田廣強(qiáng)，黃詠梅，王萍，吳兆茂，夏旋，李有宜

（西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

白癜風(fēng)是一種常見的、慢性難治性疾病疾病，現(xiàn)階段較多研究仍然停留在對其發(fā)病機(jī)制的研究，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與患者的遺傳、自由基損傷、感染、自身免疫、神經(jīng)精神因素等相關(guān)。因?yàn)槠浒l(fā)病機(jī)制不明確，治療手段十分有限。

賀氏針灸三通法分為3 個(gè)部分，即：以毫針刺法為代表的微通法；以火針刺法為代表的溫通法；以三棱針刺法為代表的強(qiáng)通法[1]。臨床上應(yīng)用廣泛，但對于白癜風(fēng)治療僅在賀普仁教授臨床經(jīng)驗(yàn)選[2]中報(bào)道了個(gè)別病例。賀氏針灸三通法的理論深厚，對于白癜風(fēng)的治療亦尤為適合，現(xiàn)將其具體內(nèi)容介紹如下。

1 毫針刺法治療白癜風(fēng)

毫針刺法是微通法的代表，取其微調(diào)氣血的作用。在《靈樞·九針十二原》云：“毫針者，尖如蚊虻喙，靜以徐往，微以久留之而養(yǎng)……”?！稑?biāo)幽賦》中云“觀夫九針之法，毫針最微…有蠲邪扶正之道，短長水也，有決凝開滯之機(jī)”。故毫針既可以扶正，又可以驅(qū)邪，總之體現(xiàn)的是一個(gè)“微”字。白癜風(fēng)僅以白斑為主，如在《諸病源候論》中云：“白癜者，面及頸項(xiàng)身體皮肉色變白，與肉色不同，亦不癢痛，謂之白癜”。雖然如此，但是白癜風(fēng)的辨證分型仍離不開“風(fēng)、氣、瘀、虛”四種[3]，治療上當(dāng)以針灸辨證取穴為主。如：風(fēng)邪致病可針刺風(fēng)池穴以祛風(fēng)，氣郁可針刺太沖穴以疏肝理氣，瘀血可針刺血海穴以活血化瘀，虛證可針刺脾俞、胃俞以養(yǎng)血。故毫針刺法治療白癜風(fēng)體現(xiàn)的是辨證取穴的過程。

在臨床上，已經(jīng)有毫針刺法治療白癜風(fēng)的相關(guān)報(bào)道，如：蘇敏、孫春梅采用針灸皮損圍刺加辨證取穴治療白癜風(fēng)，結(jié)果療效優(yōu)于單純外用復(fù)方白芷酊治療[4]。又如：何靜巖采用皮損處單純針灸圍刺法治療白癜風(fēng)，結(jié)果療效較好，甚至優(yōu)于他克莫司軟膏的治療效果[5]。而對于不良反應(yīng)的發(fā)生均未見相關(guān)報(bào)道。

2 火針刺法治療白癜風(fēng)

火針刺法是溫通的代表，對于賀氏針灸三通法還包括艾灸療法，對于火罐療法并未涉及，但其也有溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血的作用。對于白癜風(fēng)治療時(shí)，選擇上也多有不同。

火針又名燒針、煨針，早在《靈樞·官針》中就有“淬刺者，刺燔針則取痹也”，《千金翼方》有“處癤癰疽，針惟令極熱”，故火針是一種溫?zé)岑煼āt的針尖迅速刺破穴位或皮損，可起到溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)邪外出的作用。在臨床上對白癜風(fēng)的治療方面的報(bào)道，應(yīng)用相對較多的是毫火針。如：宋勛、唐蘇為、姜文成等觀察火針治療白癜風(fēng)結(jié)果總有效率為79.8%，提示火針治療白癜風(fēng)安全有效[6]。又如火針治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的一篇報(bào)道，其結(jié)果提示火針的臨床療效和他克莫司軟膏相當(dāng)[7]。

艾灸的艾有“艾葉”之意，灸在許慎《說文解字》中曰“灸，灼也，從火”，故正如唐·王冰注《素問·異法方宜論》云:“火艾燒灼,謂之灸焫”，從而達(dá)到治療疾病的目的。在白癜風(fēng)的研究，臨床已有散在的報(bào)道，如一篇艾灸豚鼠血清對人黑素細(xì)胞的研究，結(jié)果提示可影響其晚期凋亡，促進(jìn)人黑素細(xì)胞的增殖[8]。又如一篇艾灸治療穩(wěn)定期局限性白癜風(fēng)的臨床研究，結(jié)果在一定程度上緩解了白癜風(fēng)皮損[9]。

