俞翠平

（昆山市第五人民醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

嬰幼兒濕疹是面部最為常見、易復(fù)發(fā)以及炎癥性皮膚疾病，與嬰幼兒面部皮膚屏障功能較弱，無法及時適應(yīng)環(huán)境、氣候變化有關(guān)。目前很多種治療方法臨床療效均不夠理想，而對患者實施一項有效治療十分重要[1-2]。因此，我院對丁酸氫化可的松乳膏與保濕霜（山茶油霜）聯(lián)合治療幼兒濕疹的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇自2017年1月至2017年12月我院皮膚科門診診治的100例嬰幼兒濕疹患者為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合皮膚病學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)中的兩項必備指標(biāo)，①瘙癢；②具備典型臨床表現(xiàn)及年齡特征，嬰幼兒面部、頸部及肢體屈側(cè)的濕疹；年齡1～24個月，性別不限；患兒家長愿意接受該治療方法，并能堅持到隨訪結(jié)束。排除標(biāo)準(zhǔn)：2周內(nèi)曾系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者；1周內(nèi)口服抗組織胺類藥物者；1周內(nèi)外用過其他糖皮質(zhì)激素制劑者；對丁酸氫化可的松乳膏或保濕霜過敏者；并發(fā)有其他嚴(yán)重疾病者；未按規(guī)定用藥，無法判斷療效者。兩組患者在年齡、性別和病情等一般資料上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患兒先外用保濕霜（山茶油霜），3 min后再將丁酸氫化可的松乳膏涂于患處，每日早晚各1次，皮疹消退后繼續(xù)予保濕霜（山茶油霜）外涂。對照組患兒直接外用丁酸氫化可的松乳膏，每日2次。7 d為1個療程，在第1個療程和第2個療程后進(jìn)行療效判定。將兩組濕疹患者的治療效果進(jìn)行詳細(xì)記錄。治療期間禁止外用及系統(tǒng)應(yīng)用抗組胺藥物及其他外用糖皮質(zhì)激素類藥物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《濕疹皮炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識（2009年討論稿）》制定[3]。痊愈：皮損面積消退＞90%，瘙癢基本消失；顯效：皮損面積消退60%～89%，瘙癢明顯減輕；好轉(zhuǎn)：皮損面積消退面積20%～59%，瘙癢減輕；無效：皮損面積消退＜20%或皮損進(jìn)一步擴(kuò)大，瘙癢加重?？傆行槿惋@效例數(shù)相加。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

在治療第1周，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明觀察組在治療的第1周與對照組療效相當(dāng)。治療的第2周觀察組總有效率高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。停止治療后第8周，觀察組有5例復(fù)發(fā)，對照組有10例復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組嬰幼兒濕疹患兒療效對比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

對照組有2例患兒出現(xiàn)皮膚輕度紅腫、瘙癢等不良反應(yīng)，無需特殊處理自行緩解繼續(xù)治療，余未見明顯異常。觀察組無1例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

嬰幼兒濕疹是皮膚科常見病和多發(fā)病，致病原因復(fù)雜，多與遺傳、致敏原、感染及免疫因素有關(guān)，但仍未達(dá)成共識[4]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，該病屬遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，在各種內(nèi)在和外在因素作用下，皮膚屏障功能受損，機(jī)體免疫力下降，引起皮膚損傷[5]。臨床上以皮膚紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液并伴有劇烈瘙癢為特征，且復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響嬰幼兒的睡眠和生長狀況。由于糖皮質(zhì)激素外用療效確切，患兒家屬更能接受，但長期使用易出現(xiàn)藥物依賴以及角質(zhì)層和皮膚屏障損傷等不良后果[6]。丁酸氫化可的松乳膏是一種中低效的皮質(zhì)類固醇激素外用制劑，其抗炎效價和治療作用較好，不良反應(yīng)低，不含鹵素[7]，出現(xiàn)皮膚萎縮、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張的危險性小，適合嬰幼兒使用。但是由于多種因素的影響，導(dǎo)致單一用藥效果不佳，而在此基礎(chǔ)上對患者加以保濕霜治療后，取得顯著效果。保濕霜參與了角質(zhì)層水合作用，保持了皮膚的柔順，在皮膚屏障受損時可減輕經(jīng)皮失水量，能緩解外界對患者皮膚的刺激感，降低患者皮膚敏感性，幫助患者恢復(fù)皮膚屏障。使用保濕霜與單獨使用外用糖皮質(zhì)激素相比，對疾病的嚴(yán)重程度、皮膚的干燥及瘙癢都有明顯的改善?，F(xiàn)如今，丁酸氫化可的松乳膏與保濕霜聯(lián)合治療已經(jīng)成為嬰幼兒濕疹患者首選治療方式，受到多數(shù)患者家屬青睞[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組濕疹患者的總有效率高于對照組（P＜0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率明顯較對照組低。聯(lián)合治療后，在獲得相同療效的前提下，可以減少激素的使用量，也就減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，通過對濕疹患者實施丁酸氫化可的松乳膏與保濕霜（山茶油霜）聯(lián)合治療后，取得顯著效果，能改善患者臨床癥狀，提高療效及安全性，并能減少皮損的復(fù)發(fā)，值得進(jìn)一步推廣及運用。