候秀林 李 燕 鄭 敏

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

高血壓是臨床中的常見癥狀，隨著我國(guó)老齡化發(fā)展的逐漸推進(jìn)，高血壓患者在近些年表現(xiàn)出發(fā)病率逐漸增高的趨勢(shì)，對(duì)患者的健康威脅性較大?；颊甙l(fā)病后，很容易并發(fā)腦梗死問題，如果不能給予患者及時(shí)有效的治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡。如何對(duì)高血壓合并腦梗死患者進(jìn)行治療一直是臨床醫(yī)生所關(guān)注的重點(diǎn)問題。據(jù)多種研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在高血壓合并腦梗死患者的治療中，促進(jìn)有效護(hù)理方法的實(shí)施，有利于提高患者依從性，保證各項(xiàng)工作的開展有效性，效果顯著。健康宣教是有效提高臨床護(hù)理效率的方法，可通過為患者講解的疾病知識(shí)和治療方法等，增強(qiáng)患者認(rèn)識(shí)，保證患者依從性，在此基礎(chǔ)上促進(jìn)強(qiáng)化護(hù)理方法的實(shí)施，有利于促進(jìn)患者癥狀改善，效果顯著[1-3]。本研究則基于此，以我院接收的100例高血壓合并腦梗死患者為例，給予患者常規(guī)護(hù)理和健康教育聯(lián)合強(qiáng)化護(hù)理，不同護(hù)理方法的臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究工作以我院患者為例展開，患者選取時(shí)間為2019 年3 月至2021 年3 月，以高血壓合并腦梗死患者為例，人數(shù)為100 例，采用平均分配法對(duì)患者展開分組處理，給予不同護(hù)理干預(yù)，分別命名為研究組和對(duì)照組，各50 例患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均與《中國(guó)高血壓防治指南》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者均與第四屆全國(guó)血管病協(xié)會(huì)制定的腦梗死標(biāo)準(zhǔn)相符合[4-5]；患者高血壓和腦梗死癥狀合并發(fā)生，并經(jīng)過MRI 和頭顱CT 檢查后確診；患者對(duì)本次研究知情，并同意參與配合；研究均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他器質(zhì)性疾?。换颊叽嬖诰癞惓?；患者依從性較差。

1.2 方 法

1.2.1 本研究給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，主要根據(jù)醫(yī)囑給予患者用藥干預(yù)，定期提醒患者服藥，并將藥物的使用方法和注意事項(xiàng)進(jìn)行告知。給予患者體征監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，需要給予及時(shí)處理。

1.2.2 研究組患者采用的方法則為健康教育聯(lián)合強(qiáng)化護(hù)理，具體實(shí)施過程如下：

（1）強(qiáng)化健康教育：護(hù)理人員需要從患者實(shí)際情況出發(fā)，結(jié)合患者病情，給予患者針對(duì)性的健康教育，將高血壓合并腦梗死發(fā)生的原因、治療方法、影響因素、護(hù)理技巧等進(jìn)行告知，并講解臨床治療效果。保證患者明確自身疾病，加強(qiáng)對(duì)注意事項(xiàng)的重視程度。此過程可先為患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，隨后定期為患者展開健康講座，在日常護(hù)理中加強(qiáng)與患者的一對(duì)一溝通，對(duì)患者存在的疑問進(jìn)行積極解答，幫助患者樹立正確有效的治療理念，提高患者治療自信心，保證患者依從性，以促進(jìn)各項(xiàng)工作的順利開展。

（2）強(qiáng)化心理干預(yù)：就高血壓合并腦梗死患者來說，其大多因?yàn)檫^度擔(dān)心病情，對(duì)自身的恢復(fù)失去信心，加之對(duì)醫(yī)院的環(huán)境過于陌生等，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理問題的發(fā)生，對(duì)患者的健康威脅性較大。需要護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，將患者的具體病情進(jìn)行告知，并開展臨床治療的康復(fù)預(yù)期，對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，采用溫柔、親和的語(yǔ)氣與患者進(jìn)行主動(dòng)的溝通交流，將患者的不良心理問題進(jìn)行了解和掌握，為患者講解遵循醫(yī)囑的必要性，并為患者講解成功的治療案例，為患者樹立治療自信心，適當(dāng)為患者播放柔和的音樂，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，保證患者以最佳狀態(tài)接受治療。

