張利蕊

河南護理職業(yè)學院，河南安陽 455000

2021 年秋季在符合開學條件的情況下學生才能返校學習，在此之前都會進行或長或短的線上教學。為了順利完成教學任務，病理教研室采用企業(yè)微信（在線聊天、會議直播功能、自動保存視頻回放）和智慧課堂云平臺相結合的方式進行線上教學。該文主要闡述病理學與病理生理學在線教學模式的準備工作、實施流程、在線教學成績的評定方式、在線教學內容的改革及在線教學過程中作者的反思總結，希望為其他老師進行在線教學或者線上線下相融合的混合式教學提供參考。

病理學與病理生理學是研究疾病的病因、發(fā)生機制、病理變化以及轉歸的一門科學。它是連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的“橋梁”。學習過程中，既要復習已經(jīng)學過的基礎醫(yī)學，還要接觸尚未學習的與臨床知識相關的案例，又因為這門課程概念多、知識內容抽象難以理解[1]，所以大部分學生學習的積極性不高，主動性差，并普遍反映該門課程學習難度大[2]。如何有效進行在線教學，激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的自主學習能力，成為病理學與病理生理學教學改革的關鍵。

1 在線教學準備工作

線上教學前，學校相關教學部門對智慧課堂教學平臺、錄播軟件及直播工具的使用進行了線上培訓，極大提高了教師的信息化教學能力。在學期中和學期末，學校又組織了在線教學表現(xiàn)優(yōu)異的老師進行在線教學經(jīng)驗的分享，使大家的在線教學能力得到了進一步提升；同時也對全校的教師和學生進行在線問卷調查，了解在線教學的情況，為在線教學的順利開展提供便利條件。

病理教研室的各位老師分工協(xié)作，在網(wǎng)上尋找適切的視頻教學資源、圖片、習題，如果沒有合適的資源就自己進行錄制，完善了線上教學的資源庫。學生習慣了聽教師講課時直接在課本上做筆記，特殊時期學生沒有紙質教材，網(wǎng)絡上的電子教材使用起來也不方便做筆記。為了方便學生預習和做好課堂筆記，教務處專門把教材郵寄給學生。

在正式上課之前，學校信息化管理中心專門對學生進行線上學習平臺的使用進行了系統(tǒng)化的培訓，并發(fā)放了學習平臺的使用手冊。各門課程的教師在開始上課之前及時發(fā)布了本學期的教學計劃、形成性成績評定辦法、課堂實施流程和考勤要求，讓學生在上課之前做到心中有數(shù)。針對在線教學過程中高職學生學習積極性和主動性不高，自控能力差的問題，教師在不斷的探索改進的辦法。

2 在線教學實施流程

2.1 課前準備

在上課前2～3 d 發(fā)布預習任務，包括思維導圖、學法指導、智慧課堂教學平臺上自學的視頻、PPT 和自學情況檢測題。思維導圖讓學生從整體上把握本節(jié)課的知識框架。學法指導讓學生認識到本節(jié)課的重難點，哪些知識是自己應該掌握的，哪些知識是自己應該熟悉的，哪些知識是自己應該了解的。學生通過自己預習課本，觀看教學平臺上的視頻及PPT，然后在教學平臺上做相關的自學情況檢測題。學生在自學過程中遇到不理解的地方，可以通過微信群向教師進行提問。教師可以通過教學平臺的數(shù)據(jù)監(jiān)控查看學生的自學情況，對于沒有進行自學的同學進行提醒和督促，同時統(tǒng)計錯誤率比較高的自測題，并把與之相關的知識點作為重點講解的內容。

2.2 課堂講授

課堂講授主要包括4 部分：①復習；②新知講解；③答疑解惑；④課后總結。課堂講授具體流程見圖1。由于學生長時間進行線上學習會感覺疲乏，教學效果不佳，經(jīng)調查顯示大部分學生一次課能接受的講授時間為20～30 min，故新知識講解時間一般控制在30 min 內，見圖2。

圖1 課堂講授流程圖

圖2 教師直播教學時間選擇比例

2.3 課后鞏固

教師督促學生在線完成課后測試題，對于課上仍有未解決的疑問，學生可以通過微信與老師進行交流。對于臨時有事未能參與課堂活動的同學，老師主動聯(lián)系，并詢問觀看課堂視頻回放的情況及是否有需要幫助解決的問題。

