許愛(ài)琴，趙 娟，楊 丹，張 麗，陳 琴，任 璐，馬小燕

深靜脈血栓是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢，深靜脈血栓是致殘率、致死率較高的疾病[1]。據(jù)報(bào)道，美國(guó)各種疾病死亡的患者中，有深靜脈血栓者占尸檢的72%，[2]。國(guó)內(nèi)報(bào)道外科術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率為26%，而早期護(hù)理干預(yù)可以使深靜脈血栓的發(fā)生率明顯減少[3]。國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)士深靜脈血栓預(yù)防知信行的現(xiàn)狀調(diào)查不多[4]。本文通過(guò)對(duì)某三甲醫(yī)院護(hù)士對(duì)深靜脈血栓預(yù)防知信行現(xiàn)狀調(diào)查，了解其現(xiàn)狀形成的影響因素，為醫(yī)院管理者進(jìn)行培訓(xùn)以及醫(yī)院對(duì)深靜脈血栓預(yù)防管理提出建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用方便抽樣方法選取銀川市某三甲醫(yī)院內(nèi)科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、ICU等科室。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士，臨床護(hù)理工作時(shí)間≥1年，知情同意，且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：收集資料期間未在崗的護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士。共納入225名作為研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查工具：參考大量相關(guān)文獻(xiàn)[4]，將調(diào)查前后結(jié)果進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果總體得分r=0.790,P<0.05。由結(jié)果可知，該問(wèn)卷重測(cè)信度較好。該問(wèn)卷每個(gè)條目 I-CVI 都>0.78，因此提示本問(wèn)卷所設(shè)置的條目與所要測(cè)量的 內(nèi)容具有較好的關(guān)聯(lián)性。該問(wèn)卷總體的 S-CVI 為 0.94。Davis 建議S-CVI應(yīng)不低于0.8，S-CVI如>0.9，表明該問(wèn)卷內(nèi)容效度較好。該問(wèn)卷包括3部分，即護(hù)理人員深靜脈血栓預(yù)防知識(shí)、態(tài)度、 行為調(diào)查問(wèn)卷。

知識(shí)部分包括5個(gè)維度：病因和危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和疾病預(yù)防。題目包括單項(xiàng)選擇題和多項(xiàng)選擇題，單項(xiàng)選擇題答對(duì)1分，答錯(cuò)0分；多項(xiàng)選擇題答對(duì)2分，答案不全得1分，答錯(cuò)得0分，總分30分。深靜脈血栓預(yù)防態(tài)度部分有8個(gè)條目：①深靜脈血栓是可以預(yù)防；②預(yù)防深靜脈血栓很重要；③深靜脈血栓的預(yù)防需要多學(xué)科合作；④應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員就深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)；⑤將深靜脈血栓預(yù)防納入護(hù)理質(zhì)量檢查；⑥護(hù)理人員的知識(shí)與態(tài)度影響深靜脈血栓的預(yù)防；⑦應(yīng)該為住院患者深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；⑧護(hù)理人員承擔(dān)患者及家屬預(yù)防深靜脈血栓的健康教育任務(wù)。采用1～5級(jí)評(píng)分法，“非常同意”為5分，“同意”為4分，“一般”為3分，“不同意”為 2 分，“非常不同意”為1分，滿(mǎn)分為40分，得分越高表明護(hù)理人員深靜脈血栓預(yù)防態(tài)度越好。深靜脈血栓預(yù)防干預(yù)行為部分有6個(gè)條目：①您為患者進(jìn)行過(guò)深靜脈血栓預(yù)防？②您對(duì)患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行過(guò)評(píng)估嗎？③您為患者進(jìn)行過(guò)深靜脈血栓預(yù)防的健康教育嗎？④您對(duì)有發(fā)生深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者給出指導(dǎo)建議？⑤您為患者進(jìn)行深靜脈血栓監(jiān)測(cè)與記錄？⑥您主動(dòng)學(xué)習(xí)深靜脈血栓預(yù)防相關(guān)知識(shí)？采用 1～5 級(jí)評(píng)分法，滿(mǎn)分為30分，得分越高表明護(hù)理人員深靜脈血栓預(yù)防干預(yù)行為越好。