（3）強(qiáng)化行為干預(yù)：護(hù)理人員需要從患者實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)患者病情和體質(zhì)，為患制定合理的飲食計(jì)劃，保證各種飲食的合理搭配，將每日的食用鹽攝入量控制在6g/d，油脂攝入量則需要控制在25-30g/d，并增強(qiáng)水果攝入，以200-500g/d 為主，蛋白質(zhì)的攝入量則需要以1g/(kg.d）為主，隨后注意加強(qiáng)蔬菜攝入，以300-400g/d 為主?；颊咝枰M量遵循少食多餐的飲食原則，并能夠根據(jù)患者的病情變化，將飲食方案進(jìn)行有效控制和改善，避免患者暴飲暴食，并禁止吸煙等。根據(jù)患者實(shí)際體征，為其制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)，包括游泳和步行等。并在治療期間叮囑患者按時(shí)服藥，避免隨意停藥的情況，保證患者將用藥注意事項(xiàng)進(jìn)行有效掌握。

（4）強(qiáng)化隨訪管理：加強(qiáng)對(duì)患者出院后的隨訪管理，在患者出院前，叮囑患者按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，并在患者出院后的1 周、2 周和4 周分別給予患者電話隨訪，將患者的不良生活行為和習(xí)慣進(jìn)行糾正和改善，從而促進(jìn)治療效果的提高。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者治療前后的舒張壓、收縮和神經(jīng)功能改善情況。神經(jīng)功能改善采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行實(shí)現(xiàn)，以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分最高為45 分，分?jǐn)?shù)與患者的神經(jīng)功能缺損程度呈正比[6-7]。

（2）對(duì)比患者治療后對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，采用健康知識(shí)調(diào)查問卷，其中包括：卒中危險(xiǎn)因素、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活起居、卒中先兆、血壓控制、服藥、卒中處理和卒中先兆等，每項(xiàng)滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度越好。

（3）對(duì)比兩組患者的自我護(hù)理能力，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表，其中主要內(nèi)容涉及到患者的自我護(hù)理技巧、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平等。滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者的自我護(hù)理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，計(jì)量資料用±s表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

研究組患者的男性比率、女性比率、平均年齡、高血壓平均病程等指標(biāo)與對(duì)照組相比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

組別研究組對(duì)照組χ2/t值P 值例數(shù)（n）50 50男28（56.00）29（58.00）女22（44.00）21（42.00）平均年齡（歲）65.44±4.30 65.20±4.10 0.286 0.776高血壓平均病程（年）7.44±2.11 7.38±2.20 0.139 0.89性別0.041 0.840

2.2 兩組血壓水平和NIHSS 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的血壓水平和NIHSS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，評(píng)分變化，相比之下，研究組患者的舒張壓和收縮壓水平更低，NIHSS 評(píng)分更低，患者恢復(fù)更好，均與對(duì)照組差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的血壓水平和NIHSS 評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的血壓水平和NIHSS 評(píng)分比較（±s）

組別研究組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）50 50護(hù)理前98.23±4.21 98.33±4.21 0.119 0.906護(hù)理后81.23±2.44 87.03±5.03 7.336<0.001護(hù)理前156.44±7.29 156.04±7.23 0.275 0.784護(hù)理后120.23±5.43 136.53±4.77 15.947<0.001護(hù)理前21.23±1.77 21.34±1.76 0.312 0.756護(hù)理后10.54±1.44 14.23±1.44 12.813<0.001舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg） NIHSS（分）

2.3 兩組患者護(hù)理后的健康知識(shí)評(píng)分比較

研究組患者護(hù)理后的各項(xiàng)健康知識(shí)評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)健康知識(shí)評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)健康知識(shí)評(píng)分比較（±s，分）

