許雅峰，薛艷

1.無錫市急救中心，江蘇無錫 214000；2.無錫市兒童醫(yī)院，江蘇無錫 214023

急危重新生兒的院前急救指的是新生兒出生即刻在產(chǎn)房接受的急救，還包括在Ⅰ級和Ⅱ級新生兒醫(yī)療單位進行的急救處理[1]。而新生兒轉(zhuǎn)運指的是將產(chǎn)房、Ⅰ級和Ⅱ級新生兒醫(yī)療單位的急危重新生兒轉(zhuǎn)運至Ⅲ級新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU），從而為新生兒提供更加全面、精確的治療[2-3]。但由于急危重新生兒情況危急，且年齡較小，機體各方面功能發(fā)育尚不完善，在轉(zhuǎn)運過程中存在一定的風(fēng)險。轉(zhuǎn)運設(shè)施的質(zhì)量、轉(zhuǎn)運環(huán)境、病情變化、急救人員水平、管理制度等均可能對急危重新生兒的救治造成影響，為不良事件的發(fā)生埋下隱患[4-5]。為了保證急危重新生兒轉(zhuǎn)運過程中的安全，該次研究選取2018 年4 月—2021 年8 月50 例急危重新生兒采用安全轉(zhuǎn)運流程管理，探討該管理方式的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該市急救中心50 例急危重新生兒作為研究組，采用安全轉(zhuǎn)運流程管理。另選取50 例急危重新生兒作為對照組，采用常規(guī)轉(zhuǎn)運流程。研究組中男29 例，女21 例；日齡1～4 d，平均（1.64±0.55）d。對照組中男30例，女20 例；日齡1～3 d，平均（1.61±0.49）d。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組根據(jù)常規(guī)轉(zhuǎn)運流程對急危重新生兒進行轉(zhuǎn)運，由院前急救醫(yī)生對患兒的生理機能進行管控，嚴密監(jiān)測新生兒生命體征變化情況，并給予針對性的處理。

研究組采用安全轉(zhuǎn)運流程管理，具體內(nèi)容如下：①組建專門的急救轉(zhuǎn)運團隊，由NICU 的醫(yī)生、護士、院前急救人員共同組成。②組織轉(zhuǎn)運團隊人員進行相關(guān)培訓(xùn)，每月至少進行一次轉(zhuǎn)運技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括新生兒復(fù)蘇、氣管插管、建立靜脈通路、胸腔穿刺引流等。保證急救人員掌握多種特殊治療方案，明確急救藥物的使用劑量，重點培養(yǎng)急救人員的責(zé)任意識。轉(zhuǎn)運過程中不僅需要對患兒進行監(jiān)測，還應(yīng)安撫患兒家屬的情緒，避免家屬因情緒過激影響治療的正常進行。同時，還可以設(shè)置監(jiān)察小隊，對安全轉(zhuǎn)運流程管理進行監(jiān)察，及時糾正急救人員的不當(dāng)行為，并建立相應(yīng)的獎懲機制，充分激發(fā)急救人員的主觀能動性。③配備專門的轉(zhuǎn)運設(shè)備。根據(jù)急危重新生兒的病情特點，配備專門的救護車，救護車中應(yīng)包含電源、氧氣、轉(zhuǎn)運暖箱、微量注射泵、呼吸機、急救藥箱、除顫監(jiān)護儀、通信設(shè)備等。救護車白天的發(fā)車時間不得超過10 min，夜間發(fā)車時間不得超過15 min，固定專職急救駕駛員全天候待命。同時，定期對救護車車況及車內(nèi)的設(shè)備、藥物等進行檢查，及時補充藥物及維護、清潔和消毒設(shè)備。④完善管理流程。安排專門接聽轉(zhuǎn)診電話的人員，并詳細詢問患兒的病因、病情嚴重情況、聯(lián)系方式、轉(zhuǎn)運人、轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系方式等，對整個轉(zhuǎn)運過程進行動態(tài)監(jiān)測，適時給予急救轉(zhuǎn)運人員動態(tài)遠程指導(dǎo)。提前聯(lián)系轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)生，告知醫(yī)生新生兒的病情、臨床癥狀等，以便轉(zhuǎn)入醫(yī)院準備好相應(yīng)的急救措施，從而有效控制新生兒病情，保證新生兒的生命安全。⑤根據(jù)導(dǎo)航地圖以及實時交通情況，選擇最快的路線，當(dāng)路況較差時，急救人員可根據(jù)新生兒病情，適當(dāng)調(diào)整體位，維持輸液以及呼吸的正常。

