孫治國(guó)，郭永波，張虹

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院普外科，黑龍江牡丹江 157011；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江牡丹江 157011

急性胰腺炎是在各因素影響下，胰腺內(nèi)的胰酶被激活造成胰腺組織出血、水腫等其他炎癥反應(yīng)所致，早期表現(xiàn)為胰腺水腫，后期會(huì)出現(xiàn)急性上腹痛、血胰酶增高、惡心嘔吐等，造成多器官功能衰竭，導(dǎo)致病死率增加，預(yù)后極差[1]。在急性胰腺炎中，急性重癥胰腺炎（SAP）較為嚴(yán)重，急性反應(yīng)期多存在器官功能衰竭、全身炎癥反應(yīng)、 休克等癥狀，而全身感染期則可能存在膿毒血癥、胰臟感染等癥狀，若發(fā)展到殘余感染期時(shí)，會(huì)造成胰腺膿腫或假性囊腫，病死率極高[2]。SAP 的特點(diǎn)是進(jìn)展快、病情復(fù)雜，多數(shù)患者存在繼發(fā)感染，需盡早診斷，白介素-8（IL-8）是其常用炎癥檢驗(yàn)指標(biāo)，而降鈣素原（PCT）、肝素結(jié)合蛋白（HBP）在其診斷檢驗(yàn)中應(yīng)用較少，但有學(xué)者指出，聯(lián)合使用 IL-8、PCT、HBP 聯(lián)合檢測(cè)可促進(jìn)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率的提升，能更為準(zhǔn)確地判斷SAP 繼發(fā)感染患者的病情進(jìn)展，以便采取對(duì)癥治療[3-4]。因此該研究在2019 年4 月—2020 年4 月方便抽取68 例該院SAP 患者，旨在分析 IL-8、PCT、HBP 診斷 SAP 繼發(fā)感染的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取68 例SAP 患者，依據(jù)是否存在繼發(fā)感染分為感染組（n=34）和非感染組（n=34），感染組中有18例為男性，16 例為女性；年齡 32～65 歲，平均年齡為（50.84±4.19）歲；病程 0.3～3.2 個(gè)月，平均病程為（2.04±1.21）個(gè)月。非感染組中有19 例為男性，15 例為女性；年齡 31～66 歲，平均年齡為（51.27±4.33）歲；病程 0.4～3.3 個(gè)月，平均病程為（2.56±1.01）個(gè)月。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為SAP 繼發(fā)感染者；知曉同意該研究者；無(wú)肝腎功能障礙者；不處于哺乳或妊娠狀態(tài)者；倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在檢查禁忌證者；存在腸道嚴(yán)重疾病者；臟器功能?chē)?yán)重受損者；預(yù)計(jì)生存期在3 個(gè)月以?xún)?nèi)者。

1.2 方法

兩組均抽取10 mL 靜脈血，在不含抗凝劑的試管內(nèi)放置血液標(biāo)本，在常溫狀態(tài)下進(jìn)行30 min 的放置，后保持1 000 r/min 的速度行15 min 的離心處理，取出上清液后，保存在-20℃的環(huán)境中，通過(guò)雙抗體夾心法檢測(cè)IL-8，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢驗(yàn)PCT、HBP，此過(guò)程遵循儀器及試劑盒的相關(guān)步驟及要求開(kāi)展。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組指標(biāo)差異及各指標(biāo)對(duì)SAP 繼發(fā)感染的診斷效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組指標(biāo)差異

感染組各指標(biāo)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組指標(biāo)差異比較（±s）

表1 兩組指標(biāo)差異比較（±s）

組別PCT（μg/L）IL-8（pg/mL） HBP（ng/mL）感染組（n=34）非感染組（n=34）t 值P 值2.59±0.76 1.38±0.49 7.802＜0.001 104.37±21.62 85.42±16.34 4.077＜0.001 102.53±37.91 32.41±10.65 10.383＜0.001

2.2 觀察各指標(biāo)對(duì)SAP 繼發(fā)感染的診斷結(jié)果

PCT+IL-8+HBP 聯(lián)合檢測(cè)的敏感度（73.53%）、特異度（97.06%）、陰性預(yù)測(cè)值（76.47%）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（94.12%）及準(zhǔn)確度（91.18%）均優(yōu)PCT 單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察各指標(biāo)對(duì)SAP 繼發(fā)感染的診斷結(jié)果分析（%）

3 討論

作為胰腺常見(jiàn)疾病，SAP 特點(diǎn)是并發(fā)癥多、 致死率高、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其發(fā)生是胰酶異常激活造成自身消化障礙所致，而重癥感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷等人體損傷也會(huì)刺激細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)的釋放與產(chǎn)生，造成機(jī)體全部炎癥反應(yīng)，增加了繼發(fā)感染發(fā)生率[5-6]。作為趨化物質(zhì)，HBP 可激活單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，造成血管滲漏、組織水腫等并發(fā)癥，若HBP 濃度不斷上升，會(huì)引起血管?chē)?yán)重滲漏及休克等癥狀，預(yù)后極差[7]。HBP 屬顆粒蛋白，來(lái)源于中性粒細(xì)胞，在全身及局部感染檢測(cè)中特異性好，若機(jī)體出現(xiàn)軟組織損傷或其他感染時(shí)，HBP 會(huì)不斷上升，可作為機(jī)體感染及感染程度的預(yù)測(cè)指標(biāo)[8]。作為重要炎性因子，IL-8 能反映機(jī)體炎癥反應(yīng)及受損程度，還能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答，若患者存在重癥急性胰腺炎，其周?chē)M織的IL-8 會(huì)在短時(shí)間內(nèi)快速上升。此外，IL-8 還能對(duì)炎癥急性期反應(yīng)、免疫、代謝功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，但較多的IL-8 會(huì)釋放出大量彈力蛋白酶、自由基等，造成呼吸爆破、腹部胰腺損傷等，更甚者會(huì)傷及全身器官，在SAP繼發(fā)感染診斷中價(jià)值顯著[9-10]。作為降鈣素前肽物質(zhì)，PCT 在正常機(jī)體中幾乎不會(huì)存在，但若機(jī)體受到細(xì)胞因子、內(nèi)外毒素、細(xì)菌等物質(zhì)的刺激，PCT 會(huì)隨之出現(xiàn)并不斷上升，故而能作為重癥急性胰腺炎病情診斷的重要指標(biāo)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[11]，PCT 可阻礙機(jī)體血栓烷與前列腺素的合成，加重SAP 繼發(fā)感染患者的機(jī)體損傷，還能抑制其他嚴(yán)重炎癥因子的合成，導(dǎo)致體內(nèi)一氧化碳合成不斷減少。

該研究結(jié)果顯示，PCT+IL-8+HBP 聯(lián)合檢測(cè)的敏感度為73.53%，特異度為97.06%，陰性預(yù)測(cè)值為76.47%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.12%，準(zhǔn)確度為91.18%，均優(yōu)PCT 單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05）。而岳穎等[12]研究了 SAP 繼發(fā)感染的55 例患者中，HBP+IL-8+PCT 診斷敏感性（83.02%）、特異性 （96.71%）、 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 （94.42%）、 陰性預(yù)測(cè)值（74.29%）、準(zhǔn)確性（93.68%）優(yōu)于單一指標(biāo)或兩種指標(biāo)聯(lián)合檢驗(yàn)（P＜0.05）。與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，HBP、IL-8、PCT 在 SAP 繼發(fā)感染患者的診斷中價(jià)值顯著，其較高特異度、敏感度不僅能提升檢出準(zhǔn)確率，還能判斷機(jī)體損傷情況，避免漏診、誤診。