田琴

宣恩縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北宣恩 445500

在當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)快速發(fā)展的背景之下，醫(yī)院在針對(duì)患者的服務(wù)方面也提出了更高的要求。作為醫(yī)院不僅需要為患者提供良好的治療辦法，更重要的是需要切實(shí)提高護(hù)理人員的護(hù)理技能，這樣才能有效提高其自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和能力，同時(shí)也使得護(hù)理人員為患者提供更為完善的護(hù)理服務(wù)。所以，這也就在一定程度上表明，崗位管理中的繼續(xù)教育工作是切實(shí)保障護(hù)理人員整體素質(zhì)和能力的關(guān)鍵。護(hù)士分層管理，是當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程當(dāng)中，針對(duì)護(hù)士管理護(hù)理所選擇的新型的方式。并且也是通過(guò)按照不同的年齡、職稱(chēng)情況以及不同的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，設(shè)定出相關(guān)的指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行劃分，這樣也就可以在最大程度上激發(fā)了護(hù)理人員工作的積極性和工作潛力。為更好地響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生部針對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開(kāi)展計(jì)劃，也為了切實(shí)保障醫(yī)院各級(jí)別護(hù)士的護(hù)理工作整體水平，該研究通過(guò)選擇2019 年1 月—2020年1月該院呼吸科的30 名護(hù)士，且針對(duì)觀察組中的15 名護(hù)士采用分層管理的方式，確實(shí)有效提高其護(hù)理質(zhì)量，對(duì)其工作水平的提升具有重要意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院呼吸科的30 名護(hù)士以平均分組的方式分為觀察組及對(duì)照組。對(duì)照組中男8 名，女7 名；年齡20～45歲，平均（34.23±1.8）歲；研究生以上人數(shù)3 名，本科以上人數(shù)8 名，大專(zhuān)以上人數(shù)4 名；主管護(hù)師3 名，普通護(hù)士12 名。對(duì)照組男6 名，女9 名；年齡23～48 歲，平均（35.66±2.6）歲；研究生以上人數(shù)4 名，本科以上人數(shù)3名，大專(zhuān)以上人數(shù)8 名；主管護(hù)師7 名，普通護(hù)士8 名。兩組護(hù)士一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)士主要沿用從前傳統(tǒng)管理模式，即統(tǒng)一進(jìn)行同類(lèi)型的管理方式，選擇同樣的管理內(nèi)容，同時(shí)集中不同文化層次以及不同職稱(chēng)的護(hù)士開(kāi)展管理工作。

觀察組護(hù)士則采用分層管理的方式。

①對(duì)護(hù)士進(jìn)行層級(jí)劃分，通過(guò)充分分析與結(jié)合該院呼吸科護(hù)士的具體情況，針對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的分層管理，通過(guò)將其劃分為0～4 不同等級(jí)，以便于在后期更好地開(kāi)展具有針對(duì)性的管理工作。0 級(jí)為工作1 年內(nèi)的護(hù)士；1 級(jí)為工作1～4 年的護(hù)士或者是具有3 年以內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師；2 級(jí)為工作4 年以上的護(hù)士或者是工作3年以上的護(hù)師；3 級(jí)為工作3 年以上的主管護(hù)師；4 級(jí)為副主任護(hù)師及其以上職位。