火罐法主要借用燃燒造成罐內(nèi)的負(fù)壓，吸拔于穴位或皮損等處，達(dá)到防病、治病的目的。但在白癜風(fēng)的治療上，臨床未見較多文獻(xiàn)報(bào)道，如：針灸聯(lián)合拔罐治療白癜風(fēng)[10]，拔罐聯(lián)合外用中藥治療療白癜風(fēng)的報(bào)道[11]，均提示拔罐對白癜風(fēng)的治療有一定的幫助。

3 三棱針刺法治療白癜風(fēng)

三棱針相當(dāng)于“九針”中的鋒針，常用于刺絡(luò)放血，使邪氣從刺破的絡(luò)脈而外出。在白癜風(fēng)的治療中只有極少數(shù)的報(bào)道，如一篇有關(guān)三棱針治療白癜風(fēng)的報(bào)道，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)總有效率只有55.4%，當(dāng)配合口服黑素再生液后，可明顯提高其治療效果[12]。

梅花針是賀氏針灸三通法中強(qiáng)通的一部分，在白癜風(fēng)的治療中早有散在的報(bào)道，與《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中的“毛刺”、“揚(yáng)刺”有相似之處。其治療深度淺于三棱針，主要作用于皮膚，不會(huì)損傷肌肉，具有疏風(fēng)解表、驅(qū)邪外出的功用。如一篇外用中藥聯(lián)合梅花針叩刺治療106 例白癜風(fēng)的觀察中，總有效率高達(dá)96.2%，明顯優(yōu)于單獨(dú)外用中藥的治療。

4 典型病例

患者劉××，女性，62 歲，門診登記號：0000210395

2019 年04 月01 日，患者以后背部白斑2 年就診于我院，曾于外院口服中藥、外用艾洛松軟膏等治療后，白癜風(fēng)皮損逐漸趨于穩(wěn)定，此后白斑未再擴(kuò)大，也未見消退。就診時(shí)皮膚科情況：右側(cè)后背部皮膚可見一約4*4cm 大小的瓷白色色素脫失斑，皮損鏡界清楚，邊緣不規(guī)則，無丘疹、滲出等。

來診后，我科室首先予以毫火針治療，皮損常規(guī)碘伏消毒，間距為0.5-1.0cm，1 次/周；其次予以1mL 注射器進(jìn)行刺絡(luò)放血后行普通拔罐治療，留罐時(shí)間為5 分鐘，1 次/周；再次沿著皮損邊緣處的白斑進(jìn)行毫針圍刺治療，1 次/周；最后自行外用鹵米松乳膏 2 次/日治療。

2019 年07 月05 日，3 個(gè)月后復(fù)診，患者白斑處皮損完全復(fù)色，基本痊愈，留有圓形的、片狀色素沉著，無瘙癢、疼痛等其它不適?；颊呋謴?fù)情況具體如圖，分別是患者治療1 個(gè)月和3 個(gè)月后皮損完全恢復(fù)正常的圖片。

本例白癜風(fēng)患者皮損發(fā)生于兩年前，病程相對較長，多夾有虛證，故予以火針治療以溫補(bǔ)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)邪外出；患者皮損穩(wěn)定已經(jīng)一年以上，屬于穩(wěn)定期白癜風(fēng)，該期皮損境界清晰，提示瘀血阻滯證，故予以刺絡(luò)放血以活血化瘀；另外予以毫針圍刺治療，取其具有微調(diào)氣血，加強(qiáng)臨床治療效果的作用。外用鹵米松乳膏既可以緩解針刺后留下的炎癥，同時(shí)激素藥膏對白癜風(fēng)的治療在各大指南均為首選方案之一，有加速白癜風(fēng)白班復(fù)色的作用。

5 小結(jié)

賀氏針灸三通法包括微痛、溫通、強(qiáng)通三法，包含了毫針刺法、火針刺法、艾灸療法、三棱針刺法、梅花針扣刺療法，其作用強(qiáng)度各有差異。毫針最細(xì)有微調(diào)氣血的作用，適用于白癜風(fēng)治療的各個(gè)時(shí)期，又由于其刺激輕微，作用相對溫和，故更適用于白癜風(fēng)初期邪氣輕淺之時(shí)。梅花針、火針、三棱針，針刺深度由淺到深，刺激量由小到大，適用于不同時(shí)期白癜風(fēng)的治療，不同年齡的白癜風(fēng)患者，病邪相對較深。對于溫通法中的火針、艾灸，另外加火罐療法，其作用溫和程度由小到大依次為火針、火罐、艾灸療法，因?yàn)槠錅責(zé)嶙饔?，更適合虛證或虛寒證的白癜風(fēng)患者，尤其艾灸療法。針灸三通療法對白癜風(fēng)的治療，雖然沒有明確有效的報(bào)道，但是對于毫針、火針、三棱針刺法等均有有效的報(bào)道，間接地提示了賀氏針灸三通法治療白癜風(fēng)有效。