彭怡婷

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院骨二科，云南曲靖 655000

傷口作為一種皮膚缺陷，主要是由于不同因素引發(fā)的。慢性傷口主要分為兩種類型，一種為感染性傷口，另一種為非感染性傷口，感染性傷口通常是因?yàn)橥鈧?、手術(shù)操作以及插管導(dǎo)致的；非感染性傷口通常是因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床或者截癱導(dǎo)致的褥瘡、糖尿病足等。傷口愈合需要做好相應(yīng)工作，對(duì)傷口感染有效控制，確保護(hù)理品質(zhì)，促使傷口恢復(fù)效果顯著提高。濕潤(rùn)傷口理論的出現(xiàn)，促使傷口治療的有效提高，其在臨床護(hù)理工作中也被推廣應(yīng)用[1]。為了慢性傷口護(hù)理中應(yīng)用濕潤(rùn)傷口理論的臨床價(jià)值，該研究隨機(jī)選取于2018 年11 月—2019年4 月這一期間該院收治的110 例慢性傷口患者，對(duì)濕潤(rùn)傷口理論護(hù)理的應(yīng)用功能優(yōu)勢(shì)進(jìn)行如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的110 例慢性傷口患者，全部患者或者家屬都簽署同意書(shū)，獲得倫理委員會(huì)的同意；按照數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)比組55 例患者中，有男性 32 例，女性 23 例；年齡 45～75 歲，平均年齡（60.54±15.75）歲；慢性傷口類型：燙傷潰瘍 12 例，下肢血管性潰瘍18 例，壓瘡25 例。實(shí)驗(yàn)組55 例患者中，有男性 33 例，女性 22 例；年齡 46～74 歲，平均年齡（60.65±15.84）歲；慢性傷口類型：燙傷潰瘍 11 例，下肢血管性潰瘍17 例，壓瘡27 例。兩組患者在平均年齡以及慢性傷口類型等資料的統(tǒng)計(jì)處理方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，清理與消毒創(chuàng)面，選擇無(wú)菌紗布敷料等；實(shí)驗(yàn)組實(shí)施濕潤(rùn)傷口理論護(hù)理，按照患者傷口創(chuàng)面的不同時(shí)間，合理的選擇濕潤(rùn)敷料，方法如下：①黑期：予以清創(chuàng)處理，完全清除壞死的組織，選擇清創(chuàng)膠或者外用泡沫敷料等對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，使清創(chuàng)膠和正常組織之間的接觸盡可能減少；②黃期：應(yīng)用清創(chuàng)膠對(duì)殘余的壞死組織進(jìn)行清除，應(yīng)用潰瘍糊、外用泡沫敷料、潰瘍貼進(jìn)行覆蓋；③紅期：對(duì)傷口與傷口附近的組織進(jìn)行有效保護(hù)，確保其清潔與衛(wèi)生，防止出現(xiàn)機(jī)械性損傷，選擇生理鹽水進(jìn)行清洗，選擇少量潰瘍粉，用外用潰瘍貼進(jìn)行覆蓋；④粉期：對(duì)創(chuàng)面加強(qiáng)保護(hù)處理，應(yīng)用生理鹽水有效清洗，選擇潰瘍貼或透明貼進(jìn)行覆蓋；⑤腔洞性傷口：選擇藻酸鹽類敷料，保證創(chuàng)面的干凈、濕潤(rùn)以及清潔等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄與評(píng)定兩組患者傷口愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分（按照NRS 數(shù)字評(píng)分表對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，沒(méi)有疼痛記0 分，劇烈疼痛記10 分，分?jǐn)?shù)越大，說(shuō)明疼痛越劇烈）以及對(duì)護(hù)理操作的滿意度（借助自擬調(diào)查表的形式對(duì)兩組患者的護(hù)理操作滿意度進(jìn)行評(píng)定，總分100 分，非常滿意為評(píng)分＞85 分，比較滿意為評(píng)分＞65分，不滿意為評(píng)分不足 64 分）[2]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后患者的創(chuàng)面愈合，存在上皮覆蓋表示治愈；治療后患者的創(chuàng)面滲液較少，創(chuàng)面有一定縮小，肉芽組織生長(zhǎng)較好表示好轉(zhuǎn)；治療后創(chuàng)面沒(méi)有顯著縮小表示無(wú)效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傷口愈合效果

實(shí)驗(yàn)組患者傷口愈合總有效率98.18%，比對(duì)比組患者的83.64%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者傷口愈合效果對(duì)比[n(%)]

2.2 傷口愈合時(shí)間與疼痛評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者傷口愈合時(shí)間與疼痛評(píng)分均比對(duì)比組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者傷口愈合時(shí)間與疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者傷口愈合時(shí)間與疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 傷口愈合時(shí)間（d） 疼痛評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組(n=55)對(duì)比組(n=55)t 值P 值13.16±3.46 22.46±4.25 12.585＜0.001 3.46±2.24 5.06±1.95 3.995＜0.001

