòu)自行開發(fā)了醫(yī)廢管理系統(tǒng)，占總規(guī)模的8.3%，并且管理系統(tǒng)為便于內(nèi)部管理皆按“個性需求”定制，但包含基礎(chǔ)性指標(biāo)，該部分尚未完全接入衛(wèi)健委監(jiān)管平臺。另一方面，上海市衛(wèi)健委、生環(huán)局聯(lián)合推進建設(shè)的“上海市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)管信息平臺”目前主要落實對國家危險廢棄物轉(zhuǎn)移聯(lián)單的信息化管理、產(chǎn)生單位申報登記和管理計劃在線備案，其他信息化管理指標(biāo)尚未開發(fā)。

2 上海進一步加強醫(yī)療廢棄物規(guī)范化處置的形勢分析

2.1 疫情推動國家頂層設(shè)計不斷完善，醫(yī)廢處置再掀熱潮

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，全球經(jīng)濟壓力不斷加劇，同時暴露各國、各省市醫(yī)療廢物安全處置短板。醫(yī)廢處置需求快速放量，守住作為最后一條戰(zhàn)線的醫(yī)療廢物的規(guī)范化處理，是加強醫(yī)療廢物管理，防止疾病傳播，保護生態(tài)環(huán)境，保障人民群眾生命健康的應(yīng)時之舉，黨中央、國務(wù)院高度關(guān)注并作出有力決策部署，2020年或?qū)⒊蔀獒t(yī)廢規(guī)范化處置的重要節(jié)點。醫(yī)廢處置行業(yè)再次迎來重大政策催化，國家層面、各省市層面相繼出臺醫(yī)療廢物管理處置能力建設(shè)實施方案，一方面加快推進醫(yī)療廢物處置能力建設(shè)，針對當(dāng)前醫(yī)療廢物處置能力布局不均衡、處置設(shè)備老化和處置標(biāo)準(zhǔn)低等短板，兩批中央預(yù)算內(nèi)投資共計45 億元已下達；另一方面國家、各省市加大對投資計劃執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查力度，督促各地加快項目建設(shè)。上海市應(yīng)搶抓契機，加快老港、崇明醫(yī)廢集中處置設(shè)施建設(shè)，切實可行地補齊處置缺口。

2.2 上海建設(shè)“卓越的全球城市”發(fā)展愿景對醫(yī)廢精細化管理和處置提出更高要求

《上海市城市總體規(guī)劃（2017-2035 年）》提出了至2035年上海要建設(shè)“卓越的全球城市”發(fā)展愿景，其中明確要創(chuàng)新城市治理方式，加強精細化管理，走出一條符合超大城市特點和規(guī)律的社會治理新路子。同時提出，完成城市固廢終端分類利用和處置設(shè)施布局，發(fā)展固廢循環(huán)經(jīng)濟，形成靜脈產(chǎn)業(yè)鏈，固廢無害化處理率和分類收集率達到100%。在卓越全球城市的發(fā)展愿景和精細化管理要求下，對上海作為超大城市按照“平戰(zhàn)結(jié)合、收集豁免、定時定點、全程可控”的原則進一步規(guī)范化處置醫(yī)廢提出更嚴峻的挑戰(zhàn)。

2.3 上海醫(yī)廢產(chǎn)生量連年增長、醫(yī)廢處置能力需超前配置

經(jīng)過長期發(fā)展，上海已經(jīng)建立由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療資源配置處于較高水平。

1）衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)模呈增長趨勢，截至2019年底，上海市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)達6000 余所（含村衛(wèi)生室）。

2）外地病人就醫(yī)比例持續(xù)上升，外地病人占全市醫(yī)療機構(gòu)出院患者的比例達到38.82%，自2016年以來增長趨勢明顯，上海已超越北京成為異地就醫(yī)第一目的地，異地就醫(yī)住院患者主要來自周邊省份、華東及中部地區(qū)。

3）上海市醫(yī)廢產(chǎn)生量居全國大中城市首位，近年來更是呈15%逐年遞增趨勢，初步預(yù)測至2030 年末醫(yī)療廢物產(chǎn)生量將達到約246 t/d（見表1），遠超過現(xiàn)有焚燒處置設(shè)施的處理能力(122 t/d)。

