李桂春，王立新

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院中醫(yī)婦科，遼寧 錦州 121000）

子宮肌瘤是一種臨床常見的女性良性腫瘤，形成原因是育齡女性的平滑肌和結(jié)締組織增生所致，屬于激素依賴性腫瘤疾病，以30～50 歲女性相對常見，一旦發(fā)病機體會出現(xiàn)明顯的下腹部疼痛、白帶異常、非經(jīng)期出血等臨床病癥，嚴(yán)重影響女性人群身心健康，對此，臨床往往選擇保守治療，常用的治療藥物便是米非司酮，雖然可以有效抑制肌瘤，改善患者臨床癥狀，但是停止用藥后常常會出現(xiàn)毒副作用，很容易造成腫瘤復(fù)發(fā)，臨床治療效果并不理想[1-2]。因此，臨床迫切需要尋求一種簡單高效的治療方案保證子宮肌瘤患者的治療效果和安全性。按中醫(yī)來看，子宮肌瘤的發(fā)生主要是有氣滯，濕熱，痰濕等因素而引起的，血府逐瘀湯是臨床常用的一種理血劑，可活血化瘀、行氣止痛[3]。為了進一步探究加減血府逐瘀湯在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用效果和安全性，特從我院2019 年1 月—2020 年12 月收治的病人中隨機選出60 例子宮肌瘤患者進行分組研究，現(xiàn)把結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

基于醫(yī)學(xué)倫理要求，研究我院2019 年1 月—2020 年12 月收治的子宮肌瘤患者，共60 例，均為女性。隨機編碼，取1～30 號作對照組，年齡區(qū)間24～48歲，平均（34.34±2.35）歲；病程區(qū)間4 個月～3 年，平均（1.56±0.98）年。子宮肌瘤直徑1.2～5 cm，平均（3.06±1.12）cm；其中漿膜下肌瘤16 例，肌壁間肌瘤14 例。31～60 號作觀察組，年齡區(qū)間23～47 歲，平均（34.30±2.33）歲；病程區(qū)間5 個月～5 年，平均（1.60±1.01）年。子宮肌瘤直徑1.0～5 cm，平均（3.12±1.16）cm；其中漿膜下肌瘤15 例，肌壁間肌瘤15 例。兩組患者一般資料（年齡、病程等）差異不高（P＞0.05），具有可比價值。所有納入患者及其家屬知情同意。

以上納入對象符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：月經(jīng)紊亂、經(jīng)量多且伴血塊，經(jīng)期長，痛經(jīng)，或者白帶增加，下腹部疼痛和墜脹感，腰酸，舌苔暗紅且脈弦。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：經(jīng)彩超與婦科檢查確診；內(nèi)膜活檢未見子宮內(nèi)膜惡性病變；無子宮附件與腫瘤疾??；近期未服用激素藥物；無糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾??；子宮肌瘤直徑超過5 cm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮附件及其他腫瘤及腫瘤病變；患者入組前3 個月服用激素類藥物；中途退出或者拒絕參與該研究者。

1.2 治療方式

對照組口服北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的米非司酮（國藥準(zhǔn)字H20010633），月經(jīng)第1～3 d 起服用，12.5 mg/次，1 次/d，睡前服用。

觀察組服用加減血府逐瘀湯治療，方劑：生地黃20 g，川芎20 g，枳殼10 g，桔梗10 g，紅花10 g，甘草10 g，桃仁10 g，柴胡15 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，柴胡15 g，牛膝5 g。針對體寒患者，添加小茴香15 g和炮姜15 g；針對氣虛患者，添加黃芪15 g 和黨參15 g。一天1 劑，用水煎服取汁液350 ml，早晚2 次溫服即可。但要注意在月經(jīng)7 d 后起服用，連續(xù)服用15 g，待第2次月經(jīng)7 d 后，需要繼續(xù)用藥。

兩組連續(xù)治療一療程，即3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療前后的肌瘤體積與子宮體積，同時觀察兩組患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)（惡心、潮熱、頭痛），評估臨床療效，具體療效判定[6]標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀完全消失不見，經(jīng)超聲檢查未見異常；（2）有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者子宮大小未見改善，肌瘤面積明顯縮小，腸壁回聲明顯減弱；（3）無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀未見任何變化，甚至病情加重。臨床治療總有效率= 顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布的組間差異比較采用 t 檢驗，不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)U 檢驗；計數(shù)資料以 [n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組對象治療前后的肌瘤與子宮體積

兩組患者在接受治療前的子宮體積與肌瘤體積間并不存在統(tǒng)計差異（P＞0.05），而治療后觀察組患者子宮體積與肌瘤體積明顯低于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的肌瘤與子宮 體積比較[（±s），cm3]

表1 兩組患者治療前后的肌瘤與子宮 體積比較[（±s），cm3]

組別肌瘤體積子宮體積治療前治療后治療前治療后對照組（n=30） 61.23±17.89 47.17±15.66 148.44±16.14 116.21±24.56觀察組（n=30） 61.26±17.87 35.87±14.33 148.46±16.13 101.25±14.74 t 0.0062.9160.0052.861 P 0.9950.0050.9960.006

2.2 對比兩組對象臨床療效

觀察兩組患者臨床治療總有效率，提示觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較[n，（%）]

2.3 對比兩組對象治療期間的不良反應(yīng)

