李秋紅，劉小芳

(舞鋼市人民醫(yī)院 兒科，河南 平頂山 462500)

我國新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)多發(fā)生于早產(chǎn)兒，病情危重，患兒出現(xiàn)進(jìn)展性呼吸困難，易引發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致新生兒死亡，危害極大[1]?；純河谛律鷥褐匕Y監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care center，NICU)內(nèi)接受機(jī)械通氣等治療以緩解呼吸困難癥狀。但機(jī)械通氣易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)等并發(fā)癥，加之患兒病情多變，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒恢復(fù)有重要意義。多學(xué)科協(xié)作(multidisciplinary team，MDT)護(hù)理源自多學(xué)科診療，近年被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，展示出全面、科學(xué)、有效的護(hù)理優(yōu)勢(shì)[2]。本研究旨在探究MDT模式應(yīng)用于NRDS患兒護(hù)理中的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2020年8月舞鋼市人民醫(yī)院收治的90例NRDS患兒作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式分為常規(guī)組(44例)與研究組(46例)。研究組：男30例，女16例；胎齡29～38周，平均(33.26±2.11)周；剖宮產(chǎn)25例，陰道分娩21例；早產(chǎn)兒42例，足月兒4例。常規(guī)組：男29例，女15例；胎齡29～38周，平均(32.97±1.95)周；剖宮產(chǎn)24例，陰道分娩20例；早產(chǎn)兒41例，足月兒3例。兩組性別、胎齡、分娩方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)舞鋼市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過?；純杭覍賹?duì)研究?jī)?nèi)容知情，并自愿簽署同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《“新生兒急性呼吸窘迫綜合征”蒙特勒標(biāo)準(zhǔn)(2017年版)》[3]NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)血?dú)夥治觥⒎纬墒於葯z查、胸部X線等確診；②出生后不滿28 d，由NICU接收治療，接受機(jī)械通氣治療；③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性疾病(如先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全等)；②合并胸廓畸形；③伴有重癥窒息；④合并遺傳性血液疾?。虎莞改复嬖谡J(rèn)知障礙或語言交流障礙；⑥合并全身感染或休克。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1基礎(chǔ)治療 兩組均接受營養(yǎng)支持、體液調(diào)節(jié)、肺泡表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant，PS)替代治療、機(jī)械通氣等對(duì)癥治療。

1.3.2常規(guī)組 接受基礎(chǔ)治療聯(lián)合NICU護(hù)理干預(yù)。監(jiān)測(cè)及記錄患兒生命體征、神志變化、口腔皮膚狀態(tài)等，給予呼吸機(jī)護(hù)理與機(jī)器維護(hù)，遵循無菌操作原則進(jìn)行吸痰、氣道護(hù)理，使用生理鹽水擦洗保持患兒口腔清潔，遵醫(yī)囑用藥及配合醫(yī)生搶救，對(duì)患兒父母進(jìn)行健康教育，進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理、翻身叩背、生活護(hù)理等。

1.3.3研究組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上接受MDT式護(hù)理干預(yù)。(1)組建MDT團(tuán)隊(duì)。由NICU護(hù)士長牽頭實(shí)施與質(zhì)控，MDT團(tuán)隊(duì)由新生兒科醫(yī)生、兒科營養(yǎng)師、呼吸科醫(yī)生、心理醫(yī)生各1名及本科室5名護(hù)理人員(工作時(shí)間≥5 a)組成。(2)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。包括NRDS注意事項(xiàng)、MDT式護(hù)理理念與方法、并發(fā)癥對(duì)癥護(hù)理、新生兒早期預(yù)警評(píng)分表(newborn early warning scores，NEWS)使用、家屬溝通與干預(yù)技術(shù)等，定時(shí)組織團(tuán)隊(duì)會(huì)議，對(duì)患兒治療、護(hù)理等進(jìn)行效果評(píng)估與計(jì)劃修訂，明確問題，改善措施。(3)團(tuán)隊(duì)配合下強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理。完成生命體征等監(jiān)測(cè)、氣道與呼吸護(hù)理、營養(yǎng)師制定營養(yǎng)計(jì)劃、口腔護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上使用NEWS評(píng)估患兒病情變化，該量表包括體溫、呼吸、心率、呼吸窘迫、意識(shí)形態(tài)、餐前血糖6個(gè)方面，總分0～15分，評(píng)分越高，病情越重。其中，Ⅰ級(jí)監(jiān)護(hù)(0分)為常規(guī)NICU觀察，每2 h評(píng)估觀察1次；Ⅱ級(jí)監(jiān)護(hù)(1～2分)為增加動(dòng)態(tài)評(píng)估頻次，每小時(shí)評(píng)估觀察1次，對(duì)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防與護(hù)理；Ⅲ級(jí)監(jiān)護(hù)(≥3分)為立即通知醫(yī)生，由團(tuán)隊(duì)會(huì)診，確定治療護(hù)理方案，實(shí)施24 h實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)。(4)并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理。①氣胸與肺動(dòng)脈高壓。注意識(shí)別患兒面色青紫蒼白、血壓下降、自主呼吸及機(jī)械呼吸不合拍，提示氣胸、肺動(dòng)脈高壓，立即報(bào)告新生兒科醫(yī)生，降低胸膜腔內(nèi)壓。②實(shí)施嚴(yán)格消毒計(jì)劃，預(yù)防VAP。嚴(yán)格遵循無菌操作原則吸痰，對(duì)探視人員進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，制定營養(yǎng)支持計(jì)劃，提高患兒免疫力。③肺發(fā)育不良。遵醫(yī)囑嚴(yán)格限制液體輸入量，護(hù)理人員依據(jù)患兒血氧飽和度調(diào)整參數(shù)，維持氧濃度、氣道峰壓在血?dú)庠试S范圍內(nèi)。(5)家屬合理情緒干預(yù)。①由團(tuán)隊(duì)心理醫(yī)生與護(hù)理人員完成，在干預(yù)開始階段由專業(yè)心理醫(yī)生與家屬進(jìn)行溝通交流，護(hù)理人員從旁記錄學(xué)習(xí)，了解父母對(duì)NRDS的看法及目前的心理狀態(tài)等，分析父母不合理情緒原因。②根據(jù)上述原因，對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，告知患兒病情進(jìn)展情況，寬慰父母患兒病情可通過治療得到緩解，充分發(fā)揮共情心理，給予患兒家屬支持。③指導(dǎo)患兒家屬找到合理信念，取代錯(cuò)誤信念，寫下新觀念，堅(jiān)持正確觀念，并向患兒父母列舉NRDS治療成功案例，增加家屬治療信心，避免過度憂慮。④鞏固家屬新信念，鼓勵(lì)家屬以積極的態(tài)度面對(duì)患兒疾病。在做好消毒工作的基礎(chǔ)上，允許家屬探視，做好治療與護(hù)理說明，提高家屬支持度。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1恢復(fù)指標(biāo) 包括機(jī)械通氣時(shí)長、NICU住院時(shí)間、PS使用次數(shù)。

