梁方

（青海省西寧市第二人民醫(yī)院 整形科，青海 西寧 810003）

0 引言

隨著臨床大量推廣、大量普及鼻整形手術(shù)，鼻部整形術(shù)的臨床滿意度持續(xù)降低，而且各類型術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越來越多，層出不窮[1]。由于鼻部及耳朵的感染因素、攣縮畸形因素、鼻尖后期皮膚變薄因素等，導(dǎo)致胸部取肋骨后的脂肪液化發(fā)生率、氣胸發(fā)生率、血胸發(fā)生率等持續(xù)增加，造成生命威脅對(duì)其中原因進(jìn)行分析得知，不但由于常規(guī)鼻整形術(shù)，而且因?yàn)榫C合鼻整形術(shù)越做越大，并越來越偏離整形外科原則“手術(shù)創(chuàng)傷越小越好”[2]。綜合鼻整形術(shù)能夠利于降低手術(shù)造成創(chuàng)傷性，還可以對(duì)求美者的美追求更廣泛推廣普及。臨床開展綜合鼻整形術(shù)，通過選擇各種自體軟骨進(jìn)行，并越來越得到臨床醫(yī)師、就診患者的廣泛認(rèn)可[3]。自體耳軟骨是自體組織類型，而且其可使用量相對(duì)充足，具備手術(shù)切取簡便等優(yōu)點(diǎn)。將自體耳軟骨應(yīng)用于綜合鼻整形術(shù)中的鼻頭支撐重塑，能夠起到良好穩(wěn)固支撐作用，起到重要作用價(jià)值[4]?；诖?，本研究進(jìn)行了探索基于綜合鼻整形術(shù)中自體耳軟骨對(duì)鼻頭支撐重塑的有效價(jià)值分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。將60例綜合鼻整形術(shù)患者為試驗(yàn)對(duì)象，選擇單雙號(hào)隨機(jī)化分組設(shè)計(jì)，分為對(duì)照組（50例）與實(shí)驗(yàn)組（50例），此次試驗(yàn)均在2018年01月至2019年06月期間完成。對(duì)照組：男性7例，女性43例；年齡22～49歲，平均（29.45±4.65）歲。實(shí)驗(yàn)組：男性6例，女性44例；年齡21～48歲，平均（29.20±4.85）歲。進(jìn)行對(duì)比觀察兩組一般資料，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組選擇膨體假體填充整形方法，具體：調(diào)整仰臥位，常規(guī)剪掉鼻毛及備皮，進(jìn)行術(shù)區(qū)常規(guī)清潔消毒；結(jié)合患者的鼻背部軟組織情況、手術(shù)設(shè)計(jì)要求等進(jìn)行制備膨體假體；選擇鼻小柱倒V型切口（或鼻孔側(cè)切口）入路，切開內(nèi)側(cè)腳前緣、穹隆前緣及外側(cè)腳前緣，剝離鼻背筋膜及鼻翼軟骨；結(jié)合患者鼻尖部異常類別，具體手術(shù)方案，植入填充物于相應(yīng)位置，確定無誤，進(jìn)行常規(guī)縫合；給予術(shù)區(qū)徹底清潔。術(shù)后以膠布固定6日；術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染治療3-7日。