經(jīng)過觀察對照組與觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n，（%）]

3 討論

近些年，子宮肌瘤的發(fā)生率顯著提升，且愈發(fā)年輕化，誘發(fā)因素較多，可以嚴(yán)重影響女性人群的身心健康，降低生活質(zhì)量。一般情況下，肥胖、不良飲食、子宮受損等因素都可以誘發(fā)子宮肌瘤疾病，患者發(fā)病后往往會伴以經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、痛經(jīng)等臨床癥狀[7]。另外，女性雌激素水平較高，亦可引起子宮肌瘤。對于子宮肌瘤患者來說，因病情進展快速，機體一旦供血不良，便可誘發(fā)肌瘤惡變，對患者的生命產(chǎn)生較大威脅。因此，臨床盡早診斷、盡快治療至關(guān)重要。

米非司酮是臨床常用的子宮肌瘤治療性藥物，屬于合成甾體類藥物的一種。與P 拮抗劑的親和性較強，可以干擾受體和P 的結(jié)合，使得相關(guān)蛋白質(zhì)的合成受限，從而有效減小患者肌瘤體積，改善盆腔充血和機體貧血癥狀。通?？诜追撬就委?，可以有效避免子宮肌瘤患者的肌瘤增厚，減少子宮體積，提高治療效果。但是在長期臨床實踐過程中，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)米非司酮用藥后的復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，與預(yù)期效果不符，應(yīng)用受到一定限制[8-9]?；诖耍R床需要深入研究，尋求一種簡單高效的治療方案。

有中醫(yī)研究在《素問·至真要大論》中曾指出相應(yīng)的治療原則，即堅者削之，留者攻之，堅持理氣止痛和補血化瘀消癥的治療原則[12]。針對子宮肌瘤患者來說，機體肝火和肝氣上逆，使得機體肝氣橫逆，最終造成氣血隨氣機外溢，而加減血府逐瘀湯可以有效氣順上逆的肝氣，離經(jīng)血歸，而且不會單純局限在止血功效中，保證通因通用之意，提高臨床治療效果[10-13]。有關(guān)研究表明，對于子宮肌瘤患者采用血府逐瘀湯加減治療方案，對其病情的改善具有非常重要的作用。在劉淑榮[13]的研究中，選擇34 例子宮肌瘤患者為研究對象，對照組采用常規(guī)臨床西藥進行治療，觀察組采用加減血府逐瘀湯進行治療，觀察組治療總有效率及其安全性均比對照組存在明顯優(yōu)勢。在本次研究中，經(jīng)過相關(guān)治療，觀察組患者的肌瘤體積和子宮體積都較對照組更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；相比對照組，觀察組患者的臨床治療總有效率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這充分說明：臨床采用加減血府逐瘀湯治療子宮肌瘤患者具有顯著的臨床療效，安全性高，不良反應(yīng)極少，可以有效縮小患者的肌瘤和子宮體積。分析產(chǎn)生這一結(jié)果的原因在于：加減血府逐瘀湯的方劑組成是生地黃、川芎、枳殼、桔梗、紅花、甘草、桃仁、柴胡、當(dāng)歸、赤芍、柴胡以及牛膝，其中紅花是活血祛瘀、止痛的良藥，桃仁可以有效破血行滯而潤燥，兩種藥物均屬君藥；牛膝、赤芍、川芎是君藥的輔助性成分，實屬臣藥，方中的牛膝可以活血通經(jīng)和祛痰止痛，引血下行，赤芍可以清熱涼血和活血祛瘀，川芎可以活血行氣和祛風(fēng)止痛[14]。桔梗具有宣肺、祛痰、利咽、排膿的功效，枳殼具有理氣寬胸和行滯消積的功效，兩藥材一升一降，可以更好地起到寬胸行氣的作用；生地有清熱涼血、養(yǎng)陰生津之效，當(dāng)歸亦可補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便，同時應(yīng)用在子宮肌瘤患者中，可以進一步達(dá)到養(yǎng)血益陰、清熱活血的功效；柴胡具有疏肝解郁的功效，良好升達(dá)清陽，聯(lián)合桔梗與枳殼可以更好地發(fā)揮自身理氣行滯的作用，都屬佐藥[15]。另外，方中的桔?？梢暂d藥上行，具備使藥的作用，而甘草的應(yīng)用，能夠更好地調(diào)和上述藥材，同為使藥[16]。這些藥材聯(lián)合應(yīng)用，可以更好地改善子宮肌瘤患者的子宮和肌瘤體積，達(dá)到顯著的治療效果，且安全性高。在胡永學(xué)[17]等人研究文獻中，兩組患者治療前的子宮體積與肌瘤體積并不存在明顯性差異（P＞0.05），而治療后的觀察組患者子宮肌瘤體積，子宮體積顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時觀察組患者治療總有效率較對照組更高，且不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組更低，差異十分明顯（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與本文結(jié)果一致。

總而言之，加減血府逐瘀湯治療子宮肌瘤患者的臨床療效顯著，對降低不良反應(yīng)具有積極影響，是臨床理想的治療方案，值得推廣。但該次研究樣本例數(shù)較少，研究結(jié)果可能存在偏差，不能反映全面加減血府逐瘀湯的療效，期待在以后的研究中，增加樣本數(shù)量，完善研究。