張靜怡 蔣瑤 朱維培

宮頸癌是婦科中比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，該疾病早期沒(méi)有明顯癥狀，但隨著病情進(jìn)展病人會(huì)逐漸出現(xiàn)接觸性出血、陰道異常排液等癥狀，對(duì)病人健康安全造成嚴(yán)重威脅[1]。宮頸癌主要以手術(shù)治療為主，但常規(guī)手術(shù)治療對(duì)病人造成的創(chuàng)傷比較大，手術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥而影響治療效果。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)在該疾病臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[2-4]。宮頸癌好發(fā)于老年人群，但近年來(lái)該疾病逐漸趨于年輕人群，該手術(shù)治療方式在不同年齡段的病人中有著不同的效果。本研究以48例宮頸癌病人作為研究對(duì)象，探究腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療老年宮頸癌的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月至2020年7月收治的48例宮頸癌病人,根據(jù)年齡將其分為老年組(16例)和非老年組(32例)。老年組病人年齡60～72歲，平均(65.50±10.91)歲；腫瘤分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期6例；病理分型：腺癌2例、鱗癌8例、腺鱗癌6例；病程(2.93±0.25)年。非老年組病人年齡37～56歲，平均(46.50±7.75)歲；腫瘤分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期15例；病理分型：腺癌6例、鱗癌14例、腺鱗癌12例；病程(2.89±0.27)年。2組腫瘤分期、病理分型及病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；宮頸癌國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期為Ⅰ～Ⅱb期；病人及家屬了解研究?jī)?nèi)容，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾有或現(xiàn)有精神疾病病人；存在凝血功能障礙、感染性疾病病人；妊娠及哺乳期病人；其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病病人。

1.2 手術(shù)方法 2組病人均實(shí)施腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。全身麻醉后常規(guī)消毒鋪巾；采用常規(guī)四孔穿刺法，在臍部穿刺建立CO2氣腹；打開(kāi)右側(cè)盆側(cè)腹膜，兩側(cè)圓韌帶外用超聲刀切斷，剪開(kāi)上方腹膜和分離闊韌帶后葉后顯露卵巢動(dòng)靜脈，采用雙極封閉血管，超聲刀切斷卵巢動(dòng)靜脈，并將圓韌帶近端提起；沿著子宮旁剪開(kāi)闊韌帶前葉腹膜，分離后橫行剪開(kāi)膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱達(dá)到宮頸外口的水平；在骨盆漏斗韌帶的位置向同側(cè)髂總動(dòng)脈的方向剪開(kāi)后腹膜，并在右側(cè)漏斗韌帶下緣橫行的位置剪開(kāi)闊韌帶前葉以及后葉腹膜，最后向下剪開(kāi)腹膜，下推膀胱同左側(cè)；緊貼著右側(cè)卵巢采用超聲刀將右側(cè)卵巢固有的韌帶切斷，并分離腰大肌上的脂肪締結(jié)組織，將生殖股神經(jīng)顯露出來(lái)；采用從上而下的方式清除右側(cè)髂總和髂外動(dòng)脈周圍的淋巴脂肪組織，并繼續(xù)游離髂外靜脈前面的淋巴脂肪組織，向外牽拉，顯露出髂內(nèi)動(dòng)脈，將其間的淋巴脂肪組織分離；在髂血管的最下端分離腹股溝淋巴結(jié)，遠(yuǎn)端的位置達(dá)到旋髂靜脈交叉處；將膀胱向內(nèi)側(cè)舉起，顯露髂外靜脈，進(jìn)入閉孔窩，然后將閉孔神經(jīng)分離開(kāi)來(lái)，需要注意的是，在閉孔神經(jīng)的上方位置，要從下到上分離閉孔窩淋巴脂肪組織，并采用同樣的方法清除左側(cè)盆腔淋巴結(jié)；將陰道后壁和直腸前壁之間的疏松結(jié)締組織分離開(kāi)，直到直腸陰道分離；打開(kāi)闊韌帶前葉和膀胱腹膜折返，并下推膀胱；距宮頸約2～3 cm處電凝切斷雙側(cè)子宮圓主韌帶，距宮頸外口下3～4 cm環(huán)切陰道壁，自陰道取出子宮及相關(guān)組織；最后縫合陰道殘端，沖洗腹腔，在沒(méi)有活動(dòng)性出血后進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較2組臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、總住院天數(shù)以及術(shù)后尿潴留。(2)比較2組并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、腸梗阻以及淋巴回流障礙發(fā)生率。(3)治療3個(gè)月后比較2組癌癥治療功能總體評(píng)價(jià)量表(FACT-G)。該量表共包含4個(gè)部分，包括生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況及功能狀況，總分100分，得分越高代表病人生活功能越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 治療后，老年組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量和非老年組病人比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，老年組病人手術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、總住院天數(shù)以及術(shù)后尿潴留天數(shù)多于非老年組病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療后2組臨床指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 治療后，老年組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非老年組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療后2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n, %)

