杜學峰

在最近單位組織的體檢中，29歲的小張被檢出乙肝大三陽，多項肝功能指標異常，醫(yī)生建議他到醫(yī)院做進一步的檢查。真是不查不知道，查了嚇一跳。在隨后的復查中，小張被檢出肝纖維化指標升高，肝穿刺活檢提示肝臟已經(jīng)纖維化。

現(xiàn)在的人們對乙肝、肝硬化等較為熟悉，但是對肝纖維化還較為陌生。專家指出，肝纖維化是肝臟病變逐漸加重的一個“臨界點”。應當引起人們的高度警惕。

肝病進展的“三步曲”

病毒性肝炎-肝硬化-肝癌，被稱為肝病進展的“三步曲”，而病毒性肝炎要發(fā)展為肝硬化、肝癌，必須經(jīng)過肝纖維化的階段。因此，肝纖維化是肝臟病變的信號，應引起人們的充分重視。

肝纖維化是指由各種致病因子所致的肝內(nèi)結締組織異常增生。任何肝損傷在肝臟修復愈合的過程中都有肝纖維化的過程，這是在長期乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎等慢性肝損傷的基礎上，形成的肝臟組織結構的改變。如果積極治療，肝纖維化有可能逆轉，獲得治愈。但如果損傷因素長期不能去除，肝臟的纖維化過程長期持續(xù)，且未得到有效控制，就會發(fā)生組織結構的改變而導致肝硬化。此時病情已很難逆轉。所以，肝纖維化的早期診斷對肝纖維化的逆轉、肝硬化與肝癌的預防均有十分重要的意義。

慢性病毒性肝炎最容易“惹禍”

臨床上，導致肝纖維化的原因比較多，其中比較常見的有病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病、寄生蟲病等。尤其是慢性病毒性肝炎患者，患病時間長且病情控制不理想，很多患者對疾病習以為常而疏以治療，往往易發(fā)展為肝纖維化。

如今，隨著乙肝疫苗的推廣接種，其他肝損傷導致的肝纖維化逐漸增多。醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，長期大量飲酒、過度肥胖或長期服用可導致肝臟損傷的藥物者，在長期的肝臟損傷與修復的過程中，也容易發(fā)生肝纖維化。有肝病家族史的患者更應注意肝纖維化的預防，平時應避免劇烈或過長時間的運動，勿過度勞累，不服用可能導致肝損傷的藥物，尤其要避免飲酒后服藥，還應按時就寢，保證充足的睡眠，保持心情愉快。

診斷需疊加檢查

臨床上，由于造成肝纖維化的具體病因不同，患者的癥狀也各不相同，甚至差異較大。通?；颊邥衅＞?、食欲不振、飯后脹氣、消化不良、肝區(qū)不適或疼痛等癥狀。

許多患者在發(fā)病前長期有疲乏、無力等癥狀，這可能是慢性病毒性肝炎所致，也可能是肝纖維化的早期癥狀。尤其是慢性乙肝患者，如果總是感覺很累，須特別注意復查。還有部分患者把上腹部不適當成胃痛或消化不良，長期服用治療胃病的藥物，既耽誤了乙肝的治療，又加重了肝臟的損傷，最后發(fā)展成肝硬化。需要注意的是，即使肝纖維化或肝硬化程度相當嚴重，仍有少數(shù)患者無典型癥狀出現(xiàn)。

診斷肝纖維化最常見的方法是超聲、CT、磁共振以及這些技術的疊加。另外，空腹抽血檢查肝功能、肝纖譜四項等指標也可提示肝纖維化。但是單憑一次肝纖譜指標的升高并不能說明一定得了肝纖維化，情緒、飲食、勞累等均可能影響化驗結果。所以，檢查發(fā)現(xiàn)肝纖譜指標升高時，需要定期復查、對比指標的變化情況，并結合病史及其他檢查結果綜合考慮，才能做出準確的判斷。

有創(chuàng)傷的肝臟穿刺被視為確診肝纖維化“金標準”，而且可明確肝纖維化的嚴重程度;但在不均勻的肝纖維化中，病理檢查時取的組織較少，如果穿刺部位恰好沒有病變，也可能造成漏診。

積極治療原發(fā)病，是治療肝纖維化的基礎和關鍵，比如抗乙肝病毒治療。同時，要注意糾正不良的生活習慣，戒煙限酒，飲食規(guī)律，適當運動。如果已經(jīng)出現(xiàn)了肝纖維化也不必恐慌，積極治療，嚴格生活管理，可延緩肝纖維化的加重，甚至逆轉肝纖維化的進程。