馬薇，何安平

（1.92699 部隊(duì)醫(yī)院，廣東 江門 529000；2. 廣東省臺(tái)山市婦幼保健院，廣東 臺(tái)山 529200）

0 引言

子宮肌瘤在婦科門診中屬于一種較為常見的病癥。其癥狀大多表現(xiàn)為不同程度的腹部疼痛、腹部包塊以及不規(guī)律子宮的出血等[1]，嚴(yán)重影響著女性的身體健康。目前，手術(shù)雖然不是治療子宮肌瘤唯一的手段，但其效果確最為顯著的。但近些年來，隨著腹腔鏡技術(shù)在手術(shù)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，人們對(duì)于這兩種手術(shù)的優(yōu)勢(shì)產(chǎn)生了一定的爭議?；诖耍撗芯考{入了我院近兩年來接治的88例子宮肌瘤患者，主要針對(duì)上述兩種手術(shù)方式的臨床療效展開了深入的比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對(duì)我院2019年6月至2020年9月接治的88例子宮肌瘤患者實(shí)施隨機(jī)分組與對(duì)照研究，其中，研究組44例，對(duì)照組44例。研究組年齡32～48歲，平均（40.43±4.83）歲，肌瘤直徑4～10cm，平均（7.4 3±1.8 2）c m；對(duì)照組年齡3 1 ～4 9 歲，平均（41.28±5.13）歲，肌瘤直徑5～10cm，平均（7.83±1.74）cm。兩組基線資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)：手術(shù)麻醉方式為全麻，術(shù)中患者保持仰臥位，在其腹部正中行一個(gè)長度為10 cm的切口，逐層切開患者的皮膚組織后，認(rèn)真觀察其腹腔內(nèi)的情況，將盆腔露出，在子宮體部注射6U垂體后葉素[2]。接著要確定子宮肌瘤具體的位置，將子宮漿肌層切口，再將肌瘤徹底的切除，并采用“8”字縫合的方式，縫合其殘余部位，最后再使用0.9%氯化鈉溶液對(duì)患者的盆腔進(jìn)行充分的灌洗處理[3]，縫合腹部，并上述操作完畢后給予患者抗生素實(shí)施抗感染治療。

1.2.2 研究組：行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：術(shù)中，對(duì)患者實(shí)施全麻，讓患者保持仰臥位。手術(shù)切口要選擇在距離臍部下方邊緣10 cm處，建立氣腹，將其壓力設(shè)置為14 mmHg。接著要將腹腔鏡通過切口緩慢送至到患者的腹腔中，在其左下腹與右下腹各作一個(gè)操作孔[4]，之后再借助腹腔鏡，認(rèn)真觀察患者腹腔內(nèi)的組織情況，并將6U垂體后葉素注射到子宮體部，切掉肌瘤，最后在進(jìn)行電凝止血操作，徹底的清理創(chuàng)面，實(shí)施縫合操作。在術(shù)后，同樣要進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①記錄與觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，如術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后排氣用時(shí)、住院天數(shù)。②觀察兩組并發(fā)癥情況，如切口感染、腹脹、尿頻、疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此研究中的計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)資料用SPSS 20.0軟件處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較。研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)、術(shù)后排氣用時(shí)與住院天數(shù)短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

住院天數(shù)（d）研究組 44 93.13±5.41 61.21±3.59 6.06±0.54 4.49±1.36對(duì)照組 44 115.31±6.97 64.35±4.16 9.31±0.75 7.83±2.58 t - 16.675 3.791 23.327 7.596 P - 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)后排氣用時(shí)（h）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

據(jù)部分研究表明，子宮肌瘤主要發(fā)病于30～50歲的女性群體當(dāng)中，且多數(shù)患者表現(xiàn)為腹部疼痛、月經(jīng)異常與繼發(fā)性貧血等癥狀。特別是近些年來，子宮肌瘤的發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)[5]。另外，據(jù)研究資料顯示，子宮肌瘤患者的流產(chǎn)率是正常人的4倍，且子宮肌瘤患者的宮腔形狀會(huì)發(fā)生較大的改變，進(jìn)而對(duì)輸卵管造成一定的壓迫，進(jìn)而大大增加子宮肌瘤患者的不孕率。目前，常見的子宮肌瘤類型主要有如下幾種：分別為闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤、漿膜下肌瘤與黏膜下肌瘤等。但在臨床診治中，由于不同患者的子宮肌瘤病癥不同，因此在治療方法上也存在著較大的差異。在一般情況下，只有如下三種情況需要進(jìn)行手術(shù)治療：第一種是合并繼發(fā)性貧血，第二種是月經(jīng)異常病癥，第三種是經(jīng)藥物治療無效，且合并明顯壓迫與腹痛病癥；因子宮肌瘤而流產(chǎn)，甚至是不孕的情況。在過去較長的一段時(shí)間內(nèi)，經(jīng)腹部手術(shù)作為治療子宮肌瘤的一種常見形式，其療效十分顯著，但通過長期的實(shí)踐表明，該種手術(shù)方式不僅會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成較大的損傷，同時(shí)也十分不利于患者術(shù)后的康復(fù)。這主要是因?yàn)榻?jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)操作過程中，需要將患者的腹腔打開，將其內(nèi)臟器暴露出來，以便將病灶徹底的剔除，但這一過程中卻會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較為的損傷，且術(shù)后恢復(fù)慢，還可能會(huì)留下較為明顯的瘢痕，這對(duì)于年輕女性來說是十分難以接受的。另外，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)也會(huì)在一定程度上增加切口出血與感染的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的情況下可引發(fā)氣腫與腸梗阻等一系列并發(fā)癥。除此之外，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)還會(huì)對(duì)患者的盆腔內(nèi)環(huán)境造成一定的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者腸胃功能發(fā)生紊亂，大大增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率。

本次研究結(jié)果顯示，與經(jīng)腹部手術(shù)治療的對(duì)照組相比，行腹腔鏡手術(shù)治療的患者，其術(shù)中出血量相對(duì)較少，手術(shù)用時(shí)、術(shù)后排氣用時(shí)以及住院天數(shù)也相對(duì)較短，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯較低（P＜0.05）。由此可知，在子宮肌瘤的治療方面，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效要更為突出，是經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)無法比擬的。分析其原因如下：作為一種微創(chuàng)式手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)不僅不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成較大的損傷，同時(shí)也能夠減輕患者術(shù)后的疼痛感，因此十分有利于患者術(shù)后盡早的下床活動(dòng)，促進(jìn)排氣，提高康復(fù)效率，明顯縮短患者在院治療的時(shí)間。除此之外，在腹腔鏡的輔助作用下，子宮肌瘤剔除術(shù)的整個(gè)過程都無需進(jìn)行開腹操作，因此其術(shù)中出血量就相對(duì)較少，且不會(huì)破壞患者腹腔內(nèi)的穩(wěn)定環(huán)境，從另外一個(gè)角度來看，該種手術(shù)方式可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)的安全系數(shù)。

綜上所述，在子宮肌瘤的治療效果方面，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)勢(shì)更為突出，不僅可以明顯減少患者術(shù)中的失血量，縮短手術(shù)操作的所需時(shí)間，同時(shí)也能夠縮短患者術(shù)后的排氣時(shí)間，減少患者的住院天數(shù)，大大降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率，有效防止復(fù)發(fā)。因此，在臨床實(shí)踐中，要廣泛推廣并優(yōu)先選用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)來治療子宮肌瘤，充分發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。