1.3 調(diào)查方法：將調(diào)查問(wèn)卷制成問(wèn)卷星并生成二維碼，2019年3-4月發(fā)放給銀川市某三甲醫(yī)院相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)將問(wèn)卷二維碼給自己科室護(hù)士，通過(guò)掃描二維碼參加調(diào)查，調(diào)查組將問(wèn)卷二維碼平臺(tái)開(kāi)放1個(gè)月后關(guān)閉。

1.4 質(zhì)量控制：調(diào)查之前向護(hù)理部管理者以及科室護(hù)士長(zhǎng)詳細(xì)介紹本次調(diào)查的目的、意義和內(nèi)容，取得了各科室護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員的支持。嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇調(diào)查對(duì)象，調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并經(jīng)過(guò)考核，使標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí)統(tǒng)一。問(wèn)卷收取與資料錄入時(shí)，進(jìn)行仔細(xì)復(fù)核，以保證資料的完整性和真實(shí)性。

2 結(jié)果

共發(fā)問(wèn)卷225份，有效問(wèn)卷回收212份，回收率為94%。完成調(diào)查的212名護(hù)士，全部為注冊(cè)護(hù)士。

2.1 護(hù)理人員對(duì)深靜脈血栓綜合知識(shí)得分單因素方差分析:本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員對(duì)深靜脈血栓知識(shí)綜合得分進(jìn)行單因素方差分析，不同性別護(hù)理人員及不同職稱(chēng)護(hù)理人員綜合知識(shí)得分有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)齡、年齡、科室、學(xué)歷、是否培訓(xùn)及有無(wú)預(yù)防規(guī)范，護(hù)理人員得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理人員對(duì)深靜脈血栓綜合知識(shí)得分情況分析

項(xiàng)目綜合得分(分, x±s)F(t)值P值年齡(歲) ≤2510.57±2.340.586>0.05 26～10.04±2.20 31～10.10±1.98 ≥3610.44±2.19性別 男12.40±2.305.56<0.05 女10.13±2.12科室 內(nèi)科9.91±2.140.756>0.05 神經(jīng)外科9.76±1.95 ICU10.42±1.98 婦產(chǎn)科10.14±1.98 其他10.34±2.40職稱(chēng) 護(hù)士9.59±2.263.897<0.05 護(hù)師10.39±2.12 主管護(hù)師10.78±1.85 副主任護(hù)師8.80±1.48學(xué)歷 大專(zhuān)10.08±2.480.344>0.05 本科10.20±2.05 碩士及以上11.00±1.83是否培訓(xùn) 是10.22±2.150.240>0.05 否10.04±2.16有無(wú)深靜脈血栓預(yù)防規(guī)范 有10.19±2.100.558>0.05 無(wú)10.50±2.41 不確定9.78±2.34

2.2 護(hù)理人員對(duì)深靜脈血栓預(yù)防態(tài)度得分情況和單因素方差分析:調(diào)查結(jié)果顯示，有無(wú)深靜脈血栓預(yù)防規(guī)范對(duì)護(hù)理人員預(yù)防深靜脈血栓的態(tài)度的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理人員對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防態(tài)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2-表3。

表2 護(hù)理人員對(duì)深靜脈血栓預(yù)防態(tài)度得分分布情況[n(%)]

表3 護(hù)理人員對(duì)深靜脈血栓預(yù)防態(tài)度得分情況分析

2.3 對(duì)深靜脈血栓知識(shí)干預(yù)行為進(jìn)行單因素分析:結(jié)果顯示，不同科室、培訓(xùn)與否以及有無(wú)深靜脈血栓預(yù)防規(guī)范對(duì)護(hù)理人員干預(yù)深靜脈血栓的行為的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4-表5。

表4 護(hù)理人員對(duì)深靜脈血栓預(yù)防干預(yù)行為分布情況[n(%)]

表5 深靜脈血栓干預(yù)行為單因素方差分析

2.4 護(hù)理人員對(duì)深靜脈血栓預(yù)防相關(guān)性分析:知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度得分都呈正相關(guān)性(P<0.05)，其中態(tài)度-行為相關(guān)性最大(r=0.355)，其次是知識(shí)-態(tài)度(r=0.294)，最后是知識(shí)-行為(r=0.15)，見(jiàn)表6。