3 成績評定及考核方式

使用智慧課堂學習積分分配比例見圖3。在線教學成績的評定沒有用單純的理論考試來衡量，而是把學習過程中的簽到、瀏覽在線資源、參與課堂活動、作業(yè)和考試全部納入到考核范圍內。這種形成性評價更注重學生整個學習過程，有助于提高學生學習的積極性，同時也有助于培養(yǎng)學生的自主學習能力。

圖3 成績評定及考核方式所占比重

4 教學內容方面的改革

4.1 理論教學與思政教育相結合

病理學與病理生理學是連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁。在指導學生預習新知識時，要求學生把第一學期學習的正常人體形態(tài)結構、生理學和微生物學等基礎學科的相關知識進行復習，使學生在學習病理學與病理生理學時能夠深刻理解疾病的病因、發(fā)生機制及組織器官的病理變化，為學生進一步理解患者的臨床表現(xiàn)奠定理論基礎。

在課堂授課過程中，教師結合時事及優(yōu)秀人物典型事跡進行講解，這種把理論教學與思政教育相結合“同向同行”進行課堂活動，使學生在掌握新知識的同時，也培養(yǎng)了他們的職業(yè)道德和社會責任感[3]。

課后練習有選擇題、填空題、名詞解釋和案例分析題。對于案例分析題，讓學生將課堂理論與臨床實際相結合，分析組織器官的病理變化，并解釋所出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，這樣潛移默化地培養(yǎng)了學生的臨床思維能力。

4.2 實驗教學，引導學生自學

實驗部分，使用的是人民衛(wèi)生出版社出版的校本教材，每節(jié)實驗都標出了實驗目標、實驗材料和實驗內容。實驗內容里描述的內容都是與二維碼里面的圖片一一對應的。教師挑出兩張給學生進行示范講解，剩余的圖片讓學生把與之相對應的描述對照去看，看不理解的，教師進行解答。

5 反思總結

5.1 在線教學的準備工作需要不斷地完善和改進

在線教學的順利進行需要不斷地完善和改進相關的準備工作。大規(guī)模的在線教學，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗借鑒，廣大教師摸著石頭過河，不斷總結經(jīng)驗。在此期間，教師的信息化能力得到了極大提升。在教師的指導下，學生自主學習能力也得到了極大提高。適切的在線學習資源不斷豐富，最終形成適合本校學生使用的資源庫。全校上下積極配合，共同努力，一直為在線教學工作做準備，并不斷努力去完善，最終圓滿完成教學任務。

雖然在在線教學過程取得了一定的成績，但是也存在一定的不足。教師的信息化能力不足，在線學習資源匱乏，受傳統(tǒng)教學的影響不能設計出適合不同學習層次學生和在線教學模式的教學設計，大部分教師還是實施滿堂灌的全程在線直播的方式，對于實踐性和應用型的課程在線教學是無法取代線下教學的。要解決這些問題，除了依靠國家出臺的相關政策的支持、高校在線教學平臺的搭建、構建國家—地方—學校的三級融合課程體系，最主要的是要提高教師在線教學的能力、認清自己在在線教學過程中的角色、對教學資源庫的進一步地完善和豐富。

（1）教師在線教學能力的提升路徑教師在線教學能力的提升路徑：①學校相關部門定期對教師進行信息化教學能力培訓；②校內各教研室的教師進行在線教學經(jīng)驗交流，把教學過程中遇到的問題提出來，進行在線討論，并提出切實可行的解決辦法；③與在線教學表現(xiàn)突出的院校結隊形成聯(lián)盟，向他們學習先進的教學經(jīng)驗來彌補自己的不足；④教師根據(jù)在線教學能力的要求，去中國大學慕課、學堂在線、MOOC 學院等平臺上自主學習相關的課程，來提升自己的教學能力。

