張紅

（梅州鐵爐橋醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣東 梅州 514700）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病屬于不可逆性氣道疾病，表現(xiàn)為進(jìn)行性氣流受限，且病情持續(xù)發(fā)展，與先天因素、基因類型有關(guān)，且受外界因素，如空氣污染、吸煙影響[1]。主要分為穩(wěn)定期和急性加重期，急性加重的癥狀和體征，跟患者的日常病情的改變有關(guān)系，包括喘息加劇、持續(xù)的咳嗽，氣促加劇，呼吸比平時(shí)更快[2]。另外，黏液分泌增加黏液的顏色會(huì)發(fā)生變化，平時(shí)可能咳嗽咳白色痰，如果慢性阻塞性肺疾病加重可能會(huì)有黃色膿痰，甚至綠色膿痰，有可能會(huì)帶血[3]。急性加重期具有較高的致殘率和死亡率，需要及時(shí)控制病情的發(fā)展，本研究分析對(duì)慢阻肺急性加重期患者使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究從2019年1月開始收集研究對(duì)象，到2020年5月收集結(jié)束，共收集配合本研究的慢阻肺急性加重期患者74例，將患者進(jìn)行隨機(jī)編碼，隨機(jī)抽取號(hào)碼進(jìn)行分組，研究組37例，年齡52～78歲，平均（68.59±6.54）歲，男19例，女18例。對(duì)照組37例，年齡53～78歲，平均（68.95±6.37）歲，男17例，女20例。兩組患者性別、年齡可比（P＞0.05），簽署了知情同意書，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢阻肺急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病，惡性腫瘤，其它肺部疾病，不配合本次研究。

1.2 研究方法。對(duì)照組特布他林治療：博利康尼（硫酸特布他林霧化液）（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140108）經(jīng)霧化器吸入1個(gè)小瓶即5 mg（2 mL）的藥液，每日給藥3次。研究組為糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療：博利康尼（硫酸特布他林霧化液）（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140108）經(jīng)霧化器吸入1個(gè)小瓶即5 mg（2 mL）的藥液，每日給藥3次。并配合霧化吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475），一次1～2 mg，一天二次。兩組均治療三個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組的治療效果（顯著：臨床癥狀消失，肺功能恢復(fù)正常；改善：臨床癥狀減輕，肺功能改善；無(wú)效：臨床癥狀未變，肺功能未改變）[4]進(jìn)行對(duì)比。并評(píng)價(jià)兩組肺功能血?dú)庵笜?biāo)（FEV1、Gaw 、Paw、PEF、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2）以及患者生活質(zhì)量（病情狀況、心理功能、社會(huì)功能、生理功能）和不良反應(yīng)（氣管痙攣、胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比。研究組治療總有效率94.59%比對(duì)照組72.97%高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 肺功能血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比。研究組肺功能血?dú)庵笜?biāo)水平更優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 肺功能血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比（±s）

表2 肺功能血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) Paw（%） Gaw（%） FEV1（L） PEF（L/min） FEV1/FVC PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）研究組 37 182.07±31.45 83.39±9.63 85.32±10.23 86.44±7.69 73.24±7.08 82.36±13.26 35.26±10.06對(duì)照組 37 237.32±51.26 64.26±8.75 73.36±10.54 75.47±7.01 61.03±7.12 63.56±10.73 51.16±11.26 t - 5.5883 8.9431 4.9529 6.4127 7.3968 6.7041 6.4053 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較。研究組病情狀況、心理功能、社會(huì)功能、生理功能等患者生活質(zhì)量比對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s）

組別 例數(shù) 病情狀況 心理功能 社會(huì)功能 生理功能研究組 37 75.53±6.34 73.85±5.34 74.91±6.12 72.09±5.72對(duì)照組 37 62.68±8.07 63.91±8.15 64.71±7.23 62.41±9.42 t - 7.6164 6.2054 6.5500 5.3428 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比。研究組氣管痙攣、胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)2.70%與對(duì)照組2.70%沒(méi)有差異（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性氣道性疾病，主要表現(xiàn)以氣流受限為特征，為不可逆氣流受限[5]。慢性阻塞性肺疾病是引起人類死亡的十大疾病之一，我國(guó)慢阻肺人群發(fā)病率、死亡率非常高，主要與吸煙、空氣污染、職業(yè)、粉塵接觸以及反復(fù)感染等因素有關(guān)，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為反復(fù)慢性咳嗽、咳膿痰、胸悶、氣喘、活動(dòng)耐力下降、活動(dòng)后胸悶，隨著病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)短期內(nèi)咳嗽、咳痰、喘息加重、痰量增多，呈膿性或者粘液性，有可能會(huì)伴有發(fā)熱等，即為慢阻肺急性加重期。嚴(yán)重的有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧、呼吸衰竭、口唇紫紺、嚴(yán)重的喘憋，因此需要及時(shí)的進(jìn)行治療。本次研究中，使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，治療總有效率94.59%，F(xiàn)EV1（85.32±10.23）L、Gaw（83.39±9.63）%、Paw（182.07±31.45）%、PEF（86.44±7.69）L/min、FEV1/FVC（73.24±7.08），PaO2（82.36±13.26）mmHg，PaCO2（35.26±10.06）mmHg，證明糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，對(duì)慢阻肺急性加重期效果顯著，有效改善肺功能血?dú)庵笜?biāo)。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素的一種，它可以使溶酶體膜、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性增強(qiáng)，抑制免疫反應(yīng)，減少抗體合成，從而減少組胺等過(guò)敏介質(zhì)的釋放和活性，抑制支氣管收縮的合成和釋放，從而減少平滑肌的收縮。特布他林屬于β2-受體拮抗劑，可選擇性興奮β2腎上腺素能受體，舒張支氣管平滑肌，具有止咳平喘作用。兩種藥物均使用霧化吸入的方式，有效作用于病患處，效果更直接，顯著，肺功能改善的情況更好。綜上所述，對(duì)慢阻肺急性加重期患者使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，臨床效果顯著，不良反應(yīng)低，安全可靠，且有效改善患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，提高生活質(zhì)量，具有應(yīng)用價(jià)值。