杜玉紅，趙海燕

（河北省邢臺市平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，河北 邢臺）

0 引言

根據(jù)相關(guān)資料顯示，近些年來我國剖宮產(chǎn)率逐漸升高且已經(jīng)接近50%，目前該分娩方法已經(jīng)成為我國婦女較為常用的分娩方法[1]。相較于剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)效果更好，但其中分娩疼痛感仍然較為明顯，往往會導(dǎo)致產(chǎn)婦難以忍受，其中初產(chǎn)婦對于分娩疼痛感耐受程度較低，容易導(dǎo)致產(chǎn)程延長，使胎兒娩出受到影響，使不良妊娠結(jié)局發(fā)生率增高[2]。為減輕分娩疼痛感，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，使產(chǎn)婦能夠順利分娩。本次研究旨在探討不同方法對我院初產(chǎn)順產(chǎn)孕婦實(shí)際干預(yù)效果的差異性，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2017年1月至2017年12月我院順產(chǎn)意愿的初產(chǎn)產(chǎn)婦500例，以隨機(jī)法分為250例對照組（分娩減痛法）與250例研究組。其中對照組年齡為20～35歲，平均（26.61±2.91）歲，孕 周 為37～41周，平 均（38.81±0.82）周；研究組年齡為21～34歲，平均（26.90±3.01）歲，孕周為37～40周，平均（38.50±0.77）周。兩組一般資料差異小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有順產(chǎn)意愿，且為初產(chǎn)單胎；②孕周不低于37周；③自愿參與簽署知情同意書；④經(jīng)檢查后胎位正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡低于20歲或者超過35歲；②經(jīng)檢查后胎位不正；③合并存在妊娠期相關(guān)疾??；④存在精神障礙情況。

1.2 方法

對照組：接受分娩減痛法干預(yù)。于產(chǎn)前詳細(xì)為產(chǎn)婦介紹醫(yī)院整體環(huán)境，并告知分娩過程及相關(guān)基礎(chǔ)知識，使產(chǎn)婦能夠提前做好心理準(zhǔn)備，減輕心理壓力；詳細(xì)為產(chǎn)婦講解分娩減痛實(shí)際操作方法，強(qiáng)調(diào)該方法的重要性與有效性，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練與肌肉放松技巧；于分娩過程中詳細(xì)觀察宮縮程度，并結(jié)合宮口擴(kuò)張情況進(jìn)行指導(dǎo)，使產(chǎn)婦能夠以正確的呼吸法與用力法進(jìn)行分娩。如宮口擴(kuò)張程度不超過3 cm，則指導(dǎo)產(chǎn)婦以胸式呼吸法進(jìn)行分娩，保持淺慢呼吸；如宮口擴(kuò)張程度達(dá)到7 cm時(shí)，可指導(dǎo)產(chǎn)婦淺層呼吸法；如宮口擴(kuò)張程度超過7 cm時(shí)，則指導(dǎo)產(chǎn)婦閉氣用力，按照一定節(jié)奏用力，當(dāng)胎頭出來后即可指導(dǎo)產(chǎn)婦以哈氣運(yùn)動進(jìn)行分娩。

研究組：接受自由體位聯(lián)合分娩減痛法干預(yù)。其中分娩減痛法與對照組相同。于產(chǎn)前做好相關(guān)檢查工作，處于第一產(chǎn)程時(shí)可使產(chǎn)婦根據(jù)自身情況調(diào)整體位，確保舒適性，主要包括：站立位、坐位、臥位、走動及蹲位。其中坐位包括分娩期及椅子，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行坐位；臥位則包括側(cè)臥位、仰臥位及平臥位等；站立位可倚靠床及墻壁，同時(shí)保持臀部搖擺；蹲位則扶住相應(yīng)物品，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行蹲位；可適當(dāng)協(xié)助產(chǎn)婦于產(chǎn)房周圍進(jìn)行走動。待轉(zhuǎn)入第二產(chǎn)程后再轉(zhuǎn)為仰臥位。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組不同產(chǎn)程時(shí)間與總產(chǎn)程時(shí)間。

