王遠(yuǎn)鑫 李艷麗 蘇義文

【摘要】 目的：分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對預(yù)防并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量的影響。方法：選取2017年1月-2019年6月本院收治的顱內(nèi)動脈瘤患者90例，患者均在本院進(jìn)行顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)，將患者按照入院時(shí)間的先后順序分為觀察組和對照組，每組45例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組的相關(guān)臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）及并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量及預(yù)后情況。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組未發(fā)生動脈瘤破裂、電解質(zhì)紊亂等，其并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，明顯低于對照組的24.44%（P<0.05），其中對照組較多發(fā)生腦血管痙攣、顱內(nèi)感染。術(shù)后3個(gè)月，觀察組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組（P<0.05）。兩組均無死亡病例，其中觀察組預(yù)后良好率為86.67%，明顯高于對照組的68.89%（P<0.05）。結(jié)論：通過給予顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù) 應(yīng)用效果 并發(fā)癥 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of high quality nursing in patients with intracranial aneurysm clipping and its effect on preventing complications and improving quality of life. Method： A total of?90 patients with intracranial aneurysm admitted to our hospital from January 2017 to June 2019 were selected， and all of them underwent intracranial aneurysm clipting in our hospital. The patients were divided into observation group and control group according to the order of admission time， 45 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing， and patients in the observation group were given high quality nursing on the basis of routine nursing of the control group. The relevant clinical indicators （operative time， intraoperative blood loss， length of hospital stay） and the incidence of complications were compared between two groups， the quality of life at 3 months after operation of two groups were compared. Result： There were no significant differences in operative time and intraoperative blood loss between two groups （P>0.05）. The length of stay in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. No complications such as ruptured aneurysm and electrolyte disturbance occurred in the observation group， and the total incidence of complications was 8.89%， it was significantly lower than 24.44% in the control group （P<0.05）， cerebrovascular spasm and intracranial infection were more common in the control group. At 3 months after operation， the scores of physiological function， physiological function， physical pain， general health status， energy， social function， emotional function and mental health in the observation group were all higher than those in the control group （P<0.05）. There were no deaths in two groups， and the rate of good prognosis in the observation group was 86.67%， which was significantly higher than 68.89% in the control group （P<0.05）. Conclusion： By providing high quality nursing for patients with intracranial aneurysm clipping， the incidence of complications can be reduced， the length of hospital stay can be shortened， and the prognosis and quality of life of patients can be improved， which is worthy of popularization and application.

[Key words] High quality nursing Intracranial aneurysm clipping Application effect Complications Quality of life