全面優(yōu)化提升醫(yī)廢規(guī)范化管理與處置，超前規(guī)劃處置能力，是上海市應(yīng)對今后產(chǎn)能不斷增長并實現(xiàn)現(xiàn)代化、靈活性管理的必然選擇。

表1 2018年醫(yī)療廢物產(chǎn)生量排名前十的城市[3]

2.4 信息技術(shù)飛速發(fā)展為醫(yī)廢全流程監(jiān)管帶來有利條件

隨著AI、區(qū)塊鏈、5G、物聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)的應(yīng)用場景進一步開放以及政策支持方式進一步優(yōu)化，醫(yī)廢全流程管理的智慧化水平將不斷顯現(xiàn)。

1）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可充分利用電子標(biāo)簽、二維碼等信息化技術(shù)手段，購買或使用具有追溯功能的醫(yī)療用品、具有計數(shù)功能的可復(fù)用容器，推進醫(yī)療廢物可追溯信息化管理，跟蹤管理醫(yī)療廢物的全生命周期，確保醫(yī)療廢物應(yīng)分盡分和可追溯。

2）醫(yī)療機構(gòu)、處置單位、政府部門各自搭建的信息平臺充分互通，對醫(yī)廢產(chǎn)量、處置設(shè)施工作負荷及應(yīng)急需求等信息實時共享。

3 對策建議：全鏈條齊發(fā)力，實現(xiàn)從有到優(yōu)

3.1 源頭：夯實醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理主體責(zé)任

1）嚴格落實辦醫(yī)主體對醫(yī)療廢棄物源頭管理責(zé)任。明確醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)法定代表人是醫(yī)療廢棄物綜合管理的第一責(zé)任人，產(chǎn)生廢棄物的具體科室和操作人員是直接責(zé)任人，設(shè)立專門的醫(yī)療廢棄物的管理科室并明確相應(yīng)職責(zé)，加強對相關(guān)工作人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)和管理，嚴格落實職業(yè)安全防護措施，定期進行健康檢查。適時將廢棄物源頭管理情況納入各醫(yī)療機構(gòu)績效考核。

2）加大執(zhí)法力度，筑高防火墻。全面整治醫(yī)廢暫存設(shè)施不符合衛(wèi)生要求、分類不規(guī)范、相關(guān)從事人員未進行定期健康檢查、暫存點未張貼警示標(biāo)識等問題。

3）分步推進各辦醫(yī)主體醫(yī)廢信息化管理平臺建設(shè)。加強物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、視頻監(jiān)控等技術(shù)的應(yīng)用，現(xiàn)階段先從一級以上醫(yī)療機構(gòu)起步，根據(jù)政府部門要求及自身管理需要，全面推進來源、貯存、轉(zhuǎn)移等全生命周期的動態(tài)管理，鼓勵小型醫(yī)療機構(gòu)自主搭建信息化管理平臺。同步打通與“上海市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)管信息平臺”的溝通渠道，研發(fā)產(chǎn)廢分析、應(yīng)急管理、智慧調(diào)度等模塊。

4）率先在公立醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)廢信息公開。通過“上海企事業(yè)單位環(huán)境信息公開平臺”和醫(yī)療機構(gòu)對外公開渠道向社會發(fā)布企業(yè)年度環(huán)境報告，公開危險廢物產(chǎn)生、貯存、處理處置等信息。

3.2 收運：不留死角，應(yīng)收盡收，穩(wěn)步打通各區(qū)最后一公里

1）穩(wěn)步推進“黃浦模式”，借助第三方力量打通各區(qū)最后一公里。通過對上海區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量、辦醫(yī)規(guī)模、區(qū)域分布、道路通行狀況和醫(yī)療廢物收運現(xiàn)狀等開展排摸和分析，合理設(shè)立醫(yī)療廢物臨時交接點，開展小型醫(yī)療機構(gòu)（床位總數(shù)在19張及以下的醫(yī)療機構(gòu)）醫(yī)療廢物集中收運工作。各區(qū)通過委托第三方機構(gòu)或政府購買服務(wù)等多種方式，集中收集小型醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物，并在規(guī)定時間內(nèi)交由醫(yī)療廢物集中處置單位進行安全處置。

2）嚴控第三方收運機構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。生態(tài)環(huán)境部門嚴把準(zhǔn)入關(guān)口，堅決杜絕無證無照、無工商登記、無環(huán)保審批手續(xù)、無經(jīng)營許可證的收運機構(gòu)介入，推動市場良性發(fā)展。