（2）教師在在線教學過程中要認清自己的角色，在互聯(lián)網(wǎng)飛速發(fā)展的時代，李宏亮等[4]提出在線教學是教師、學生、資源和互聯(lián)網(wǎng)技術等多重要素之間的能動反應，教師的角色由傳統(tǒng)的知識講授者轉變?yōu)橘Y源的開發(fā)者和設計者。王英[5]提出教師是學生的思政導師、開放課堂學習顧問、主題區(qū)討論的監(jiān)督者、學生心理健康的維護者、學生的學習伙伴及學習興趣的激發(fā)者。李品[6]認為教師是學生在線學習的助學者。該文作者認為在教學過程中，教師一定要以學生為中心，起到督促和引導作用。課前督促學生完成預習任務；上課期間讓學習委員幫忙督促學生簽到進入直播系統(tǒng)，引導學生利用所學知識進行討論，教師再做補充說明，解決學習過程中的疑難問題，從而提高學生的批判性思維能力；課后督促未進入直播系統(tǒng)的同學看視頻回放，并和他們一起解決疑難問題。

（3）教學資源庫的進一步完善和豐富有關教學資源庫的進一步完善，除了使用中國大學慕課、愛課程等優(yōu)秀課程資源平臺上的國家級、省級精品課程外，各個地方高?？梢月?lián)合起來組成課程建設聯(lián)盟對課程資源進行共建共享。為落實《關于推動現(xiàn)代職業(yè)教育高質量發(fā)展的意見》《職業(yè)教育提質培優(yōu)行動計劃（2020～2023 年）》《國家職業(yè)教育改革實施方案》等文件要求，進一步深化衛(wèi)生職業(yè)院校“三教”改革，提高教育教學質量和水平，搭建合作溝通交流平臺，由天津醫(yī)學高等?？茖W校牽頭與全國百余家職業(yè)院校成立衛(wèi)生職業(yè)院校課程建設高質量發(fā)展聯(lián)盟和衛(wèi)生職業(yè)院校思政教育聯(lián)盟。衛(wèi)生職業(yè)院校課程建設高質量發(fā)展聯(lián)盟預期成效：①建成系列優(yōu)質教學資源，比如與“崗課賽證”相結合的優(yōu)質在線開放課程、活頁式、工作手冊式新形態(tài)教材，突出職業(yè)素養(yǎng)、勞動精神、工匠精神等課程思政案例，體現(xiàn)專業(yè)思想價值的思政案例；②形成衛(wèi)生職業(yè)教育建設的系列標準；③為共建的優(yōu)質資源搭建共享共用的平臺，為聯(lián)盟教師開展教學模式改革在聯(lián)盟內探索建設學分銀行，推廣學分互認。從衛(wèi)生職業(yè)院校課程建設高質量發(fā)展聯(lián)盟預期成效來看，不僅豐富了教育資源庫，提高了教師的教學能力，還提高了學生的自學能力、終身學習的能力和就業(yè)能力，學生畢業(yè)后就能順利就業(yè)，從而實現(xiàn)學校教育和崗位就業(yè)的無縫銜接。

5.2 在線教學的實施過程中的注意事項

①黎衛(wèi)英[7]指出在線教學實施過程中對于“網(wǎng)課學困生”要增強課堂儀式感，其教研室教師在上課前組織學生簽到，學習委員通知并督促未簽到的學生及時簽到并進入在線課堂準備線上教學活動。②增進課堂互動，活躍課堂氣氛，對于學生提出的問題給予及時反饋，從而提高學生的學習興趣。對“畫面是否清晰”“聲音是否能夠聽清楚”“知識點是否聽懂了”“對于這個問題大家如何看待”等問題學生可以在討論區(qū)或者連麥與老師進行在線互動。線下可以通過微信、QQ 聊天工具進行師生之間的交流互動。教師的及時回應會極大提高學生的學習興趣。對于課堂內外學生提出的問題，結合平臺反饋的數(shù)據(jù)，及時調整自己的教學內容和教學策略，針對學生沒有掌握的知識進行有效講解和鞏固，從而提高教學質量。③教師在教學過程中要以學生為中心，不能以為了完成教學任務而教，要為學生學會、學懂、會用而教。要緊密結合現(xiàn)實崗位需求、學生自身的情況和教學大綱進行教學設計，測試題要分層設置，不能讓學生感覺太容易做起來沒意思，也不能太難讓學生沒有成就感失去學習的興趣。對于有專升本打算的學生，專門設置由歷年專升本真題組成的拔高題，這類題目是選做題。④教師在進行教學活動時可以使用多種教學方法，比如案例教學法、PBL教學法、思維導圖教學法、項目驅動教學法等，從而提高學生的學習興趣和課堂參與度[8]。