First-authors address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.025

顱內(nèi)動脈瘤是神經(jīng)外科疾病的一種，屬于腦血管意外，是指顱內(nèi)動脈管壁上的異常突出，起病急且病情危重，如果不能及時(shí)進(jìn)行治療，則可能會留有后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生存及生活質(zhì)量[1-3]。而顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)是治療該疾病的一種常見手術(shù)方法，但是該種治療方法具有一定的創(chuàng)傷性，加上患者本身病情比較危急，常常會導(dǎo)致患者生理及心理方面受到雙重打擊，從而影響康復(fù)的進(jìn)程[4-6]。因此給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理顯得極為重要。近年來筆者所在科室通過給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了較為理想的護(hù)理效果，基于此，本研究主要分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對預(yù)防并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年6月本院收治的顱內(nèi)動脈瘤患者90例，患者均在本院進(jìn)行顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)，其中男46例，女44例;年齡27～64歲，平均（45.0±11.9）歲;動脈瘤部位分布：交通動脈41例（前交通動脈23例、后交通動脈18例）、大腦中動脈25例、基底動脈24例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：性別不限;年齡20～65歲;患者表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識改變，體格檢查表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直，急診頭顱CT平掃檢查顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血，均經(jīng)過腦血管造影檢查，確診為顱內(nèi)動脈瘤，并接受顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)進(jìn)行治療，符合顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)的手術(shù)指征[7-10]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他惡性腫瘤;伴有心、肝、腎等重要器官組織的功能不全;患有血液性疾病;妊娠期女性。將患者按照入院時(shí)間的先后順序分為觀察組和對照組，每組45例。患者及家屬均在手術(shù)前簽署知情同意書，本研究已經(jīng)獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對照組患者給予常規(guī)護(hù)理：囑患者要絕對臥床，避免外來刺激，密切觀察患者的生命體征及意識清醒情況;合理安排飲食，避免大便干燥，避免刺激性食物引起咳嗽等反應(yīng);對于術(shù)前意識清醒的患者，對其進(jìn)行健康宣教，為其講解手術(shù)的必要性及術(shù)中需要配合的注意事項(xiàng)，安撫患者心理緊張及恐懼;對于術(shù)前意識不清醒的患者，對患者家屬做好健康宣教，為家屬講解手術(shù)的目的、簡要方法、意義等，安撫家屬的心理恐懼及緊張;術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化及引流情況，包括引流液的顏色、量、質(zhì)地等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血及出血征兆，遵醫(yī)囑給藥，如有異常情況及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理[11-14]。（2）觀察組患者在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①健康宣教時(shí)要注重講解顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生、發(fā)展以及手術(shù)治療的過程、原理、要點(diǎn)等，以提高患者及家屬對疾病和手術(shù)治療的認(rèn)知，對于手術(shù)后常見的一些并發(fā)癥情況要提前告知患者及家屬，使其做好一定的心理準(zhǔn)備，并于術(shù)后認(rèn)真觀察，以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，早期給予干預(yù)，需要注意的是，健康宣教時(shí)語氣要柔和，并認(rèn)真解答患者提出的疑問。②細(xì)心觀察患者及家屬的心理狀態(tài)，對于不同病情及文化程度的患者及家屬，要根據(jù)其不同情況給予個(gè)性化的心理干預(yù)，安撫緊張、焦慮、恐懼等情緒狀態(tài)，鼓勵患者及家屬增強(qiáng)對治療的信心，保持情緒的穩(wěn)定，避免刺激患者引起血壓或腹壓等的升高而加重病情，積極配合各項(xiàng)治療。③術(shù)后多為患者翻身、拍背，減少墜積性肺炎及壓瘡的發(fā)生;床頭抬高20°～30°，以減輕患者的腦水腫情況，降低顱內(nèi)壓，以降低并發(fā)癥的發(fā)生情況;對局部皮膚進(jìn)行適度的按摩及清潔，定期更換床單被褥，避免褥瘡的發(fā)生;對于有煩躁或者癲癇發(fā)作史的患者及時(shí)請示醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜藥物;嚴(yán)格記錄患者液體出入量并反饋給醫(yī)生，以保持水電解質(zhì)平衡，防止腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。④出院時(shí)囑患者及家屬要保持情緒的穩(wěn)定，避免劇烈運(yùn)動，生活及飲食、睡眠規(guī)律，注意不要感冒等引起咳嗽而增加腹壓，保持大便、小便通暢，定期接受隨訪，如果病情發(fā)生變化，要及時(shí)入院檢查治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組相關(guān)臨床指標(biāo)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括動脈瘤破裂、電解質(zhì)紊亂、腦水腫、顱內(nèi)感染、腦血管痙攣以及嚴(yán)重肺部感染等。比較兩組術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量情況，使用健康調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行評估，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，每個(gè)維度按照實(shí)際得分均換算為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分=（實(shí)際得分-該方面的可能最低得分）/（該方面的可能最高得分-該方面的可能最低得分）×100，故每個(gè)維度的得分均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越好。于術(shù)后3個(gè)月時(shí)，比較兩組預(yù)后情況，使用格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）進(jìn)行評估，死亡（1分）;植物生存（2分）：僅有最小反應(yīng)（如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）;重度殘疾（3分）：清醒、殘疾，日常生活需要照料;輕度殘疾（4分）：殘疾，但可獨(dú)立生活，能在保護(hù)下工作;恢復(fù)良好（5分）：恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷。其中預(yù)后良好=4分+5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組45例，男22例，女23例;年齡27～64歲，平均（45.4±12.1）歲;動脈瘤部位分布：交通動脈20例（前交通動脈11例、后交通動脈9例）、大腦中動脈13例、基底動脈12例。對照組45例，男24例，女21例;年齡28～62歲，平均（44.7±11.8）歲;動脈瘤部位分布：交通動脈21例（前交通動脈12例、后交通動脈9例）、大腦中動脈12例、基底動脈12例。兩組性別、平均年齡、動脈瘤部位分布的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)情況比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組未發(fā)生動脈瘤破裂、電解質(zhì)紊亂等，其并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，明顯低于對照組的24.44%（字2=3.920，P=0.048），其中對照組較多發(fā)生腦血管痙攣、顱內(nèi)感染，見表2。

2.4 兩組術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量情況比較 術(shù)后3個(gè)月，觀察組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組預(yù)后情況比較 兩組均無死亡病例，其中觀察組預(yù)后良好率為86.67%，明顯高于對照組的68.89%（字2=4.114，P=0.043），見表4。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤的病情十分危急、兇險(xiǎn)，極易出現(xiàn)破裂，進(jìn)而導(dǎo)致死亡[15]。在臨床治療中，大多選擇顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)進(jìn)行治療，效果較為理想，但是也存在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高的現(xiàn)象，延長了患者住院時(shí)間、影響康復(fù)進(jìn)程[16-18]。因此做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施的意義重大，而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理則可以幫助患者盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者術(shù)后預(yù)后及生活質(zhì)量。

本研究給予觀察組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，針對患者的實(shí)際情況實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，從而為患者提供更為科學(xué)和全面的護(hù)理服務(wù)。如術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識及手術(shù)相關(guān)知識的健康宣教，耐心解答患者及家屬的相關(guān)疑問，盡可能幫助患者及家屬消除心中的疑慮及顧慮，安撫其對疾病恐懼、緊張、焦慮的心理狀態(tài)，使其增強(qiáng)治療信心，積極治療;術(shù)后給予相應(yīng)的措施，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。邊雪梅等[19]研究結(jié)果顯示給予患者優(yōu)質(zhì)化細(xì)節(jié)護(hù)理，可緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高滿意度;司曉芳[20]研究結(jié)果顯示臨床護(hù)理路徑可明顯降低顱內(nèi)動脈瘤患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高滿意度及生活質(zhì)量。上述研究結(jié)果均與本研究結(jié)果一致，說明給予顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可能是由于觀察組的并發(fā)癥較少，從而縮短了住院時(shí)間。觀察組未發(fā)生動脈瘤破裂、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，明顯低于對照組的24.44%（P<0.05），其中對照組較多發(fā)生腦血管痙攣、顱內(nèi)感染。術(shù)后3個(gè)月，觀察組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組（P<0.05）。兩組均無死亡病例，其中觀察組預(yù)后良好率為86.67%，明顯高于對照組的68.89%（P<0.05），可能與觀察組并發(fā)癥較少有關(guān)。

綜上所述，通過給予顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-27） （本文編輯：姬思雨）