許心儀

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見病，多發(fā)病，極高的死亡率與致殘率往往讓人對它較為恐懼，因?yàn)榻^大多數(shù)的腦出血患者都會出現(xiàn)偏癱、失語等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量與生命安全造成了極大地威脅[1]。早期康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的組成、促成病灶周圍與健側(cè)腦組織的重組，提高神經(jīng)的重生，從而造就新的神經(jīng)通路，使患者的生活能力與運(yùn)動功能得到提高。早期康復(fù)護(hù)理可在患者病情穩(wěn)定后開始，越早開始對患者越有利，鍛煉要循序漸進(jìn)，由被動到主動，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度。對腦出血患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，不光可以減少致殘率，降低致殘程度，并且使患者的生活質(zhì)量得到提高。研究表明，早期康復(fù)護(hù)理具備改善肌張力，提高患者認(rèn)知障與運(yùn)動障礙的作用等[2]。筆者為了鉆研早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用效果以及對功能鍛煉的影響，以筆者所在醫(yī)院2014 年12 月至2019 年12 月接診的60 例腦出血患者為探討對象，對他們進(jìn)行不同的護(hù)理，現(xiàn)做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014 年12 月至2019 年12 月接診的60 例腦出血患者為探討對象，將他們依據(jù)護(hù)理方式不同，分為常規(guī)組與聯(lián)合組。常規(guī)組患者選用常規(guī)護(hù)理。聯(lián)合組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合早期康復(fù)護(hù)理。60 例患者都符合臨床上對于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，常規(guī)組30 例，男性22 例，女性8 例；年齡在49～79 歲，平均為（57.34±3.6）歲；19 例基底節(jié)出血患者，11 例腦葉出血患者；發(fā)病時間為4～24 h，平均為（15.78±4.6）h。聯(lián)合組患者30 例，男性21例，女性9 例；年齡為49～78 歲，平均為（57.36±3.8）歲；18例基底節(jié)出血患者，12 例腦葉出血患者；發(fā)病時間為4～25 h，平均為（15.98±4.7）h。常規(guī)組與聯(lián)合組患者在臨床基本資料方面沒有顯著差異。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組患者選用常規(guī)護(hù)理的方法（根據(jù)醫(yī)師的醫(yī)囑給予對應(yīng)的治療、囑患者注意飲食、用藥、常規(guī)入院宣教等）。

聯(lián)合組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合早期康復(fù)護(hù)理。第一步是心理護(hù)理[3]：由于腦出血患者在進(jìn)行手術(shù)后大多會各種程度的損害神經(jīng)，患者多會出現(xiàn)生活的不自理，從而出現(xiàn)心理的各種不適（焦慮、抑郁、自卑等），使患者對醫(yī)護(hù)與家屬有抵觸情緒，對患者的康復(fù)造成影響，這就需要醫(yī)護(hù)對患者進(jìn)行及時的溝通，進(jìn)行個體化的心理護(hù)理，爭取使患者的不良情緒早日消失，使患者恢復(fù)抵抗疾病的自信，積極配合醫(yī)護(hù)的醫(yī)療與指導(dǎo)，從而促進(jìn)病情的恢復(fù)。第二步是健康教育：告訴患者關(guān)于腦出血的相關(guān)知識、需要注意的問題，改善不恰當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣與飲食習(xí)慣，對不當(dāng)觀念做出糾正。第三步是康復(fù)的護(hù)理：對于出現(xiàn)吞咽功能障礙的患者來說，要盡快輔助患者做吞咽的練習(xí)，比如冷水刺激、流質(zhì)飲食等方法，盡早使患者吞咽的感覺得到恢復(fù)[4]。早期語言康復(fù)護(hù)理：應(yīng)該先開始單音節(jié)訓(xùn)練患者，下面是字，逐漸到詞，再到句，要激勵患者多于別人進(jìn)行交談，再配合能力的訓(xùn)練，促進(jìn)語言恢復(fù)。一定要注意偏癱肢體的擺放，并對患者進(jìn)行按時翻身（每2 h 變動一次體位）。在患者發(fā)病超過24 h 以后，不光要對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，還要注意盡量不搬動患者，幫助其使肢體處于功能位置，避免患側(cè)肢體因?yàn)橹w位置不合適而出現(xiàn)肌肉痙攣或者關(guān)節(jié)的脫節(jié)變形等。具體擺放位置：在患者處于平臥位時要在其肩關(guān)節(jié)下墊一枕頭，把患者的肘關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，將腕關(guān)節(jié)背伸，把手指伸開，將髖關(guān)節(jié)外側(cè)墊上枕頭，把患者的膝關(guān)節(jié)下方墊上枕頭，腳下直接蹬著枕頭，要保持足尖的垂直往上?；颊叩牟∏橐坏┶呌诜€(wěn)定，就要開始在床上做被動肢體鍛煉與按摩，開始鍛煉與按摩的時間要短，需要做訓(xùn)練與按摩的順序要遵從自上而下、由近及遠(yuǎn)的治療原則，動作要盡量輕柔，根據(jù)患者的鍛煉情況逐漸加大力度與時間。護(hù)理人員對患者進(jìn)行按摩時，主要以患側(cè)肢體為主，主要是為了加速血液的回流，進(jìn)而避免深靜脈血栓的形成。在患者臥床時做頭部與軀干部的鍛煉，指導(dǎo)患者與家屬做各個關(guān)節(jié)的被動訓(xùn)練（外展、內(nèi)收、旋前與旋后等，每天做3～5 次，一次鍛煉30 min 左右），當(dāng)患者可以下床時，先于床邊靜坐一會，然后醫(yī)護(hù)或家屬輔助患者慢慢站起來，慢慢往前走，不能著急。再按照患者的個體化不同，給予相對的練習(xí)方法。在患者進(jìn)行鍛煉時，家屬或者醫(yī)護(hù)要在旁作陪，鍛煉需適度，防止損傷關(guān)節(jié)等。