5.3 形成性評價有利于學生自主學習的培養(yǎng)

關于成績評定及考核方式，大部分研究者還是贊同形成性教學評價[2,9-10]。形成性評價主要考查學生的學習態(tài)度和學習任務的完成情況[11]，相對于傳統(tǒng)的考試評價，這種評價發(fā)式注重學習過程，更能激發(fā)學生參與課堂活動的欲望。為了提高學生參與討論和完成作業(yè)的積極性，作者認為可以適當提高課堂討論和作業(yè)的占分比例，降低考試的占分比例。

5.4 課程思政，學生德藝雙修

教師在傳授理論知識和指導社會實踐過程中要把思政元素潛移默化地融入進去。在進行教學設計時要把時事和先進人物的典型事跡潛移默化地融入教學過程中，“潤物細無聲”地培養(yǎng)學生的社會責任感和作為醫(yī)護人員的職業(yè)道德感。有關理論教學方面，理論知識通過學生自學、教師引導、課堂討論和課后測試，學生已經(jīng)基本掌握。在掌握理論知識的同時，學生的社會責任感、醫(yī)護人員的職業(yè)道德感和社會主義核心價值觀也得到了培養(yǎng)[3]。

5.5 虛擬仿真實驗有利于在線實驗教學的開展

線上實驗課，學生對病變組織的大體標本和鏡下觀察已基本掌握，不足之處就是學生看到的是圖片，再加上學生對器官的解剖結構的立體想象能力不足，只是通過講解和描述，并不能幫助學生提高感性認識，同時學生對實驗課的學習興趣也會逐漸減弱。虛擬仿真實驗系統(tǒng)依托虛擬現(xiàn)實、人機交互、多媒體、數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)絡通信等技術，將抽象的內容具體化、形象化，讓學生記憶深刻，它不僅提高了學生學習的積極性和主動性，極大提高了教學質量，同時也為學生將來從事臨床工作奠定了扎實的理論基礎[12]。如果運用虛擬仿真實驗系統(tǒng)對病理實驗標本進行多角度全方位人機交互式線上觀察，教學效果會更好。另一個不足之處就是學生欠缺了對于顯微鏡的實踐操作和動物實驗的動手操作，開學后，教師針對這部分內容展開了實驗課，來彌補線上實驗課的不足。對于顯微鏡的實踐操作和動物實驗的動手操作實驗，也可以通過虛擬仿真實驗系統(tǒng)來完成，避免了開學后線下實驗課的再次開展，不僅節(jié)約了師生的時間，還避免了教育資源的浪費。

傳統(tǒng)的病理實驗教學主要以驗證性和實踐性教學模式為主，實驗方式單一，內容枯燥乏味，課堂氣氛呆板，無法調動學生的積極性和主動性[13]。如何把現(xiàn)實化的病理實驗操作與虛擬仿真技術真正地融合在一起，并運用到現(xiàn)實教學中，是我們亟待解決的問題。

經(jīng)過一個學期的在線教學的實踐，其優(yōu)勢已經(jīng)凸現(xiàn)出來。線上教學不受空間、時間和教學環(huán)境的限制，在線教學資源得到極大豐富，學生可以隨時隨地根據(jù)自身情況進行選擇性學習；對于實踐性和應用型學科，線下教學的優(yōu)勢是線上教學無法替代的；它們各有優(yōu)勢與不足[14]。經(jīng)過線上教學的沖擊，線上線下相融合的混合式教學將成為未來教學模式的主流。清華大學于歆杰[15]教授系統(tǒng)地研究了混合式教學，認為教師可以通過線上線下混合式教學才能達到更好的教學效果，所以說線上線下相融合的混合式教學是課堂教學的發(fā)展趨勢。希望通過衛(wèi)生職業(yè)院校課程建設高質量發(fā)展聯(lián)盟和衛(wèi)生職業(yè)院校思政教育聯(lián)盟的成立來豐富教學資源庫，建設學分銀行，推廣學分互認，進一步提高職業(yè)教育的教學質量、學生的職業(yè)素養(yǎng)和就業(yè)能力，來滿足社會發(fā)展對高質量人才的需求。