1.3 觀察指標

①對比兩組現(xiàn)場逗留時間；②對比兩組管理過程中不良事件、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療投訴的發(fā)生率；③對比兩組轉(zhuǎn)運成功率以及自動出院率；④對比兩組轉(zhuǎn)運過程中家屬滿意度。采用自制的滿意度調(diào)查表進行評價，分為非常滿意、滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒現(xiàn)場逗留時間對比

研究組現(xiàn)場逗留時間（36.48±10.23）min，對照組現(xiàn)場逗留時間（10.46±3.25）min。研究組現(xiàn)場逗留明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.141，P＜0.001）。

2.2 兩組新生兒不良事件、醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療投訴發(fā)生率對比

研究組不良事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療投訴發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組不良事件、醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療投訴發(fā)生率[n（%）]

2.3 兩組新生兒轉(zhuǎn)運成功率以及自動出院率對比

研究組與對照組的轉(zhuǎn)運成功率及自動出院率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組轉(zhuǎn)運成功率以及自動出院率對比[n（%）]

2.4 兩組家屬滿意度對比

研究組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組家屬滿意度對比[n（%）]

3 討論

新生兒轉(zhuǎn)運指的是將急危重新生兒由基層院轉(zhuǎn)移至醫(yī)療條件較好、具備NICU 科室的醫(yī)療機構(gòu)，從而為患兒提供更全面的醫(yī)療救治，保證患兒的生命安全[6]。目前我國已經(jīng)開始建設(shè)區(qū)域性三級醫(yī)療救護網(wǎng)，轉(zhuǎn)運系統(tǒng)經(jīng)過長期的發(fā)展，已經(jīng)基本完善，能夠保證區(qū)域內(nèi)急危重新生兒獲取及時、有效的醫(yī)療服務(wù)[7-9]。有研究人員提出，NICU 以及區(qū)域轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的建設(shè)，能夠有效避免急危重新生兒的病死率以及殘疾率，有利于提高新生兒的生活質(zhì)量[10-11]。但在實際的工作過程中仍存在一定的缺陷與漏洞，可能引發(fā)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴等，嚴重影響了急危重新生兒轉(zhuǎn)運工作的開展[12]。