1.3 療效評判

對常規(guī)組與聯(lián)合組患者在護(hù)理前后的運(yùn)動功能恢復(fù)狀況與日常生活能力改善狀況做觀察與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文研究選用醫(yī)學(xué)軟件SPSS 22.0，計(jì)量資料采用的是f檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組與聯(lián)合組在護(hù)理前后的運(yùn)動功能變化

對兩組患者護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組患者運(yùn)動功能評分由護(hù)理前的（19.9±18.1）分變?yōu)椋?6.9±15.9）分；聯(lián)合組患者運(yùn)動功能評分由護(hù)理前的（19.8±18.6）分變?yōu)椋?1.8±23.5）分。聯(lián)合組的運(yùn)動功能評分明顯優(yōu)于常規(guī)組。兩組的對比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

表1 常規(guī)組與聯(lián)合組在護(hù)理前后的運(yùn)動功能變化（±s, 分）

表1 常規(guī)組與聯(lián)合組在護(hù)理前后的運(yùn)動功能變化（±s, 分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 30 19.9±18.1 46.9±15.9聯(lián)合組 30 19.8±18.6 71.8±23.5

2.2 常規(guī)組與聯(lián)合組生活能力的比較

護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組患者的生活能力評分由護(hù)理前的（25.67±15.24）分 變 為（62.14±20.12）分；聯(lián) 合 組 患者的生活能力評分由護(hù)理前的（25.59±15.65）分變?yōu)椋?9.12±23.13）分。聯(lián)合組的生活能力評分明顯優(yōu)于常規(guī)組。兩組的對比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。

表2 常規(guī)組與聯(lián)合組生活能力的比較（±s, 分）

表2 常規(guī)組與聯(lián)合組生活能力的比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 30 25.67±15.24 62.14±20.12聯(lián)合組 30 25.59±15.65 79.12±23.13

3 討論

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見病，多發(fā)病，具有極高的致殘率與死亡率，對患者的生活與家庭造成了很大的不良影響，且近年來逐漸呈現(xiàn)年輕化的狀態(tài)。早期康復(fù)護(hù)理不但對腦的側(cè)支循環(huán)的組成有促成作用，還能夠提高病灶四周與健側(cè)腦組織的重組，提高神經(jīng)的重生，從而造就新的神經(jīng)通路。早期康復(fù)護(hù)理可在患者病情穩(wěn)定后開始，越早開始對患者越有利[5]，鍛煉要循序漸進(jìn)，由被動到主動，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度。對腦出血患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，不光減少了致殘率[6]，降低了致殘程度，還改善了患者生活質(zhì)量[7]。在本文研究中，早期康復(fù)護(hù)理加常規(guī)護(hù)理的聯(lián)合組患者的生活能力與運(yùn)動功能明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，進(jìn)一步證明了早期康復(fù)護(hù)理的有效性[8]。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在腦出血患者中應(yīng)用效果較好[9]，既提高了患者的生活能力與運(yùn)動功能[10]，又減少了致殘率，使致殘程度得到減低，并使患者的生活質(zhì)量得到提高，可以在臨床上廣泛應(yīng)用。