實(shí)驗(yàn)組選擇自體耳軟骨填充整形方法，操作：實(shí)施局部術(shù)區(qū)麻醉方法；選擇鼻小柱開放性切口入路，沿著鼻小柱作倒V形切口（或階梯狀切口）入路，沿著雙側(cè)鼻翼緣將皮膚、皮下組織切口，徹底分離鼻翼軟骨表面。部分分離鼻翼軟骨外側(cè)及側(cè)鼻軟骨韌帶，以實(shí)現(xiàn)更有鼻黏膜延展度。對(duì)鼻中隔尾側(cè)銳性剝離，以使隔尾端充分顯示；切開軟骨骨膜及中隔軟骨，對(duì)軟骨骨膜作廣泛游離，以暴露鼻中隔軟骨，部分側(cè)鼻軟骨此時(shí)處于開放狀態(tài)，且完全暴露鼻中隔軟骨。依據(jù)患者鼻中隔具體解剖結(jié)構(gòu)，確認(rèn)并切取耳軟骨材料。選擇耳前入路切取耳軟骨，參考缺少量選擇適合切取量，及切取耳軟骨形狀（置于9%生理鹽水中浸泡保存）。根據(jù)移植需要形狀、需要大小，制成符合鼻小柱支撐材料及鼻中隔延伸移植材料。結(jié)合患者具體情況置入已制作好耳軟骨延伸物于鼻中隔尾側(cè)端，進(jìn)行常規(guī)縫合固定；于合適部位做雙側(cè)鼻翼提拉固定，于較頂端高2 mm處作縫合固定，形成鼻尖返折點(diǎn)、鼻尖突出點(diǎn)。以膠布固定6日。術(shù)后以膠布固定6日；術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染治療35日。術(shù)后7日拆線。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組的手術(shù)治療效果（顯效、有效、無效，治療總有效率=顯效率+有效率。），美學(xué)達(dá)標(biāo)情況（包括鼻尖高度增加情況、鼻尖長度增加情況、鼻尖距情況、鼻尖角情況、鼻尖突出度情況）及手術(shù)治療滿意度（非常滿意、滿意、不滿意，手術(shù)治療總滿意度=非常滿意率+滿意率。）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。處理數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，若存在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)差異，用P＜0.05替代。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療效果的比較。實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組美學(xué)達(dá)標(biāo)情況的比較。實(shí)驗(yàn)組患者的美學(xué)達(dá)標(biāo)率包括鼻尖高度增加達(dá)標(biāo)率、鼻尖長度增加達(dá)標(biāo)率、鼻尖距達(dá)標(biāo)率、鼻尖角達(dá)標(biāo)率、鼻尖突出度達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組美學(xué)達(dá)標(biāo)情況的比較[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)治療滿意度的比較。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)治療總滿意度高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)治療滿意度的比較[n（%）]

3 討論

鼻子是面部器官之一，具有三維結(jié)構(gòu)復(fù)雜特點(diǎn)。臨床針對(duì)鼻部形態(tài)評(píng)價(jià)而言，不能單純以單一平面內(nèi)鼻梁抬高角度，應(yīng)需要建立完善立體性評(píng)價(jià)體系，并且對(duì)術(shù)后形態(tài)改善情況作出綜合評(píng)價(jià)[5]。使用單純假體隆鼻術(shù)可以實(shí)現(xiàn)自鼻梁至鼻小柱整體抬高效果，但是對(duì)于局部亞單元精細(xì)調(diào)整如鼻根部、鼻背部、鼻尖部等則顯著不足，而且美學(xué)表現(xiàn)點(diǎn)塑造包括鼻背點(diǎn)、鼻尖點(diǎn)等不理想[6]。

在美容整形外科方面，綜合鼻整形術(shù)占據(jù)重要地位，臨床越來越多愿意實(shí)施綜合鼻整形方法以改變自我的患者，而且目前在綜合鼻整形術(shù)、多種技術(shù)方案等鼻整形術(shù)式中，可以選擇多種整形材料[7]。單獨(dú)應(yīng)用假體隆鼻術(shù)雖然可以整體抬高從鼻梁到鼻小柱，但是對(duì)于局部亞單元精細(xì)調(diào)整則相對(duì)不足，而未能取得理想的鼻背點(diǎn)、鼻尖點(diǎn)等美學(xué)表現(xiàn)點(diǎn)塑造效果。因此，越來越多患者不滿足單一性鼻背到鼻尖單純抬高，而且提出更多的鼻子各個(gè)分區(qū)美學(xué)細(xì)節(jié)要求[8]。鼻綜合整形移植術(shù)中，軟骨為較好自體組織移植物。臨床將自體軟骨組織移植至鼻尖皮膚下，能夠取得較融洽的皮膚血運(yùn)關(guān)系，雖然鼻尖處皮膚張力較大，但對(duì)于皮膚損害卻有相對(duì)較小，此優(yōu)勢(shì)是假體不能比擬。耳軟骨所具有弧度對(duì)于鼻頭整形非常適用，將鼻尖抬高同時(shí)，能夠顯得鼻尖外形圓潤自然，是鼻尖移植材料中的較為理想類型[9]。分析本次結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組胃腸道功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥低于對(duì)照組（P＜0.05），炎癥因子改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此說明，自體耳軟骨填充整形方法安全性更高，美學(xué)效果、治療效果及整體滿意度更高，更利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，選擇自體耳軟骨填充整形方法能夠提高治療總有效率，提高術(shù)后美學(xué)達(dá)標(biāo)率及患者的手術(shù)治療滿意程度，能夠取得良好的鼻頭支撐重塑效果，用于綜合鼻整形術(shù)患者中效果顯著。