吳雪

幾天前，剛滿6個月的上海寶寶聰聰突然發(fā)起了高燒，體溫躥到40℃。退燒之后，聰聰?shù)亩淞鞒龃罅奎S色的液體，聰聰媽媽趕緊帶著孩子到醫(yī)院就醫(yī)，被診斷為急性中耳炎。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，聰聰感染了肺炎球菌，中耳炎也是由細(xì)菌感染引起的。

很多家長聽到“肺炎”兩個字非常緊張，但對于引起肺炎的原因以及肺炎球菌引起的感染性疾病，其實并沒有太多了解。

4月25日是“全國兒童預(yù)防接種日”。上海國際和平婦幼保健院兒?？浦魅斡辔脑诮邮堋缎旅裰芸凡稍L時表示，肺炎球菌是導(dǎo)致兒童重癥肺炎的首要病原，而重癥肺炎是一種非常嚴(yán)重的疾病，是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的重要原因之一。同時，肺炎球菌性疾病是一種可以通過疫苗接種預(yù)防的疾病。

新冠肺炎防控常態(tài)化的環(huán)境下，余文醫(yī)生提醒家長們不要忽視肺炎球菌疾病的預(yù)防。余文認(rèn)為，近幾年通過持續(xù)的公眾教育，準(zhǔn)媽媽們對接種肺炎球菌結(jié)合疫苗的意識明顯提高了不少，越來越多的媽媽已經(jīng)開始重視通過接種疫苗來預(yù)防肺炎球菌感染。

肺炎球菌主要傷害嬰幼兒

兒內(nèi)科醫(yī)生最怕聽到的疾病名稱是什么？“重癥肺炎”恐怕要算一個。

醫(yī)生們清楚地知道重癥肺炎的“殺傷力”。在余文主任的記憶里，十多年前一個重癥肺炎患兒讓她久久難忘。這是一名到醫(yī)院做康復(fù)的早產(chǎn)兒，由于抵抗力低下，這名早產(chǎn)兒出生三個月后感染肺炎球菌，得了嚴(yán)重的腦膜炎，從而引發(fā)腦積水。

余文主任說，好在康復(fù)及時，如果不能有效控制后遺癥，孩子的運(yùn)動發(fā)育會受到嚴(yán)重的影響，甚至導(dǎo)致終身致殘?！斑@對我們來說，也是一次深刻的經(jīng)驗教訓(xùn)。”

肺炎球菌是導(dǎo)致兒童重癥肺炎的首要病原，人類對肺炎球菌的認(rèn)識始于約140年前，1881年，近代微生物學(xué)奠基人路易·巴斯德（Louis Pasteur）和另一位生物學(xué)家G. M. Sternberg從患者痰液中分離出肺炎球菌。

肺炎球菌為何對孩子有如此大的攻擊性？余文認(rèn)為主要有兩方面原因，一個是肺炎球菌廣泛定植于人類鼻咽部，健康人群中的攜帶率高達(dá)27%～85%，而兒童又恰恰是肺炎球菌最主要的攜帶者和傳播者。肺炎球菌主要靠飛沫傳播，遇上季節(jié)交替，嬰幼兒抵抗力下降，在兒童樂園等公共場所，一個噴嚏、幾聲咳嗽都能傳播肺炎球菌給其他小朋友。

2008年據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，全球有近50萬名5歲以下兒童死于肺炎球菌引起的疾病。而中國5歲以下兒童肺炎球菌疾病病例占到了全球總病例數(shù)的12%。及早進(jìn)行預(yù)防接種，為寶寶構(gòu)建起免疫屏障，是目前普遍推薦的對抗嬰幼兒傳染病的最有效方法之一。

余文告訴《新民周刊》，肺炎球菌雖然有“肺炎”兩字，但它傷害的并不僅僅是人體的呼吸系統(tǒng)，帶來的疾病，也不只是肺炎這一種。肺炎球菌最可怕的地方，不僅在于它的“無處不在”，更因為它是一種可以進(jìn)入血液，并致死的疾病。

“在肺炎球菌引起的一系列疾病當(dāng)中，中耳炎、鼻竇炎、多數(shù)肺炎等是屬于非侵襲性的;還有相當(dāng)一部分肺炎球菌感染是侵襲性的，病菌會進(jìn)入人體的血液，突破血腦屏障，引起嚴(yán)重的肺炎，甚至是敗血癥和腦膜炎，并由此導(dǎo)致兒童的死亡。”

數(shù)據(jù)顯示，6—23月齡的兒童發(fā)生肺炎球菌侵襲性疾病的病例最多。75%的侵襲性肺炎球菌性疾病（IPD）發(fā)生于2歲以下兒童，在腦膜炎幸存者中，長期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率可高達(dá)24.7%?！斑@不難理解，嬰兒出生時會從母體帶來抗體保護(hù)自己，但到3到5個月左右，與生俱來的母體抗體逐漸消失殆盡，這個階段，兒童的抵抗力是最差的，也是最易感染的?！?h3>6周齡開始接種別錯過

在國婦嬰孕婦學(xué)校課堂上，33歲的二胎媽媽陳林（化名）感慨地說，懷第一胎時，家人不知道給孩子打肺炎球菌結(jié)合疫苗的知識。孩子6個月前幾乎從未生病，但過了6個月，孩子常常發(fā)燒，幾乎每個月都要跑醫(yī)院。有了二胎后，陳林有了經(jīng)驗，肺炎球菌結(jié)合疫苗一定要打。

陳林經(jīng)常在媽媽群里分享肺炎球菌結(jié)合疫苗接種的經(jīng)驗?！白再M(fèi)的疫苗不代表不重要，相比孩子感染后的治療成本，接種疫苗是最優(yōu)的選擇?！?p>

上海國際和平婦幼保健院兒保科主任余文在義診活動上。

上海國際和平婦幼保健院健康教育科主任王麗萍介紹，國婦嬰的孕婦學(xué)校每周都會安排課堂，普及孕產(chǎn)相關(guān)知識，其中預(yù)防接種課程最受歡迎。

以往，不少家長認(rèn)為孩子發(fā)燒只要抗生素一上就能“藥到病除”，但肺炎球菌感染不僅治療難度大，且花費(fèi)不小。

根據(jù)2018年的數(shù)據(jù)，以廣州/深圳兒童因肺炎球菌性疾病住院的平均直接支出為例，肺炎球菌性腦膜炎，2-4歲的花費(fèi)是28727元，0-2歲的花費(fèi)是21216元;肺炎球菌性菌血癥：2-4歲花費(fèi)是36974元;0-2歲時花費(fèi)在14854元。當(dāng)然，這些費(fèi)用并不包括治療期間的陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。

此外，由于抗生素的不合理使用，導(dǎo)致肺炎球菌的耐藥問題嚴(yán)重，也為侵襲性肺炎球菌疾病的臨床治療帶來巨大挑戰(zhàn)。

研究表明，目前肺炎球菌已對一些常用的抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、部分頭孢菌素類抗生素，以及青霉素產(chǎn)生了耐藥。2012年亞太耐藥監(jiān)測網(wǎng)顯示，我國肺炎球菌的多重耐藥（對三類以上抗生素耐藥）比例高達(dá)83.3%。

當(dāng)治療變得困難，預(yù)防接種就成為肺炎球菌性疾病的重要防治策略。最有效的方法就是注射肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗，6周齡即可接種。

疾控專家還建議，市民要按時完成預(yù)防麻疹、流感等上呼吸道疾病的疫苗接種，同時養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，注意適量運(yùn)動和營養(yǎng)均衡，盡量避免到人群密集場所，避免交叉感染。