劉鳳杰，劉晟宇，劉炳高，宋佳，王勝林*

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院CT 科，河北 承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院本部放射科，河北 承德 067000）

0 引言

心外膜脂肪組織（epicardial adipose tissue，EAT）作為一種包圍在心臟及大血管表面的臟器脂肪組織，在脂質(zhì)和葡萄糖穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮關(guān)鍵作用，并且與高血壓、冠心病等心血管疾病的產(chǎn)生、發(fā)展過程關(guān)系密切。磁共振最小二乘法估計(jì)和不對(duì)稱回波迭代分解水和脂肪成像（IDEAL-IQ）序列是由美國GE 公司研發(fā)的一種用于科研的全新掃描技術(shù)，對(duì)于精確測量脂肪含量具有獨(dú)特優(yōu)勢。但是,對(duì)于是否可以使用3.0T MRI測量EAT 體積從評(píng)價(jià)EAT 與高血壓是否存在相關(guān)性目前仍少有研究。本研究的目的是探討3.0TMRI 測量EAT 體積與原發(fā)性高血壓發(fā)生及嚴(yán)重程度的關(guān)系，分析是否能針對(duì)原發(fā)性高血壓進(jìn)行危險(xiǎn)程度評(píng)價(jià)、嚴(yán)重程度預(yù)測及治療預(yù)期評(píng)估提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在我院門診就診的2020 年1 月至10 月原發(fā)性高血壓患者，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選入50 例研究對(duì)象為實(shí)驗(yàn)組，男24 例，女26 例，年齡43～84 歲，平均 （63.3±10.0）歲。根據(jù) 2005 年中國高血壓病防治指南修訂委員會(huì)制定的高血壓病診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[2]，其中 1 級(jí) 20 例， 2 級(jí)17 例，3 級(jí)13 例。另選取同期體檢健康者50 例，男24 例，女26 例，年齡20～63 歲，平均（46.0±12.2）歲。

高血壓的排除標(biāo)準(zhǔn): 繼發(fā)性高血壓病、妊娠、糖尿病、冠心病、內(nèi)分泌疾病、心肝腎功能不全、嚴(yán)重肺部疾病、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、心臟起搏器植入、金屬置入、幽閉恐懼癥等具有MRI 禁忌證及出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的患者。

1.2 儀器與方法

掃描方法：使用美國GE 公司的SIGNA Pioneer 3.0 T 磁共振掃描儀，前30 分鐘對(duì)病人進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練呼氣末憋氣可以超過 20 s。使用腹部相控陣線圈，中間定位為劍突水平，確保心臟位于線圈中心位置，放置呼吸門控軟管。主要序列及參數(shù)：磁共振最小二乘法估計(jì)和不對(duì)稱回波迭代分解水和脂肪成像（IDEAL-IQ）序列，Scan Plane:Axial,Freq.FOV:44.0,Phase FOV:1.00,No Phase Wrap:1.00,Slice Thickness:6.0,Locs per Slab:24。掃描范圍：從肺動(dòng)脈分叉處到心尖。EAT 體積的測量：將核磁掃描原始數(shù)據(jù)傳輸?shù)紸W47工作站，選取肺動(dòng)脈分叉至心尖層面的范圍，每層手動(dòng)勾畫出心外膜與心肌之間的輪廓，得到每層面心外膜脂肪組織的面積，再乘以層厚得到總共的體積。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s 表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

高血壓組與健康體檢組臨床資料的比較見表1。

表1 高血壓組與健康體檢組臨床資料比較（±s）

表1 高血壓組與健康體檢組臨床資料比較（±s）

注：P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。BMI：體重指數(shù)；TC：總膽固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇。

一般資料 對(duì)照組（n=50） 實(shí)驗(yàn)組（n=50） P 值年齡（歲） 46.0±12.2 63.3±10.0 ＜0.05男[例(%)] 24（0.48） 24（0.48） ＞0.05 BMI(kg/cm2) 20.7±1.7 25.0±3.4 ＜0.05 TC(mmoL/L) 3.9±0.5 4.8±0.7 ＜0.05 TG(mmoL/L) 1.1±0.3 1.9±0.4 ＜0.05 HDL-C(mmoL/L) 1.6±0.2 1.1±0.3 ＜0.05 LDL-C(mmoL/L) 2.6±0.4 3.3±0.6 ＜0.05吸煙[例(%)] 8（0.16） 24（0.48） ＜0.05糖尿病[例(%)] 5（0.1） 15（0.2） ＜0.05

2.2 兩組以及原發(fā)性高血壓組不同病變程度患者心外膜脂肪體積的比較

見表2，表3。

實(shí)驗(yàn)組（50 人）EAT 體積平均值為（124.2±27.9）cm3高于對(duì)照組（50 人）EAT 體積平均值為（75.5±9.6）cm3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組原發(fā)性高血壓患者EAT 體積平均值比較依次為重度患者（162.8±16.5）cm3分別高于中度患者（124.4±9.4）cm3、高于輕度患者（98.8±7.8）cm3，中度患者高于輕度患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組EAT 體積比較[(±s）cm3]

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組EAT 體積比較[(±s）cm3]