（2）通過視覺模擬評分法（VAS）評估兩組不同產(chǎn)程分娩疼痛情況，評分越高則說明疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同產(chǎn)程時(shí)間對比情況

相較于對照組，研究組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均更短，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組不同產(chǎn)程時(shí)間對比情況（ ）

表1 兩組不同產(chǎn)程時(shí)間對比情況（ ）

總產(chǎn)程（h）研究組 250 6.30±1.15 0.89±0.29 8.33±2.69 7.31±1.55對照組 250 8.70±1.50 1.66±0.37 11.80±3.81 10.77±1.63 t 20.076 25.897 11.763 24.321 P 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程（h）第三產(chǎn)程（min）

2.2 兩組分娩疼痛度對比情況

相較于對照組，研究組各產(chǎn)程VAS評分更低，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 2。

表2 兩組分娩疼痛度對比情況（ , 分）

表2 兩組分娩疼痛度對比情況（ , 分）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程評分 第二產(chǎn)程評分 第三產(chǎn)程評分研究組 250 3.39±0.79 7.11±1.06 3.98±0.90對照組 250 4.40±0.90 8.61±1.16 5.55±1.01 t 13.335 15.093 18.349 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

剖宮產(chǎn)于妊娠中應(yīng)用較為廣泛，但由于該方法容易使機(jī)體受到嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)一步引發(fā)多種并發(fā)癥，而順產(chǎn)則能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦分娩后身體恢復(fù)，對保障新生兒健康具有積極作用，因此臨床上推薦以順產(chǎn)方式進(jìn)行分娩[3]。但順產(chǎn)也存在一定局限性，如分娩時(shí)疼痛過度則容易導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)處于明顯興奮狀態(tài)，進(jìn)一步增加兒茶酚胺類相關(guān)物質(zhì)的釋放量，使血管收縮的同時(shí)，進(jìn)一步抑制宮縮，不僅會導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間延長，還可導(dǎo)致子宮供血不足，使母嬰健康受到威脅，因此對于減輕分娩疼痛感與產(chǎn)程時(shí)間縮短方面的研究具有重要意義[4-5]。

在臨床上通常以自由體位與分娩減痛法進(jìn)行干預(yù)，兩種方法均能夠使產(chǎn)婦分娩疼痛感減輕，使產(chǎn)程縮短，有助于提高順產(chǎn)率[6]。分娩減痛法本質(zhì)上屬于一種輔助性分娩方法，主要通過多種產(chǎn)前訓(xùn)練與指導(dǎo)，使產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛感得到緩解，目前臨床上應(yīng)用較為廣泛[7]。通過產(chǎn)前相關(guān)技巧的指導(dǎo)與分娩疼痛的講解，能夠使產(chǎn)婦心理壓力得到有效緩解，而相關(guān)技巧的運(yùn)用則能夠使疼痛感減輕，有助于產(chǎn)婦分娩[8]。自由體位法則以患者自身感受為主，使其自主選擇舒適體位進(jìn)行分娩，不僅可緩解產(chǎn)婦心理方面的壓力，還可明顯降低應(yīng)激反應(yīng)，使疼痛感減輕；同時(shí)多種體位的變換，能夠使肌肉收縮能力得到明顯增強(qiáng)，進(jìn)一步加大宮頸壓迫力，使宮口擴(kuò)張速度得到明顯加快，進(jìn)一步縮短產(chǎn)程[9]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，自由體位法還可使盆骨空間增大，對于胎兒順利娩出具有積極作用，有助于改善新生兒健康狀況[10]。

在本次研究中，相較于對照組，研究組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均更短；相較于對照組，研究組各產(chǎn)程VAS評分更低，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種方法聯(lián)合使用能夠達(dá)到縮短產(chǎn)程時(shí)間的目的，同時(shí)還可進(jìn)一步降低分娩疼痛感，具有臨床推廣價(jià)值。

綜上所述，在初產(chǎn)順產(chǎn)孕婦分娩時(shí)，可通過自由體位聯(lián)合分娩減痛法起到明確干預(yù)效果，使產(chǎn)程時(shí)間縮短并減輕分娩疼痛感，具備較高應(yīng)用價(jià)值與推廣價(jià)值。