朱逸星

（泉州臺商投資區(qū)醫(yī)院，福建 泉州362123）

妊娠期作為一個特殊階段的生理變化時期，孕婦機(jī)體的內(nèi)分泌狀況、代謝狀況等均發(fā)生了較大的變化，容易引發(fā)并發(fā)癥，其中比較多見的為妊娠期高血壓。高血壓、蛋白尿以及水腫是該疾病患者的常見臨床癥狀，隨著妊娠期高血壓發(fā)病率的升高，逐漸成為了造成孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒死亡的重要因素之一[1]。妊娠期高血壓的治療因此受到了產(chǎn)科臨床醫(yī)師的高度關(guān)注。既往臨床上多采用硫酸鎂治療妊娠期高血壓，而在近些年來，該藥物單一治療效果欠佳的問題逐漸凸顯[2]。有研究報告提出硫酸鎂與拉貝洛爾聯(lián)合應(yīng)用的效果更為顯著[3]。但在相關(guān)研究中多針對血壓以及妊娠結(jié)局的觀察，為進(jìn)一步從多方面進(jìn)行觀察與評估，來證實拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床價值，本文將從血壓水平、血清Hcy水平、癥狀改善用時以及妊娠結(jié)局進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象均為妊娠期高血壓患者，來源單位為我院，選取時間段在2016 年5 月至2020 年7 月，共選入90 例進(jìn)行本次的研究分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》[1]確診的患者；（2）單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有高血壓、糖尿病、肝腎功能異常等病史；（2）胎兒發(fā)育出現(xiàn)異常情況；（3）合并其他妊娠期并發(fā)癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象平均分為兩組，分別為對照組與研究組。

1.2 方 法

對兩組患者采取相同的硫酸鎂給藥方案進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上研究組增加拉貝洛爾治療。

（1）硫酸鎂給藥方案：采用硫酸鎂注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H33021961）進(jìn)行治療。給藥方式為：靜脈注射。給藥劑量為：負(fù)荷劑量硫酸鎂4-6g，加入25%葡萄糖注射液20mL 靜推（15-20min）后；隨后進(jìn)行靜脈滴注維持，1-2g/h，硫酸鎂24h 用藥總量不超過25g，用藥時限一般不超過5d。

（2）拉貝洛爾給藥方案：采用由江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸拉貝洛爾片（國藥準(zhǔn)字H32026120）進(jìn)行治療，給藥方式為：口服。劑量為：50-150mg/次，每日3 次，若存在嚴(yán)重高血壓時劑量增加至400mg/次，每日3 次，每日劑量最大為2400mg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者在治療前與治療7d 后的血壓水平、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平。將采集到的血液置于EDTA-Na 型抗凝管中，分離出血清，采取熒光偏振免疫分析法進(jìn)行檢測血清Hcy 水平。

（2）對比兩組患者的癥狀改善用時，包括高血壓、蛋白尿、水腫癥狀的改善用時。

（3）對比兩組患者的不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0 軟件對本次研究中關(guān)于觀察指標(biāo)所統(tǒng)計到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中的計量資料以±s表示，并采用t檢驗；其中的計數(shù)資料以n（%）表示，并采用χ2檢驗。當(dāng)?shù)玫絇＜0.05 時，則表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的一般資料內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1，組間具備可比性。

表1 兩組一般資料的比較（±s）

表1 兩組一般資料的比較（±s）

組別研究組對照組t 值P 值例數(shù)（n）45 45年齡（歲）29.76±5.24 29.65±5.35 0.099 0.922孕周（周）36.45±2.15 36.27±2.23 0.390 0.698產(chǎn)次（次）3.66±1.34 3.52±1.48 0.470 0.639體重指數(shù)（kg/m2）20.45±1.37 20.51±1.39 0.206 0.837

2.2 治療前后兩組間關(guān)于血壓水平的比較

在治療前對兩組的血壓以及血清Hcy 水平進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組在治療后的血壓水平、血清Hcy 水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后兩組間關(guān)于血壓水平的比較（±s）