1.4.2相關(guān)并發(fā)癥 記錄氣胸、肺動(dòng)脈高壓、VAP、肺發(fā)育不良等發(fā)生情況。

1.4.3家屬護(hù)理滿意度 通過重?；颊呒覍贊M意度量表(critical care family satisfaction survey，CCFSS)評(píng)估。該量表共20條，由獲取信息(5條)、支持(6條)、被接納(3條)、病情保證(4條)、舒適(2條)組成，每條1～5分，總分20～100分，分值越低，家屬護(hù)理滿意度越差。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)指標(biāo)研究組PS使用次數(shù)少于常規(guī)組，機(jī)械通氣時(shí)長與NICU住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療期間兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 家屬護(hù)理滿意度研究組CCFSS各維度評(píng)分及總分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組CCFSS評(píng)分比較分)

3 討論

NRDS主要是患兒肺組織發(fā)育不完善、PS缺乏導(dǎo)致終末支氣管壁張力增加，進(jìn)而引起肺不張，嚴(yán)重影響患兒呼吸系統(tǒng)功能與肺部發(fā)育，預(yù)后較差。研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，可減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生，合理的護(hù)理干預(yù)策略可促進(jìn)患兒恢復(fù)[4-5]。

常規(guī)NICU護(hù)理以癥狀護(hù)理與經(jīng)驗(yàn)護(hù)理為主，患兒雖可接受到專業(yè)的護(hù)理支持，但缺乏評(píng)估依據(jù)與針對(duì)性。MDT式護(hù)理集多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢(shì)，考慮問題更為全面，且成員間分工明確，相互協(xié)作，可整體提高干預(yù)質(zhì)量[6-7]。本研究將MDT式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于NRDS患兒，結(jié)果顯示，研究組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低，說明本護(hù)理模式可降低患兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。研究組對(duì)VAP、肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥實(shí)施預(yù)防性護(hù)理策略，并對(duì)病情危重、并發(fā)癥發(fā)生率高的患兒增加動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)頻次，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組機(jī)械通氣時(shí)長與NICU住院時(shí)間較常規(guī)組短，PS使用次數(shù)低于常規(guī)組，表明MDT式護(hù)理干預(yù)能有效控制NRDS疾病發(fā)展，降低PS使用次數(shù)，進(jìn)而保證患兒安全，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和NICU住院時(shí)間。NICU實(shí)施封閉管理，家屬難以接觸患兒，不清楚患兒病情發(fā)展，常規(guī)護(hù)理干預(yù)忽視家屬情緒，增加家屬負(fù)性情緒，引發(fā)護(hù)患糾紛，MDT式護(hù)理干預(yù)由心理醫(yī)生與護(hù)理人員協(xié)同工作，對(duì)家屬實(shí)施心理診斷、領(lǐng)悟、修通、再教育干預(yù)，便于家屬了解患兒病情，舒緩焦慮等不良情緒，改善家屬錯(cuò)誤認(rèn)知與信念，增強(qiáng)治療信心，從而提高家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。

綜上，MDT式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于NRDS患兒，可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和PS使用次數(shù)，縮短恢復(fù)時(shí)間，提高患兒家屬護(hù)理滿意度。