張軍　楊英

隨著我國經(jīng)濟的騰飛發(fā)展，人們的生活水平得以不斷地提高，其更加關注自身的健康問題，合理用藥以及安全注射問題也得到越來越廣泛的關注。近年來，我國為提高各醫(yī)療機構的安全性，一系列關于合理用藥以及安全注射的相關文件已相繼問世，對各種醫(yī)療機構的行為進行了規(guī)范。作為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分——診所，面向的是廣大人民群體，承擔著衛(wèi)生保健、救治醫(yī)療的重任。因此診所也應響應國家號召，不斷提高護理用藥水平以及注射安全性等。為此，本文對診所用藥以及注射過程中的不安全因素進行詳細分析，并提出針對性的應對措施，以期為提高診所安全性提供有益參考。

1患者選擇診所就診原因分析

有研究表明，城市患者選擇診所進行就診主要是因為有較為信賴的醫(yī)師、有熟悉的人在診所工作等原因，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者則是因為家庭收入等原因限制其去大醫(yī)院進行就診，進而選擇診所進行就診。另外，廣告因素也是患者選擇診所進行就診的重要原因之一。而且，到診所進行就診，省去了排隊掛號、檢查等待等諸多環(huán)節(jié)，可極大地節(jié)約患者時間。加之診所用藥多以聯(lián)合用藥為主，其中以抗生素、激素類藥物應用最為廣泛，使得患疾病快速康復的心理得到滿足，因此更多的慢性病患者、老年患者等更傾向于診所就診。

2診所用藥分析

2.1診所用藥現(xiàn)狀分析

診所收治的患者較多，但用藥合理水平仍處于一個相對較低的階段，對其原因進行分析，主要有以下幾點：①診所以營利為目的，在用藥方面很難進行嚴格把控;②為追求更好的治療效果，在患者中樹立良好的“口碑”，其更愿意開出大處方;③診所工作人員資歷相對較低，很難對合理用藥做出正確判斷;④診所工作人員觀念相對老舊，由于其較少地參加相關醫(yī)學知識培訓，導致其對藥物的認知還處于一個相對老舊的狀態(tài);⑤診所對新政策以及相關醫(yī)學知識的更新速度較慢，常常滯后于醫(yī)院等醫(yī)療機構;⑥市場監(jiān)督管理局對診所的監(jiān)管力度不足，對于其藥物濫用情況懲罰力度不足等。

2.2診所合理用藥改進措施

在診所就診的患者人數(shù)較大，診所的合理用藥與否除了可對患者的身體健康造成影響外，還可對社會的健康發(fā)展產(chǎn)生一定的影響。因此，應不斷提高診所用藥合理水平，通過對診所用藥不合理現(xiàn)象的原因進行分析。這可從以下幾個方面著手，逐步實現(xiàn)診所用藥的合理化。

①定期組織診所工作者進行學術培訓、繼續(xù)教育等，以提高不斷提高其專業(yè)水平以及更新藥物相關知識等。

②診所工作人員應對地方衛(wèi)生行政部門所頒布的最新政策以及規(guī)定進行了解，并及時對診所應用的診療方法進行更新。

③對患者進行合理用藥知識普及，提高患者藥物相關知識。

④地方藥品監(jiān)管部門定期對診所用藥情況進行檢查，杜絕假藥、過期藥品的使用，對藥品購入渠道進行規(guī)范等。

⑤政府部門應以嚴謹?shù)恼叻ㄒ?guī)等對診所用藥進行監(jiān)督、限制等，是基層衛(wèi)生工作質(zhì)量得以提高。

3診所注射安全分析

3.1診所注射現(xiàn)狀分析

目前診所存在的注射安全隱患主要有：藥品注射操作流程不規(guī)范;醫(yī)囑核對流程、藥品與患者之間核對等流程不規(guī)范等。造成診所出現(xiàn)以上現(xiàn)象的原因主要有：①診所人流量大，而工作人員相對缺乏，未有充足的時間對醫(yī)囑、患者等進行一一核對，導致出現(xiàn)用藥劑量不準甚至錯誤用藥的現(xiàn)象發(fā)生。②診所收治的患者較多，而醫(yī)務工作者以及相關檢查器械配比不足，導致很多盲目用藥的現(xiàn)象發(fā)生，如一些可導致患者過敏的藥物，在注射前入未進行敏感試驗，則有幾率造成患者不耐受等情況。③診所相對缺乏對處方的明確規(guī)定，部分診所的處方缺少醫(yī)師簽字，另外還存在藥品與耗材出現(xiàn)在同一張?zhí)幏缴系那闆r。④目前診所使用的一次性注射用品較多，但產(chǎn)品質(zhì)量不能得到保證，假冒偽劣產(chǎn)品在診所中較為多見。

3.2診所注射安全改進措施

提高診所注射安全管理，對危險因素進行規(guī)避，對保障患者健康具有非常重要的意義。只要醫(yī)務工作者的醫(yī)療相關知識得以提高，其風險規(guī)避能力才能有所提高。因此，應定期組織診所工作者進行專業(yè)知識研討、學術培訓等，使其掌握先進、科學的診療技術以及消毒技術。對紙質(zhì)醫(yī)囑開出流程進行規(guī)范，保證每張?zhí)幏街斜仨氂嗅t(yī)生進行簽字，并采用嚴格的醫(yī)囑核對流程、藥品一患者核對流程等，以保證藥品配比、使用劑量等與處方相同，同時對藥物使用錯誤情況進行規(guī)避。而市場監(jiān)督管理局則應對診所進貨渠道進行嚴格把控，以保證其購入以及使用器具合規(guī)，嚴格限制假冒偽劣產(chǎn)品以及過期產(chǎn)品的應用。以上措施可對診所注射不安全因素進行有效規(guī)避，但仍需注意的是，診所注射發(fā)生安全問題的另一大原因是醫(yī)療工作者人員較少，在面對大量的患者時，其顯得手忙腳亂，很難以相關規(guī)定為準則對自身的注射行為進行規(guī)范。因此，相關政府部門應加大對小型診所的支持力度，使更多的醫(yī)療工作者愿意在診所工作，以緩解診所患者人們?yōu)榛级t(yī)療工作者供不應求的現(xiàn)象。

4結(jié)束語

首先，診所是我國醫(yī)療體系中重要的組成部分，其可有效地緩解大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象，其次也可減少患者排隊等待的時間以及降低其治療費用等。但相對而言，診所的用藥合理性以及注射操作的規(guī)范性仍需進一步地提升，只有市場監(jiān)督管理局、政府相關部門與診所合力，才可提高診所整體醫(yī)療水平，為患者提供經(jīng)濟、安全、有效的治療。