表2 治療前后兩組間關(guān)于血壓水平的比較（±s）

組別研究組對照組t 值P 值例數(shù)（n）45 45治療前135.42±7.45 135.17±7.56 0.158 0.875治療后112.05±6.36 118.66±7.41 4.541 0.001治療前86.51±5.63 86.43±5.66 0.067 0.947治療后78.42±5.61 84.51±5.88 5.027 0.001治療前30.37±6.52 30.05±6.49 0.233 0.816治療后10.35±3.88 16.69±4.07 7.563 0.001收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） 血清Hcy（μmol/L）

2.3 兩組間關(guān)于癥狀改善用時的對比

研究組的癥狀改善用時短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組間關(guān)于癥狀改善用時的對比結(jié)果（±s，d）

表3 兩組間關(guān)于癥狀改善用時的對比結(jié)果（±s，d）

組別研究組對照組t 值P 值例數(shù)（n）45 45高血壓改善3.62±1.38 5.75±1.25 7.674 0.001蛋白尿改善3.88±1.12 6.05±1.95 6.473 0.001水腫改善4.72±1.28 6.61±1.39 6.710 0.001

2.4 兩組間的妊娠結(jié)局情況對比

不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組間的妊娠結(jié)局情況對比[n(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓患者的病情若得不到及時有效的改善，將增加不良妊娠解決的風(fēng)險，比如胎兒窘迫、胎盤早剝等，對母嬰的健康、安全造成威脅。臨床上針對妊娠期高血壓的治療以藥物治療為主，硫酸鎂是常用的藥物之一，但是單一的硫酸鎂治療效果欠佳。隨著臨床采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療方案的頻次增多，該用藥方案的效果受到了臨床的高度關(guān)注。

Hcy 屬于含硫氨基酸，該物質(zhì)在蛋氨酸的代謝過程中以及半胱氨酸的代謝過程中產(chǎn)生，屬于該兩者的代謝產(chǎn)物。Hcy 并不參與蛋白質(zhì)的合成，其水平的升高是造成動脈粥樣硬化的一項獨立危險因素，在妊娠期高血壓患者的血清中，Hcy 水平會出現(xiàn)明顯升高的現(xiàn)象[4]。在此次研究中，兩組患者在治療前的血壓水平、血清Hcy 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而在治療后研究組的血壓、血清Hcy 水平相比對照組更低。研究表明拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓，對患者的血壓水平、血清Hcy 水平控制效果更佳；相比單純的硫酸鎂治療效果，拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療的效果更為顯著。研究組的癥狀改善用時短于對照組，說明硫酸鎂治療基礎(chǔ)上增加拉貝洛爾進(jìn)行治療，能夠提升患者的臨床癥狀改善速度。相比于對照組，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生得更少，表明硫酸鎂與拉貝洛爾一起應(yīng)用時，相比單一使用硫酸鎂對妊娠結(jié)局的改善更顯著。硫酸鎂在用于治療妊娠期高血壓時，所含有的鎂離子發(fā)揮了重要的作用，能夠有效控制乙酰膽堿的水平，進(jìn)而抑制鈣離子釋放，改善患者的血管痙攣狀態(tài)。拉貝洛爾屬于一種水楊酰胺衍生物，可有效阻斷α 與β 腎上腺素能受體，通過阻斷α 受體，能夠在一定程度上減輕外周血管阻力以及促進(jìn)血管擴(kuò)張，以減輕妊娠期高血壓對患者造成的心臟負(fù)荷增加程度，從而發(fā)揮降低患者血壓的作用[5]；通過阻斷β 受體，能夠有效延長房室交界區(qū)的傳導(dǎo)時間，實現(xiàn)對患者的心率的調(diào)控作用，可有效避免降壓過程中引起反射性心動過速等現(xiàn)象，確保用藥安全性[6]。將拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用于妊娠期高血壓的治療，可同時發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)勢與作用。

綜上所述，拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓，可有效控制患者的血壓水平，降低血清Hcy水平，縮短癥狀改善時間，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，對確保母嬰健康與安全具有重要價值。