表6 護(hù)理人員對(duì)深靜脈血栓預(yù)防相關(guān)性分析

3 討論

3.1 護(hù)理人員對(duì)深靜脈血栓綜合知識(shí)得分分析:研究結(jié)果顯示，男性比女性掌握較好，與女性的性別有關(guān)。因此，無(wú)論是工作單位還是社會(huì)，都應(yīng)該關(guān)心女性，使女性能夠在職場(chǎng)上發(fā)揮更好的作用。低年資護(hù)理人員對(duì)對(duì)深靜脈血栓知識(shí)認(rèn)知程度低，這與周亞婷[5]研究結(jié)果一致。因此，低年資護(hù)理人員對(duì)深靜脈血栓認(rèn)知水平有待提高。有研究表明[6]，實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理預(yù)防措施對(duì)于降低深靜脈血栓的發(fā)生、減輕患者的痛苦和促進(jìn)康復(fù)很重要。

3.2 護(hù)理人員對(duì)深靜脈血栓預(yù)防態(tài)度得分情況分析:護(hù)士在態(tài)度上還是對(duì)深靜脈血栓的危險(xiǎn)性有認(rèn)知，應(yīng)該引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視。有研究顯示[7]，應(yīng)用評(píng)估表后深靜脈血栓發(fā)生率較應(yīng)用前明顯降低，提示評(píng)估表對(duì)預(yù)測(cè)深靜脈血栓的高危人群有一定作用。有無(wú)深靜脈血栓預(yù)防規(guī)范對(duì)護(hù)理人員預(yù)防深靜脈血栓的態(tài)度的影響有差異(P<0.05)，與王曉杰[8]研究結(jié)果一致。所在科室有規(guī)范流程的護(hù)士預(yù)防深靜脈血栓態(tài)度得分較高，提示醫(yī)院管理層面應(yīng)推動(dòng)深靜脈血栓規(guī)范化預(yù)防流程并監(jiān)督實(shí)施。

3.3 護(hù)理人員對(duì)深靜脈血栓干預(yù)行為分布情況分析:研究結(jié)果顯示，手術(shù)科室護(hù)士的深靜脈血栓知識(shí)得分高于非手術(shù)科室，結(jié)果與王曉杰[8]研究結(jié)果一致。2011年國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則提出，將手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓知識(shí)發(fā)生率作為三級(jí)綜合醫(yī)院質(zhì)量管理及控制指標(biāo)，臨床不同科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)深靜脈血栓知識(shí)水平和重視程度不盡相同。結(jié)果表明培訓(xùn)能夠提高護(hù)理人員深靜脈血栓預(yù)防的意識(shí)，說(shuō)明科室制訂深靜脈血栓預(yù)防規(guī)范對(duì)護(hù)士有指導(dǎo)性作用。

3.4 護(hù)理人員對(duì)深靜脈血栓預(yù)防相關(guān)性分析:護(hù)士對(duì)深靜脈血栓預(yù)防態(tài)度呈現(xiàn)為正性態(tài)度,說(shuō)明護(hù)士對(duì)預(yù)防深靜脈血栓給予了正確定性,認(rèn)識(shí)到采取正確的預(yù)防深靜脈血栓措施對(duì)病人帶來(lái)的好處,并確保措施及時(shí)到位、切實(shí)有效,從而減少了并發(fā)癥發(fā)生。態(tài)度可以直接影響護(hù)士的行為動(dòng)機(jī),護(hù)士在獲取了相關(guān)理論知識(shí)后,會(huì)充分發(fā)揮其內(nèi)在潛能,堅(jiān)定工作態(tài)度,對(duì)工作更有自信心,更加有利于護(hù)士專(zhuān)業(yè)實(shí)踐行為的實(shí)現(xiàn)。因此，管理者應(yīng)重視讓護(hù)士能夠主動(dòng)獲取知識(shí),認(rèn)識(shí)到預(yù)防深靜脈血栓的重要性和好處,主動(dòng)采取措施、付諸行為,提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。