2.3 護(hù)理操作的滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理操作滿意度96.36%，比對(duì)比組患者的81.82%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理操作的滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

慢性傷口在臨床上十分常見(jiàn)，其主要是因?yàn)槎喾N因素導(dǎo)致的，具有一定的復(fù)雜性，慢性傷口的護(hù)理工作有較大難度，常規(guī)護(hù)理會(huì)使慢性傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，且需要長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行清創(chuàng)與換藥處理等[4]。慢性傷口在感染性方面主要分為兩個(gè)方面，一方面為感染性，另一方面為非感染性。感染性傷口主要是因?yàn)闂l件性病菌導(dǎo)致的，主要影響因素包括手術(shù)、插管以及外傷等，一般而言，借助科學(xué)的治療和護(hù)理干預(yù)措施，大部分感染性傷口均可以治愈，但最近幾年，伴隨抗生素的濫用，導(dǎo)致多數(shù)病菌耐藥性升高，導(dǎo)致感染性傷口的控制難度顯著增大，以金色葡萄球菌最為常見(jiàn)，若沒(méi)有對(duì)其予以有效的處理，病菌大于傷口處大量繁殖，進(jìn)而產(chǎn)生全身性表現(xiàn)；非感染性傷口主要表現(xiàn)為壓瘡與糖尿病腿部潰瘍[5]。最近幾年，術(shù)后臥床引發(fā)壓瘡的情況十分常見(jiàn)，由于交通事故引發(fā)截癱的比例也不斷增多，對(duì)傷口感染的預(yù)防與護(hù)理提出了新的要求。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與完善，濕潤(rùn)傷口理論在臨床護(hù)理中被廣泛運(yùn)用，其可使慢性傷口的愈合效果顯著提高，縮短傷口的愈合時(shí)間[6]。

慢性傷口就是經(jīng)6～8 周傷口依然沒(méi)有愈合傾向的二期愈合。濕潤(rùn)換藥能夠使傷口愈合速度明顯加快。主要作用機(jī)理為將創(chuàng)面滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)有效保留，使壞死組織溶解速度與創(chuàng)面上皮化明顯加快，加快肉芽產(chǎn)生。傷口有效修復(fù)受到傷口科學(xué)處理的影響，為了及早閉合傷口，完成再上皮化[7]。對(duì)不同類型傷口的處理方法的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為愈合時(shí)間和質(zhì)量的統(tǒng)一性。慢性傷口的濕潤(rùn)換藥流程如下：(1)使刺激源充分清除：對(duì)于化學(xué)燒傷與熱燒傷需馬上終止燒傷源，傷口用自來(lái)水沖洗30 min，使附著在傷口與皮膚表面的刺激源充分去除；(2)使壞死組織充分清除：現(xiàn)代傷口護(hù)理認(rèn)為需及早清除壞死組織，主要因?yàn)椋孩賶乃澜M織自溶經(jīng)創(chuàng)面吸收會(huì)產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致機(jī)體中毒；②壞死組織中含有豐富的蛋白質(zhì)等，屬于細(xì)菌繁殖與生長(zhǎng)的重要條件，很容易感染；③壞死組織在創(chuàng)面附著，會(huì)成為不良刺激源，對(duì)毛細(xì)血管重建和生長(zhǎng)帶來(lái)不利影響，對(duì)肉芽的生長(zhǎng)與上皮再生產(chǎn)生阻礙，進(jìn)而對(duì)傷口愈合造成不利影響[8]。所以，在合并壞死組織的潰瘍中應(yīng)用清創(chuàng)處理較適宜，借助系統(tǒng)清創(chuàng)可使慢性傷口愈合時(shí)間明顯縮短；（3）感染的防控：用無(wú)菌生理鹽水清洗傷口，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持，使低蛋白血癥有效糾正；敷料更換過(guò)程中需佩戴無(wú)菌手套，防止交叉感染；定期傷口培養(yǎng)，每周一次，對(duì)感染情況有效監(jiān)測(cè)；于無(wú)菌條件下更換敷料，避免二次感染；此外，傷口屬于高毒力病原體的居留場(chǎng)所，只有無(wú)菌操作才可以將醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)有效降低；（4）對(duì)傷口與周圍組織加強(qiáng)保護(hù)：使傷口與周圍的壓力充分解除；確保傷口局部的密閉性，對(duì)分泌物污染與排泄物污染有效預(yù)防；選擇保護(hù)性體位，還可以留置保護(hù)性支架；（5）營(yíng)造良好的傷口愈合環(huán)境：按照傷口大小與顏色等具體情況，科學(xué)的選擇封閉敷料對(duì)傷口敷貼，為傷口愈合營(yíng)造良好的愈合環(huán)境。不可填塞太緊，防止壓力對(duì)傷口生長(zhǎng)造成阻礙，尤其是會(huì)對(duì)肉芽組織微循環(huán)造成影響，白色腐爛沉淀物與壞死主要是受壓導(dǎo)致的結(jié)果。若填塞太緊持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)引發(fā)膿毒血癥出現(xiàn)[9]?？茖W(xué)的應(yīng)用敷料可確保無(wú)細(xì)胞剝落，防止疼痛出現(xiàn)；（6）合理選擇敷料，對(duì)流出液體與氣體有效控制：按照滲出量合理選擇敷料種類，如創(chuàng)面大小適宜的敷料尺寸以及皮膚耐受性強(qiáng)等[10]。針對(duì)滲液量較多，尤其是感染性滲液傷口而言，需選擇吸收滲液敷料，如海綿性泡沫敷料，其可將大量滲出液有效吸收，使浸潤(rùn)情況明顯減少，保證傷口處在濕潤(rùn)狀態(tài)下，即使有壓力也會(huì)有吸收功能；（7）對(duì)患者的全身情況充分重視，使其感到舒適：護(hù)理人員在換藥時(shí)對(duì)患者的全身情況充分重視，對(duì)血生化檢查結(jié)果有效關(guān)注，與醫(yī)生配合對(duì)用藥指征科學(xué)調(diào)整[11]。醫(yī)護(hù)患一同參與，可使局部換藥的被動(dòng)護(hù)理明顯減少，護(hù)理人員積極參與醫(yī)生的全身藥物治療，可使患者的病程明顯縮短。傷口護(hù)理過(guò)程中需予以減輕的方法，使患者最大程度的感到舒適。濕潤(rùn)傷口理論在慢性傷口中，傷口愈合處于濕潤(rùn)條件下，并非潮濕的環(huán)境，過(guò)分潮濕會(huì)使?jié)B出液明顯增多，濕潤(rùn)傷口理論則是確保傷口附近局部濕潤(rùn)，傷口愈合過(guò)程中不會(huì)結(jié)痂，護(hù)理時(shí)采用適宜的敷料，并予以及時(shí)更換，可使患者的疼痛感明顯減輕，促使傷口愈合時(shí)間明顯縮短，提高傷口的愈合效果[12]。此外，濕潤(rùn)換藥護(hù)理還可以使醫(yī)護(hù)人員受益，科室醫(yī)護(hù)人員的工作量明顯減少，促使護(hù)理質(zhì)量顯著提升，使患者的換藥痛苦明顯減輕，因?yàn)椴〕痰目s短，治療費(fèi)用也會(huì)有一定程度的減少，也會(huì)促使殘障發(fā)生率有效降低，對(duì)護(hù)理人員參與治療的成就感與責(zé)任感的增強(qiáng)也有積極影響。