3.3 處置：加快推動處置能力擴能提質(zhì)

1）按照"南北加一島"原則加快推進處置設(shè)施建設(shè)。全力保障老港、崇明醫(yī)廢處置設(shè)施建設(shè)，適時啟動推進嘉定醫(yī)療廢物處置設(shè)施升級改造。完善醫(yī)療廢物協(xié)同應(yīng)急處置機制，結(jié)合老港能源利用二期項目進一步落實醫(yī)療廢物應(yīng)急處置能力，確保突發(fā)疫情、處置設(shè)施檢修等期間醫(yī)療廢物的安全處置，保障醫(yī)廢焚燒殘渣的規(guī)范化處置。

2）健全體制機制，形成工作合力。各有關(guān)部門建立工作協(xié)調(diào)機制，成立專班，按職責(zé)細化工作舉措，并與處置企業(yè)、建設(shè)主體通力協(xié)作，形成合力加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的跟蹤分析、督促檢查、綜合協(xié)調(diào)和經(jīng)驗總結(jié)推廣，適時組織開展評估，協(xié)調(diào)解決實施中存在的問題，及時總結(jié)可復(fù)制可推廣的政策措施。

3.4 社會面：營造良好社會氛圍

1）增強公眾對醫(yī)廢的認知。加強城市生活垃圾分類和無廢城市宣傳工作，充分發(fā)揮上海市主要媒體、各領(lǐng)域?qū)I(yè)媒體和新媒體作用，大力宣傳醫(yī)療機構(gòu)廢棄物科學(xué)分類、規(guī)范處理的意義和有關(guān)知識，引導(dǎo)行業(yè)、機構(gòu)和公眾增強對醫(yī)療機構(gòu)廢棄物處置的正確認知，重點引導(dǎo)其對輸液瓶（袋）回收利用的價值、安全性、科學(xué)性的認識。

2）鼓勵大眾參與。積極鼓勵和引導(dǎo)社會公眾有效參與監(jiān)督環(huán)境違法行為，通過拓展舉報途徑、發(fā)展環(huán)保志愿者隊伍、組織屬地網(wǎng)格督察員等方式，推進公眾參與，對舉報醫(yī)廢、危廢非法轉(zhuǎn)移、傾倒、處置等環(huán)境違法行為的實施重點獎勵。加大對涉醫(yī)療機構(gòu)廢棄物典型案件的曝光力度，形成對不法分子和不法機構(gòu)的強力震懾。

4 總結(jié)與展望

上海醫(yī)療廢棄物產(chǎn)生量居全國首位，進一步強化規(guī)范處置工作的開展，不僅是貫徹落實中共上海市委、上海市人民政府關(guān)于加強本市城市管理精細化工作的重要舉措，更是守牢人民群眾生命安全、生態(tài)環(huán)境安全底線的重要保障。本文立足上海醫(yī)廢發(fā)展現(xiàn)狀，從發(fā)展歷程、全流程處置、信息化建設(shè)等角度摸清基本情況，剖析上海市進一步加強醫(yī)廢規(guī)范化處置應(yīng)重點關(guān)注部分醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)廢管理、打通小型醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)廢收運“最后一公里”、盡快補齊末端處置缺口和各鏈條信息化建設(shè)的融會貫通等方面的問題，并提出對策和建議。從內(nèi)外部形勢看，新冠疫情推動國家頂層設(shè)計不斷完善，上海建設(shè)“卓越的全球城市”發(fā)展愿景對醫(yī)廢的精細化管理和處置提出更高要求。上海市產(chǎn)能連年增長需超前配置處置能力，信息技術(shù)的飛速發(fā)展為全流程監(jiān)管帶來有利條件，由此，強化醫(yī)廢的規(guī)范化處置存在機遇也面臨挑戰(zhàn)。本文建議上海應(yīng)以夯實醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理主體責(zé)任，應(yīng)收盡收、穩(wěn)步打通各區(qū)“最后一公里”，加快推動處置能力擴能提質(zhì)，營造良好社會氛圍等方面為重點抓手，全鏈條齊發(fā)力，全面實現(xiàn)上海市醫(yī)廢處置規(guī)范化處置的從有到優(yōu)。