任小田

（揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州225200）

心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，Af）簡(jiǎn)稱房顫，為持續(xù)性心律失常常見(jiàn)的類型之一，且近年來(lái)發(fā)病率逐年增加。導(dǎo)管消融術(shù)已成為AF 患者控制節(jié)律的一線療法，其能有效改善心律失常的相關(guān)癥狀[1]。但有數(shù)據(jù)顯示，導(dǎo)管消融術(shù)后的3 個(gè)月內(nèi)，AF 的復(fù)發(fā)率高達(dá)33%-60.7%[2]。BNP 與左室舒張末期室壁壓力密切相關(guān)；左房容積指數(shù)與心室舒張功能有關(guān)。故本研究采用BNP 與左房容積指數(shù)來(lái)判斷Af 患者行導(dǎo)管消融術(shù)治療后左室舒張功能狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2021 年7 月我院收治的Af 并行導(dǎo)管消融術(shù)治療的患者50 例，依據(jù)Af 是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組與非復(fù)發(fā)組，每組25 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《心房顫動(dòng)診療指南解讀（2010 年歐洲版）》中Af 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）由24h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診為心房顫動(dòng)；（3）采用多種抗心律失常藥物治療后失敗者；（4）首次接受射頻消融術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有冠心病、心肌病、記性心肌梗死等心臟疾病者；（2）既往接受心臟外科手術(shù)治療者；（3）合并全身/局部炎性或感染性疾病；（4）惡性腫瘤者。

1.2 方 法

1.2.1 血漿BNP 水平檢測(cè) 抽取患者肘靜脈血，離心取血清，應(yīng)用自動(dòng)免疫分析法檢測(cè)血漿BNP 水平。

1.2.2 心功能檢測(cè) 患者取左側(cè)臥位，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定其左心室結(jié)構(gòu)，連續(xù)測(cè)定3-5個(gè)心動(dòng)周期取平均值，測(cè)定參數(shù)包括左室射血分?jǐn)?shù)、左房?jī)?nèi)徑、左室收縮末期直徑、左室舒張末期直徑，并計(jì)算左心房容積指數(shù)[左心房容積指數(shù)=左心房容積/體表面積，其中左心房容積=（4π/3）×（左右徑/2）×（上下徑/2）；體表面積=0.0124×體重（kg）+0.0061×身高（cm）-0.1529]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組的血漿BNP 水平、左室射血分?jǐn)?shù)、左房?jī)?nèi)徑、左室收縮末期直徑、左室舒張末期直徑，并計(jì)算左心房容積指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

由兩組一般資料分析顯示，復(fù)發(fā)組患者的房顫病程、BNP 水平較非復(fù)發(fā)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組心臟超聲指標(biāo)比較

由心臟超聲檢查結(jié)果分析顯示，復(fù)發(fā)組的左室射血分?jǐn)?shù)低于非復(fù)發(fā)組，左房?jī)?nèi)徑、左心房容積指數(shù)高于非復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的左室收縮末期直徑、左室舒張末期直徑相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見(jiàn)表2。

表2 兩組心臟超聲指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心臟超聲指標(biāo)比較（±s）

組別復(fù)發(fā)組非復(fù)發(fā)組t 值P 值例數(shù)（n）25 25左室射血分?jǐn)?shù)（%）43.68±6.81 64.12±6.86-10.573＜0.01左房?jī)?nèi)徑（mm）40.21±5.08 36.31±7.06 2.242 0.03左室收縮末期直徑（mm）31.51±4.58 30.82±4.29 0.55 0.585左室舒張末期直徑（mm）50.95±3.58 50.46±4.26 0.44 0.662左心房容積指數(shù)（mL/m2）53.47±7.67 44.96±6.58 4.21＜0.01

2.3 Af 復(fù)發(fā)的多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，BNP 水平、左室射血分?jǐn)?shù)、左房?jī)?nèi)徑、左心房容積指數(shù)是Af 患者導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 Af 復(fù)發(fā)多因素分析

3 討 論

Af 為一種復(fù)雜且快速的心律失常，是指心房原有的電活動(dòng)節(jié)律喪失，表現(xiàn)為無(wú)序的顫動(dòng)波，從而影響患者的心房收縮與舒張功能，進(jìn)而導(dǎo)致泵血功能降低，甚至喪失[3]。目前關(guān)于其治療雖方法眾多，且能有效改善患者的臨床癥狀，但仍存在弊端，其中對(duì)于服用抗心律失常藥物治療者，需要患者有極高的服藥依從性，且副作用大，對(duì)治療效果產(chǎn)生了一定的限制；抗凝治療雖可取得確切的療效，但治療期間需頻繁監(jiān)測(cè)，且會(huì)受到藥物與事物的影響；電復(fù)律無(wú)法長(zhǎng)期維持竇性心律；心室率控制只能控制心室率而無(wú)法從根本上改善心功能，最終導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)不可逆改變[1，4]。因此，導(dǎo)管射頻消融術(shù)成為了治療Af 的首選方案。但患者術(shù)后再次發(fā)生Af 風(fēng)險(xiǎn)較高，以3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)最為常見(jiàn)。故而尋找術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素，及時(shí)預(yù)防，有助于提升導(dǎo)管射頻消融術(shù)的治療效果。

Af 的發(fā)生是因?yàn)樾姆坎灰?guī)則顫動(dòng)所致，從而對(duì)心房的收縮、舒張功能造成影響，進(jìn)而降低心臟泵血功能，同時(shí)導(dǎo)致心房?jī)?nèi)壓力上升，阻礙周圍靜脈血管血液，最終導(dǎo)致射血功能降低[5]。在本研究中，復(fù)發(fā)組患者的左室射血分?jǐn)?shù)低于非復(fù)發(fā)組（P<0.05）；且經(jīng)多因素分析顯示，左室射血分?jǐn)?shù)是Af 患者導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。提示左室射血分?jǐn)?shù)降低與Af 患者導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)密切相關(guān)。另外，左心房大小及容積與Af 患者左心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)有著密切關(guān)系。這可能是因?yàn)锳f 可引起心房增大、心房肌纖維化與重構(gòu)，且心房重構(gòu)與Af 病程呈正相關(guān)，且兩種相互作用[6]。本研究顯示，復(fù)發(fā)組患者的Af 病程長(zhǎng)于非復(fù)發(fā)組，左房?jī)?nèi)徑、左心房容積指數(shù)均高于非復(fù)發(fā)組（P<0.05）；且經(jīng)多因素分析顯示，Af 病程、左房?jī)?nèi)徑、左心房容積指數(shù)是Af 患者導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果說(shuō)明，Af 病程、左房?jī)?nèi)徑、左心房容積指數(shù)為導(dǎo)管消融術(shù)后Af 患者復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素，同時(shí)也說(shuō)明了Af 病程、左房?jī)?nèi)徑、左心房容積指數(shù)與Af 復(fù)發(fā)密切相關(guān)。另有研究表明，Af復(fù)發(fā)時(shí)BNP 呈高表達(dá)[7]。發(fā)生Af 時(shí)可致血液動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致心搏量減少。同時(shí)Af 時(shí)還可致心輸出量減少，導(dǎo)致心房?jī)?nèi)壓升高，進(jìn)而激活心房細(xì)胞合成BNP，使得BNP 水平進(jìn)一步升高。本研究中，BNP 水平是Af 患者導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，BNP 水平、左室射血分?jǐn)?shù)、左房?jī)?nèi)徑、左心房容積指數(shù)是Af 患者導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，早期檢測(cè)有助于預(yù)防Af 復(fù)發(fā)。