②針對(duì)不同能力、層次以及職稱(chēng)的護(hù)士進(jìn)行具有針對(duì)性的管理計(jì)劃設(shè)定。具體的考評(píng)小組是由護(hù)士長(zhǎng)以及4 級(jí)護(hù)士共同擔(dān)任的，通過(guò)針對(duì)管理前后的護(hù)理整體水平與質(zhì)量進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)，從而維持管理期間護(hù)理的實(shí)際效果。3 級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)完成0 級(jí)、1 級(jí)、2 級(jí)的相關(guān)管理工作開(kāi)展以及具體的管理質(zhì)量和效果，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)3級(jí)以上人員的管理工作。組長(zhǎng)需要通過(guò)座談及問(wèn)卷調(diào)查等方式，針對(duì)所有護(hù)士隊(duì)伍當(dāng)中不同成員的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及技能掌握的薄弱部分進(jìn)行全面分析和了解，這樣在后期的方案制訂上就會(huì)更加具有針對(duì)性。并且因?yàn)椴煌瑢蛹?jí)的管理方案都包含了比較專(zhuān)業(yè)、復(fù)雜以及完善的知識(shí)體系，所以其往往也包括了豐富的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、技能操作辦法、科研能力考察等。針對(duì)理論知識(shí)的管理和傳授，可以是利用多媒體或者其他技術(shù)形式來(lái)完成。在進(jìn)行課程內(nèi)容設(shè)置方面，應(yīng)該包括具體的圖片內(nèi)容、文字內(nèi)容以及視頻內(nèi)容等，這樣就可以使得護(hù)士在后期的管理過(guò)程當(dāng)中更加直觀深入地進(jìn)行學(xué)習(xí)。針對(duì)技能操作方面的管理，則可以通過(guò)技能大賽的方式，由操作規(guī)范的人員對(duì)其進(jìn)行示范，然后自行進(jìn)行練習(xí)，這樣就可以有效提高和促進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)技術(shù)的積極性和創(chuàng)造性，與此同時(shí)還可以通過(guò)模擬情景的方式，為護(hù)士營(yíng)造更加真實(shí)的場(chǎng)景，從而提升應(yīng)對(duì)緊急情況的能力。針對(duì)科研能力的管理，則應(yīng)該由專(zhuān)業(yè)的具有科研項(xiàng)目研究意識(shí)和能力的護(hù)士帶頭，這樣才能積極幫助其他的護(hù)理人員通過(guò)豐富完善的理論資料和文獻(xiàn)內(nèi)容，找到具體的護(hù)理技巧和方式，同時(shí)也可以輔助其更好地開(kāi)展科研論文的規(guī)范寫(xiě)作工作。

③制訂科學(xué)有效的考評(píng)方案，考核標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定分?jǐn)?shù)為：理論考試成績(jī)≥80 分；技能操作≥85 分；科研能力≥75 分，則可以判定為合格。對(duì)于護(hù)理人員的考核應(yīng)該包括日?？己艘约凹径瓤己藘蓚€(gè)方面，并且具體的考核成績(jī)，也應(yīng)該由相應(yīng)的層級(jí)負(fù)責(zé)組長(zhǎng)判定。所有的護(hù)理人員在管理的過(guò)程當(dāng)中也應(yīng)針對(duì)自己的實(shí)際情況，更為客觀地給出相應(yīng)的評(píng)價(jià)，然后由護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)不定期抽查的方式進(jìn)行判定。所有的考核結(jié)果，也必須要記錄在每一位護(hù)士對(duì)應(yīng)的管理檔案里，這對(duì)于后期績(jī)效考核工作的開(kāi)展都具有一定的借鑒和參考作用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理人員采用不同管理方式后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，包括護(hù)理滿意度、護(hù)理技能掌握情況、日常護(hù)理理論知識(shí)考核、護(hù)理操作實(shí)踐能力評(píng)價(jià)4 個(gè)方面，每個(gè)方面的分值設(shè)定為25 分，滿分為100 分，得分越高，說(shuō)明其護(hù)理能力和質(zhì)量越強(qiáng)。對(duì)比兩組護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的積極性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員采用管理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

管理后，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 管理后兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 管理后兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

2.2 兩組護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理工作的積極性對(duì)比

管理后，觀察組護(hù)士工作積極性提升的有14 名，對(duì)照組護(hù)士工作積極性提升的有6 名，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.926，P＜0.001）。

