王磊

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

重型腦室出血是神經(jīng)外科中極為嚴(yán)重的疾病，此類患者的病情進(jìn)展快，預(yù)后差，病死率高。其治療的基本原則是及早清除腦室內(nèi)的血腫、血塊，恢復(fù)腦脊液的循環(huán)，降低顱內(nèi)壓[1]。而達(dá)到上述效果則主要通過(guò)外科手術(shù)實(shí)現(xiàn)，既往應(yīng)用鉆孔引流術(shù)治療，但該手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，因此臨床亟待一種治療效果好，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的手術(shù)治療方法[2]。神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)與腦室灌洗是近年來(lái)應(yīng)有較多的新術(shù)式，在腦室出血的治療中發(fā)揮重要作用，本次研究對(duì)其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選取2018年6月至2020年5月收治的重型腦室出血患者70例，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組中，男20例，女15例；年齡22～78歲，平均年齡（48.26±14.36）歲；送治時(shí)間1～12 h，平均（5.26±2.02）h；腦內(nèi)室出血Greab評(píng)分（11.45±2.15）分。觀察組中，男20例，女15例；年齡26～82歲，平均年齡（48.65±14.48）歲；送治時(shí)間1～12 h，平均（5.84±2.11）h；腦內(nèi)室出血Greab評(píng)分（11.48±2.18）分。兩組患者的一般資料對(duì)比，有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)卒中協(xié)會(huì)的腦室出血相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，頭顱CT確診腦室自發(fā)性出血或繼發(fā)性出血；②患者提升體征平穩(wěn)；③患者或家屬知情本次研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等嚴(yán)重功能受限；②合并嚴(yán)重顱腦外傷、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血等；③預(yù)后隨訪不全或失聯(lián)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：手術(shù)方式：神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)+腦室灌洗。常規(guī)消毒鋪巾，麻醉后依據(jù)血腫的具體情況選擇入路方式，通常為經(jīng)額或經(jīng)三角區(qū)皮質(zhì)——腦室入路。在頭皮作約5 cm的弧形切口，顱骨開窗約3 cm，切開硬膜，之后置入內(nèi)鏡及配套管路等。通過(guò)內(nèi)鏡觀察腦室內(nèi)血腫情況，然后對(duì)腦室內(nèi)的血腫進(jìn)行吸除，之后依據(jù)內(nèi)鏡觀察到的情況，吸除其他位置的殘余血腫。血腫基本清楚完畢后，對(duì)腦室進(jìn)行灌洗，使用37℃氯化鈉溶液及慶大霉素配制的灌洗液反復(fù)沖洗腦室，持續(xù)時(shí)間20～30 min。期間觀察患者腦室是否存在再出血，血腫清除完成后結(jié)束手術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.2.2 對(duì)照組：手術(shù)方式：腦室鉆孔引流。術(shù)前準(zhǔn)備與觀察組一致，于患者額部中線旁2.5 cm處鉆孔，于冠狀縫前1 cm處切開頭皮，鉆孔穿透硬膜，在腦室放置引流管，見(jiàn)血性液體流出后，放置引流并固定。術(shù)后復(fù)查頭顱CT，無(wú)出血后，可選擇行腰大池穿刺置管引流，清除殘余血腫。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組患者的住院治療時(shí)間、腦脊液循環(huán)恢復(fù)時(shí)間。②比較兩組患者的血腫清除率，其中血腫清除理想，無(wú)需2次手術(shù)的患者納入到統(tǒng)計(jì)中；血腫殘余較多，需要2次手術(shù)或其他方式清除。記錄兩組患者再出血、顱內(nèi)感染的發(fā)生情況并對(duì)比。③鼻梁兩組患者的預(yù)后情況，其中患者Barthel指數(shù)達(dá)90%，即視為預(yù)后良好；在3個(gè)月內(nèi)發(fā)生死亡，則計(jì)入死亡率統(tǒng)計(jì)中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的恢復(fù)情況對(duì)比。如表1所示，觀察組患者住院時(shí)間、腦脊液循環(huán)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 腦脊液循環(huán)恢復(fù)時(shí)間（h）觀察組 35 21.26±4.25 3.86±0.65對(duì)照組 35 23.55±4.86 4.79±0.76 t - 2.098 5.502 P - 0.040 0.000

2.2 兩組患者的血腫清除、再出血、顱內(nèi)感染情況對(duì)比。如表2所示，觀察組6 h血腫清除率高于對(duì)照組，術(shù)后再出血、顱內(nèi)感染發(fā)稅率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的血腫清除、再出血、顱內(nèi)感染情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比。如表3所示，觀察組預(yù)后良好率高于對(duì)照組，3個(gè)月內(nèi)死亡率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

腦室出血可分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血，是一種極為嚴(yán)重的疾病類型。重型腦室出血患者通常合并有嚴(yán)重的意識(shí)障礙、肌強(qiáng)直、肢體功能障礙等全身性嚴(yán)重表現(xiàn)，死亡率和致殘率均處于較高水平[3-6]。對(duì)于重型腦室出血的治療，既往采用穿刺引流的方式治療，該方法的特點(diǎn)是技術(shù)成熟、操作簡(jiǎn)單，是治療腦室出血的常規(guī)方案[7]。但由于引流治療易受到凝血因素的影響，繼而使引流管阻塞，不能及時(shí)清除腦室血腫并解除腦室壓迫。應(yīng)用藥物可減少凝血的影響，但又會(huì)增大再出血的風(fēng)險(xiǎn)。

神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)與腦室灌洗是一種新型的治療腦室出血的方法，其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，同時(shí)結(jié)合腦室灌洗，還能夠及時(shí)清除腦室內(nèi)殘余血腫，在治療效率上也明顯高于傳統(tǒng)穿刺引流[8-11]。本次研究對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)聯(lián)合腦室灌洗，腦室鉆孔引流治療重型腦室出血的療效進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組患者的住院時(shí)間、腦脊液循環(huán)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)聯(lián)合腦室灌洗在治療重型腦室出血的療效理想，能及早幫助患者恢復(fù)腦脊液循環(huán)，繼而及早康復(fù)。觀察組患者的6 h血腫清除率高于對(duì)照組，術(shù)后再出血、顱內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），則說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)聯(lián)合腦室灌洗的血腫清除效果較為理想，術(shù)后并發(fā)癥更少，提示更有助于患者的術(shù)后康復(fù)。觀察組患者的預(yù)后良好率高于對(duì)照組，3個(gè)月內(nèi)死亡率低于對(duì)照組（P＜0.05），則說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)聯(lián)合腦室灌洗對(duì)患者預(yù)后的改善，有顯著作用。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)聯(lián)合腦室灌洗治療重型腦室出血的效果理想，值得推廣。