該研究顯示：實(shí)驗(yàn)組患者傷口愈合總有效率98.18%，比對(duì)比組患者的83.64%高；實(shí)驗(yàn)組患者傷口愈合時(shí)間與疼痛評(píng)分均比對(duì)比組少；實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理操作滿意度96.36%，比對(duì)比組患者的81.82%高（P＜0.05）。梁小沙等學(xué)者[12]探究慢性傷口愈合護(hù)理中濕性愈合理念的應(yīng)用效果，其選擇134 例慢性傷口患者，分為兩組對(duì)照組試驗(yàn)組分別予以常規(guī)護(hù)理與實(shí)行愈合理念護(hù)理，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、傷口愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，傷口愈合總有效率與護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，此研究結(jié)果與該研究結(jié)果類似。相關(guān)學(xué)者分析了慢性傷口中運(yùn)用濕性愈合理論的效果，其選取40 例慢性傷口患者分為兩組，分別予以常規(guī)處理與濕性愈合處理，結(jié)果顯示：濕性愈合組的疼痛程度（無(wú)痛10 例，輕度疼痛7 例，中度疼痛3 例，劇烈疼痛0例）、換藥次數(shù)（17～20 d）、愈合時(shí)間（15～20 d）與滿意度（有效18 例，無(wú)效2 例，滿意度90%）均優(yōu)于常規(guī)處理疼痛程度（無(wú)痛0 例，輕度疼痛5 例，中度疼痛10 例，劇烈疼痛 5 例）、換藥次數(shù)（20～30 d）、愈合時(shí)間（20～30 d）與滿意度（有效 14 例，無(wú)效 5 例，滿意度 70%），此結(jié)果與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，慢性傷口護(hù)理中應(yīng)用濕潤(rùn)傷口理論，可使患者的傷口愈合時(shí)間明顯縮短，使患者的疼痛程度有效減輕，促使其對(duì)護(hù)理操作的滿意度與傷口愈合效果顯著提高。