該次研究顯示，研究組現(xiàn)場逗留時間（36.48±10.23）min明顯高于對照組現(xiàn)場逗留時間（10.46±3.25）min（P＜0.05）。研究組不良事件發(fā)生率（4.00%）低于對照組（22.00%）（P＜0.05），但是醫(yī)療糾紛發(fā)生率（0.00%）、醫(yī)療投訴發(fā)生率（0.00%）與對照組相比（4.00%，2.00%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組的轉(zhuǎn)運成功率以及自動出院率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組的家屬滿意度（90.00%）高于對照組（84.00%）（P＜0.05）。在新生兒轉(zhuǎn)運過程中，可能會受到多種因素的影響，例如急救人員、醫(yī)療設(shè)備、途中急救、上下級醫(yī)院調(diào)配、家屬合作等，其中移動通信是轉(zhuǎn)運過程中的重要環(huán)節(jié)之一，基層醫(yī)院不僅要與上級醫(yī)院做好相應(yīng)的交接工作，還需要臨床醫(yī)師能夠準確把握新生兒的病情以及轉(zhuǎn)運情況，從而給予相應(yīng)的指導(dǎo)，避免轉(zhuǎn)運過程出現(xiàn)不良事件[13]。急救人員的專業(yè)能力以及責(zé)任感對新生兒急救質(zhì)量有著重要的影響，新生兒轉(zhuǎn)運過程中的急救人員必須具備良好的搶救意識、應(yīng)變能力、觀察能力以及責(zé)任感，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒生命體征異常，應(yīng)及時給予針對性的急救，保證治療的有效性[14-15]?，F(xiàn)場逗留干預(yù)會幫助穩(wěn)定患兒病情，從而加大轉(zhuǎn)運成功率，為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件。在急救過程中，急救人員還需要尋求家屬的幫助，多數(shù)家屬在新生兒病情發(fā)生變化時會出現(xiàn)劇烈的情緒波動，此時急救人員應(yīng)給予家屬有效的心理輔導(dǎo)，告知家屬患兒病情變化以及出現(xiàn)臨床癥狀的原因，引導(dǎo)家屬正視疾病，安撫家屬的負面情緒，使家屬明確轉(zhuǎn)運過程中的注意事項，從而與急救人員形成良好的配合，提高急救的有效性與及時性[16]。急救人員應(yīng)根據(jù)新生兒的實際情況，制作患兒的相關(guān)檔案，檔案中的內(nèi)容應(yīng)包括體質(zhì)量、胎齡、日齡、轉(zhuǎn)診原因、病史等，轉(zhuǎn)運過程中引導(dǎo)新生兒選擇合理的體位，以側(cè)臥位為主，不僅能夠有效預(yù)防嘔吐，還有利于維持患兒呼吸的通常[17]。若轉(zhuǎn)運過程中患兒的病情突然惡化，應(yīng)當(dāng)立即停車急救，當(dāng)患兒病情基本穩(wěn)定后再繼續(xù)轉(zhuǎn)運，從而降低轉(zhuǎn)運過程中不良事件的發(fā)生率，保證患兒的生存。若患兒出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫等癥狀，急救人員應(yīng)先為患兒清理呼吸道，通過面罩改善供氧情況，必要情況下可給予機械通氣、氣管插管等。體溫是轉(zhuǎn)運過程中的重要控制因素之一，急救人員應(yīng)注意對患兒的保溫，在轉(zhuǎn)運前可先預(yù)熱暖箱，轉(zhuǎn)運時將新生兒置于暖箱中，根據(jù)患兒出生時的體質(zhì)量選擇合理的溫度，并建立靜脈通道，維持機體的微循環(huán)[18]。在此過程中，應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作的準則，避免發(fā)生細菌感染，導(dǎo)致患兒病情進一步加劇。定期對轉(zhuǎn)運的車輛進行檢查，在選用司機時嚴格制訂選拔制度，選擇時間觀念強、責(zé)任感強的司機，采用輪班制度，保證轉(zhuǎn)運車輛全天候待命，同時重點關(guān)注藥物和耗材配備問題，每次轉(zhuǎn)運完成后檢查并記錄藥物的使用情況，及時補充藥物。轉(zhuǎn)運車輛發(fā)車前檢查藥物是否齊全，設(shè)備是否能夠正常運行，運輸途中為患兒準備好奶量，從而控制患兒的血糖值[19]。定期組織急救轉(zhuǎn)運人員分析以往轉(zhuǎn)運過程中的經(jīng)驗，制訂相應(yīng)的應(yīng)急策略，加強對急救人員的協(xié)作能力培訓(xùn)，從而提高醫(yī)療質(zhì)量以及工作效率，保證轉(zhuǎn)運的成功率[20]。隨著醫(yī)學(xué)行業(yè)的發(fā)展與進步，急危重新生兒會逐漸從區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)變至跨區(qū)域轉(zhuǎn)運，不僅能夠提高轉(zhuǎn)運的效率與急救的有效性，充分利用醫(yī)療資源，還能夠減輕患兒家屬的經(jīng)濟負擔(dān)，為更多的急危重新生兒提供服務(wù)。

綜上所述，安全轉(zhuǎn)運流程管理在急危重新生兒院前急救轉(zhuǎn)運過程中具有較高的應(yīng)用價值，能有效避免不良事件的發(fā)生，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，保證家屬的滿意度，值得推廣應(yīng)用。