3 討論

通過(guò)針對(duì)不同層級(jí)的護(hù)士，采用分層管理的方式，實(shí)際上是符合當(dāng)前護(hù)士自身實(shí)際情況的，并且也可以為其在之后的發(fā)展提供更為穩(wěn)固的前提，良好的晉升機(jī)會(huì)將是其形成和樹(shù)立終身學(xué)習(xí)理念，促進(jìn)其長(zhǎng)久發(fā)展的關(guān)鍵。試想假如不同能力層次及不同職稱(chēng)崗位的護(hù)士都在一起參與管理，那么因?yàn)樗麄冏陨碓谀芰Ψ矫娴牟町惡苋菀讓?dǎo)致自身在接受知識(shí)與技能方面存在著一定的差異。對(duì)于一些有著豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士來(lái)說(shuō)，太過(guò)于簡(jiǎn)單的管理知識(shí)往往無(wú)法滿足其技能提升的要求。而對(duì)于一些臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富甚至是剛剛進(jìn)入工作崗位的護(hù)士來(lái)說(shuō)，如果管理的內(nèi)容難度較大，那么他們接受起來(lái)也會(huì)相對(duì)困難，并不符合自身的技能提升要求。所以，在進(jìn)行管理計(jì)劃制定的時(shí)候，必須要考慮各層次護(hù)士的實(shí)際水準(zhǔn)，同時(shí)也要考慮患者的實(shí)際需求。具體的管理內(nèi)容，應(yīng)該包括醫(yī)院自身的規(guī)章制度、人文服務(wù)理念的推進(jìn)、護(hù)理的相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等。對(duì)于0～1 級(jí)的護(hù)士，應(yīng)該更加注重對(duì)其基礎(chǔ)理論知識(shí)以及基本技能的培養(yǎng)。對(duì)于2～4 級(jí)的護(hù)士，管理的重點(diǎn)則應(yīng)該是培養(yǎng)其形成與時(shí)俱進(jìn)的發(fā)展理念，并且通過(guò)對(duì)原有理論知識(shí)的更新，從而不斷提高其操作能力，嘗試對(duì)其科研能力有所涉及和培養(yǎng)。對(duì)于不同能力層次的護(hù)士，應(yīng)該制定出符合其特點(diǎn)的技能管理計(jì)劃，這樣更加有利于實(shí)現(xiàn)突破性的進(jìn)展。一方面可以有效提高護(hù)士本身的崗位職責(zé)能力，另一方面也使得其操作技能有所提高。

該研究通過(guò)針對(duì)觀察組當(dāng)中的15 名護(hù)士采用分層管理的方式，確實(shí)有效提高了其工作的積極性和創(chuàng)造性，并且針對(duì)其護(hù)理綜合質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行考核，得出觀察組中的15 名護(hù)士采用分層管理方式之后的護(hù)理綜合質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05)。差異原因是沒(méi)有采用分層管理方式的呼吸科護(hù)士，其本身在對(duì)于理論知識(shí)的掌握以及操作技能的形成方面，存在水平能力參差不齊的情況。同時(shí)因?yàn)椴煌毞Q(chēng)和崗位的護(hù)士對(duì)于自身在未來(lái)的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃也不夠明晰，為此護(hù)理質(zhì)量也存在著很明顯的差別。針對(duì)一些職稱(chēng)級(jí)別比較低的護(hù)士，其自身的護(hù)理水平也相對(duì)較低。對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士來(lái)說(shuō)，其更需要針對(duì)全新的護(hù)理知識(shí)有所把握，同時(shí)在未來(lái)也需要不斷提高自身的科研水準(zhǔn)。通過(guò)針對(duì)呼吸科當(dāng)中的部分護(hù)士采用分層崗位管理的方式，實(shí)際上也針對(duì)具有不同需求的護(hù)士，制定出了不同的管理計(jì)劃。有效提高了護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)的積極性和創(chuàng)造性，同時(shí)也有效幫助護(hù)士實(shí)現(xiàn)了完善的職業(yè)生涯規(guī)劃，切實(shí)形成了完備的晉升規(guī)劃和目標(biāo)。當(dāng)護(hù)士接受分層管理方式后，對(duì)于理論知識(shí)、操作技能等方面的掌握有了明顯的提升，對(duì)些高職稱(chēng)的護(hù)理人員，其自身在科學(xué)研究領(lǐng)域的涉及也更加廣泛，對(duì)于其提高綜合能力具有極其重要的保障作用。

綜上所述，針對(duì)醫(yī)院呼吸科護(hù)士采用分層管理的方式，確實(shí)可以有效提高護(hù)士自身對(duì)于護(hù)理工作的積極性，提高了其對(duì)于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握和理解能力，自身為患者提供的護(hù)理質(zhì)量也在不斷提升。