組別研究組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）50 50生活起居87.32±5.21 78.04±6.00 8.258<0.001飲食94.33±1.65 86.23±3.00 16.729<0.001運(yùn)動(dòng)85.34±3.22 74.23±3.56 16.366<0.001卒中危險(xiǎn)因素83.23±3.23 74.93±2.83 13.667<0.001卒中處理73.21±3.76 62.34±4.11 13.798<0.001卒中先兆75.45±2.32 63.24±2.90 23.248<0.001血壓控制84.33±3.54 75.22±2.11 15.631<0.001服藥89.23±3.65 80.04±3.25 13.297<0.001

2.4 兩組自我護(hù)理能力比較

兩組患者護(hù)理后，研究組各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理后自我護(hù)理能力評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患者護(hù)理后自我護(hù)理能力評(píng)分比較（±s，分）

組別研究組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）50 50健康責(zé)任3.32±0.41 2.64±0.33 9.136<0.001營(yíng)養(yǎng)3.65±0.54 2.84±0.43 8.297<0.001運(yùn)動(dòng)鍛煉3.42±0.62 2.90±0.52 4.544<0.001自我實(shí)現(xiàn)3.68±0.41 3.05±0.31 8.667<0.001壓力管理3.54±0.32 3.12±0.33 6.461<0.001人際關(guān)系3.32±0.35 2.76±0.40 7.450<0.001

3 討 論

腦梗死是臨床中常見的血管疾病，患者多以缺血性腦卒中為主?；颊甙l(fā)病后，主要表現(xiàn)出肢體麻木和功能障礙等問題。對(duì)患者造成影響的主要因素包括：年齡、飲食和生活習(xí)慣。如果患者發(fā)病后合并高血壓?jiǎn)栴}，則會(huì)導(dǎo)致臨床治療難度的增加，導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險(xiǎn)被增高，對(duì)患者的健康威脅性較大。從臨床當(dāng)前發(fā)展情況來看，高血壓合并腦梗死患者多會(huì)合并認(rèn)知障礙、心理問題和肢體活動(dòng)受限等。要想保證治療效果，還需要促進(jìn)護(hù)理方法的實(shí)施，實(shí)施健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改善患者不良心理問題，提高患者治療自信心，使其能夠以最佳狀態(tài)接受治療，保證治療效果。其中健康教育與強(qiáng)化護(hù)理方法的聯(lián)合應(yīng)用效果顯著[8-10]。

護(hù)理人員可從患者的心理、生理全方面入手，對(duì)患者進(jìn)行有效宣教，將患者可能存在的問題進(jìn)行明確，并掌握患者的護(hù)理需求，對(duì)患者的體位進(jìn)行協(xié)調(diào)管理，引導(dǎo)患者展開積極的康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者逐漸過渡到日常生活瑣事的鍛煉中，從而將患者的肢體功能進(jìn)行改善，促進(jìn)患者恢復(fù)。與此同時(shí)，護(hù)理人員還需要給予患者健康教育和心理護(hù)理，幫助患者形成科學(xué)飲食習(xí)慣，保證患者形成健康管理認(rèn)識(shí)，改善不良情緒，能夠自愿參與到相關(guān)工作中，為自己的康復(fù)作出努力，提高患者治療依從性，因此臨床應(yīng)用效果顯著，可保證患者的恢復(fù)效果，提高患者滿意度[11-12]。

本研究主要將健康教育與強(qiáng)化護(hù)理方法進(jìn)行應(yīng)用，結(jié)果顯示：護(hù)理后，研究組患者的舒張壓、收縮壓、NIHSS 評(píng)分分別為：81.23±2.44mmHg、120.23±5.43mmHg 和10.54±1.44 分，均優(yōu)于對(duì)照組；護(hù)理后，研究組患者的各項(xiàng)健康知識(shí)水平評(píng)分與各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組護(hù)理效果更好。數(shù)據(jù)結(jié)果表明在高血壓合并腦梗死患者中將健康教育與強(qiáng)化護(hù)理進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用的方法效果更好。

綜上所述，將健康宣教與強(qiáng)化護(hù)理方法聯(lián)合應(yīng)用在高血壓合并腦梗死患者中，其臨床效果顯著，有利于改善患者血壓水平，改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高患者的健康知識(shí)水平和自我護(hù)理能力，意義顯著，值得臨床推廣使用。