2.3 2組FACT-G評(píng)分比較 治療前，2組FACT-G評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組FACT-G評(píng)分均顯著增加，且非老年組明顯高于老年組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 治療后2組FACT-G評(píng)分比較分)

3 討論

宮頸癌是婦科中常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其中淋巴轉(zhuǎn)移是宮頸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，也是影響宮頸癌病人預(yù)后的重要因素，所以在對(duì)宮頸癌病人展開(kāi)治療的過(guò)程中,大多數(shù)會(huì)將淋巴結(jié)清除[6]。針對(duì)早期宮頸癌病人主要以手術(shù)治療為主，其中淋巴結(jié)的清除是手術(shù)成功的關(guān)鍵，常規(guī)手術(shù)方式雖然能夠在直視的條件下進(jìn)行手術(shù)以及淋巴結(jié)清除，但是對(duì)病人造成的創(chuàng)傷比較大，很容易在手術(shù)后出現(xiàn)各種程度的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)預(yù)后。由于宮頸癌大多發(fā)生于老年人群，而老年病人由于身體基礎(chǔ)狀況比較差，手術(shù)耐受性較低，以至于大多數(shù)病人無(wú)法接受常規(guī)手術(shù)治療，所以針對(duì)老年宮頸癌病人需要采取有效手術(shù)方式以提高治療安全性。

本研究采用了腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療，結(jié)果可見(jiàn)，治療后，老年組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量和非老年組病人比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明無(wú)論老年或非老年宮頸癌病人，采取腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程較為快捷，對(duì)病人損傷較小。分析原因主要為，腹腔鏡下廣泛子宮切除主要是利用腹腔鏡從多個(gè)角度清晰觀察病人腹部情況，且利用腹腔鏡能夠充分保障手術(shù)視野的寬闊以及清晰等，從而使手術(shù)醫(yī)生能夠更加詳細(xì)了解病變部位，有效確定手術(shù)范圍，防止傷到周圍組織，減少損傷以及出血。其次，腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)具有準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，能夠有效避免手術(shù)刀對(duì)周圍組織的損傷，從而減少手術(shù)中出血量。由于淋巴轉(zhuǎn)移是宮頸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，所以在治療過(guò)程中切除淋巴結(jié)具有一定必要性，而盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)能夠有效切除淋巴結(jié)，并減少盆腔淋巴結(jié)囊腫的發(fā)生率，更好地減少手術(shù)后引流量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。該手術(shù)方式的具體療效還需今后與傳統(tǒng)手術(shù)方式作比較而最終得出結(jié)論。本研究中，2組術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、總住院天數(shù)以及尿潴留天數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，老年組病人明顯久于非老年組病人。老年宮頸癌病人由于身體各項(xiàng)機(jī)能均出現(xiàn)顯著衰退，因此術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，住院時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)。本研究中老年組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非老年組，且非老年組FACT-G評(píng)分明顯高于老年組(P<0.05)。表明老年病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高，且術(shù)后生活質(zhì)量較差。分析原因主要為老年病人年齡較高，機(jī)體術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況較差，免疫力低下，使手術(shù)耐受性較非老年病人更差，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更高，需要更長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，致使術(shù)后生活質(zhì)量較差。

綜上所述，對(duì)老年宮頸癌病人實(shí)施腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)安全可行，但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于非老年人。