注：P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 EAT 體積實(shí)驗(yàn)組（n=50） 124.2±27.9對(duì)照組（n=50） 75.5±9.6 t 值 -11.7 P 值 0.001

表3 實(shí)驗(yàn)組不同嚴(yán)重程度高血壓患者EAT 體積比較[(±s）cm3]

表3 實(shí)驗(yàn)組不同嚴(yán)重程度高血壓患者EAT 體積比較[(±s）cm3]

注：P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 與輕度比較，*P＜0.05；與中度比較（#P＜0.05）。

程度 EAT 體積輕度（n=20） 98.8±7.8中度（n=17） （124.4±9.4）*重度（n=13） （162.8±16.5）*#

3 討論

MRI 是一項(xiàng)無創(chuàng)、無電離輻射、軟組織分辨率高的技術(shù)，對(duì)體內(nèi)一些臟器的脂肪定量有顯著優(yōu)勢，測量心外膜脂肪組織的金標(biāo)準(zhǔn)是MRI[3-4]。普通的心臟核磁共振平掃即可提供一個(gè)精確度很高的圖像，如同 CT 測量一樣，通過計(jì)算機(jī)圖像處理程序?qū)舜殴舱駵y量數(shù)據(jù)進(jìn)行加工，可以獲得各層面EAT 厚度、整體體積、三維重建圖像以及為研究者提供更多的心血管信息，心外膜脂肪和心包脂肪還可以通過MRI 精確的辨別開來，并且對(duì)人體不會(huì)造成輻射。本研究的討論結(jié)果顯示，3.0TMRI 測量高血壓組患者EAT 體積大于同時(shí)期健康對(duì)照組，并且隨著高血壓嚴(yán)重程度，3.0TMRI 測量EAT 體積也隨之增加。實(shí)驗(yàn)組BMI、TC、TG、LDL-C，吸煙率及糖尿病患病率均高于對(duì)照組，這些均與高血壓患者存在脂類代謝異常及肥胖有關(guān)系，而吸煙與血管內(nèi)皮細(xì)胞損害從而導(dǎo)致血管阻力增加導(dǎo)致血壓升高，而糖尿病本身作為高血壓的經(jīng)典危險(xiǎn)因素。

心外膜脂肪反應(yīng)腹部內(nèi)臟脂肪，目前的研究將心外膜脂肪組織（EAT）作為一種新的可改變的心臟代謝危險(xiǎn)因素考慮在內(nèi)，它可能以更直接的方式與心臟相互作用[5]。目前國內(nèi)外大多數(shù)研究是心外膜脂肪和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病之間的相關(guān)性研究[6-8]，已經(jīng)被證實(shí)EAT 是冠心病發(fā)展過程中的一種新的心血管代謝危險(xiǎn)因素。但是，目前臨床很少有研究高血壓與EAT 之間的關(guān)系。國外有少數(shù)學(xué)者分析原發(fā)性高血壓與EAT 的關(guān)系，得出心外膜脂肪厚度是新診斷的原發(fā)性高血壓的重要診斷指標(biāo)[9]。

在一些文獻(xiàn)中，我們發(fā)現(xiàn)了兩種關(guān)于EAT 和高血壓之間聯(lián)系的理論。其中一種理論認(rèn)為EAT 堆積可能是高血壓的病因。當(dāng)EAT 量增加時(shí)，導(dǎo)致大量促炎細(xì)胞因子和血管活性肽的分泌增加（白細(xì)胞介素-6、TNF-α、MCP-1 和血管緊張素II）[10]。這些物質(zhì)可以激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，并導(dǎo)致動(dòng)脈血壓升高和左心室肥大。除此之外，血漿游離脂肪酸水平的增加也可能會(huì)刺激心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)并隨后增加動(dòng)脈血壓。另一種與高血壓相關(guān)的理論認(rèn)為，高血壓可能決定了EAT 的增加。心外膜脂肪組織作為內(nèi)分泌器官，可以為心肌提供能量，長期高血壓作用導(dǎo)致心肌細(xì)胞增生和毛細(xì)血管增生，從而心室壁增厚。這會(huì)導(dǎo)致心肌收縮耗氧量及耗能量增加，因此，EAT 會(huì)代償性增多[11-13]。一些研究表明，EAT 量會(huì)隨著心肌質(zhì)量的增加而增加[14]。這可能與我們在研究中觀察到的高血壓級(jí)別組之間EAT 體積大小的差異有關(guān)。

本研究的局限性是樣本量偏小，且區(qū)域、人群、飲食習(xí)慣、高血壓病史及前期是否進(jìn)行治療等多種因素對(duì)本研究結(jié)果的影響難以完全控制。

綜上所述，3.0TMRI 測量心外膜脂肪組織體積可以為EAT 體積和原發(fā)性高血壓相關(guān)性的研究提供了一種新的影像學(xué)檢查方法，并且可作為評(píng)價(jià)和預(yù)測原發(fā)性高血壓的一項(xiàng)指標(biāo)，有助于高血壓患者的鑒別，能夠?yàn)楦哐獕杭膊∨R床診斷提供有價(jià)值的依據(jù)，在評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度方面具有有效的臨床應(yīng)用價(jià)值。