曾繁強(qiáng)

先天性心臟病(Congenital heart disease,CHD)屬于心臟血管解剖結(jié)構(gòu)異常,主要由胚胎時(shí)期的心血管形成障礙和發(fā)育異常所致,最為常見的類型有VSD和ASD。研究［1］發(fā)現(xiàn),該疾病有心力衰竭、肺炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),且隨著患者年齡的增長而增加,危及生命。基于此,本文將探究超聲心動(dòng)圖聯(lián)合胸微創(chuàng)封堵手術(shù)治療對(duì)CHD患者的臨床療效及對(duì)其心肌功能的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018年10月～2019年10月接收的38例CHD患者作為研究對(duì)象,根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和觀察組,每組19例。觀察組男13例,女6例；年齡1～18歲,平均年齡(9.59±3.42)歲；CHD類型：VSD 8例,ASD 11例。對(duì)照組男11例,女8例；年齡1～17歲,平均年齡(9.43±3.50)歲；CHD類型：VSD 7例,ASD 12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②符合手術(shù)指征；③VSD患者存在膜部瘤形成且邊緣距主動(dòng)脈右冠瓣＞2 mm,或者膜部存在缺損＞14 mm；④繼發(fā)性ASD,缺損邊緣存在4～5 mm的房間隔組織；⑤臨床資料完整且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中、重度主動(dòng)脈瓣反流；②重度肺動(dòng)脈高壓；③重要臟器功能嚴(yán)重異常；④中途退出調(diào)查者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用體外循環(huán)手術(shù)治療,即平臥位,全身麻醉(全麻),氣管插管,安置深靜脈留置針和外周動(dòng)脈穿刺針。操作者在患者胸骨正中作一切口約10～20 cm,進(jìn)入胸膜腔后,提吊心包。在患者上下腔靜脈和升主動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)插管,肝素3 mg/kg,建立體外循環(huán),阻斷上下腔靜脈。隨后,在患者心臟不停跳的情況下,完成修補(bǔ),心臟復(fù)跳后,撤除體外循環(huán)。最后,予以魚精蛋白拮抗肝素,止血縫合,將胸腔閉式引流管置入。

1.3.2 觀察組 患者采用超聲心動(dòng)圖聯(lián)合胸微創(chuàng)封堵手術(shù)治療,即平臥位,切開胸壁,將微創(chuàng)肋骨牽引器置入。游離右側(cè)胸腺,縱向切開右側(cè)心包,并在切口邊緣懸吊。VSD和ASD患者分別在右心室和右心房,采用雙頭針帶墊片縫遞合雙荷包,采用套管針在荷包中間進(jìn)行穿刺。隨后,拔除針芯,置入導(dǎo)絲,將鞘管沿著導(dǎo)絲置入,在食管超聲的引導(dǎo)和監(jiān)視下,通過缺損孔,將鞘管送至左心房、左心室和主動(dòng)脈內(nèi)。隨后,將封堵器置入鞘管內(nèi),釋放后,采用回拉助推試驗(yàn),調(diào)整位置,位置確認(rèn)無誤后固定,超聲心動(dòng)圖顯示無殘余氣體分流,降主動(dòng)脈與左室流出道血流無明顯受阻現(xiàn)象,以及無Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯后,拔除輸送管,抽出安全導(dǎo)絲,結(jié)扎荷包,胸腔關(guān)閉,置入胸腔閉式引流管。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間)；②對(duì)比兩組患者手術(shù)前后心肌功能,包括LVEF、LAD、RAD、LVD和RVD；③6個(gè)月后隨訪,對(duì)比兩組臨床療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 VSD患者心肌功能 術(shù)前,兩組VSD患者的LVEF、LVD、RVD、LAD對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6個(gè)月,觀察組VSD患者的LVEF高于對(duì)照組,RVD長于對(duì)照組,LVD、LAD短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 ASD患者心肌功能 術(shù)前,兩組ASD患者的LVEF、LVD、RVD、RAD對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6個(gè)月,觀察組ASD患者的LVEF高于對(duì)照組,LVD長于對(duì)照組,RVD、RAD短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組VSD患者心肌功能對(duì)比()

表2 兩組VSD患者心肌功能對(duì)比()

注：與對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組ASD患者心肌功能對(duì)比()

表3 兩組ASD患者心肌功能對(duì)比()

注：與對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月對(duì)比,aP＜0.05

2.4 臨床療效 隨訪得知,兩組患者均手術(shù)成功,未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

目前,手術(shù)是治療CHD的主要手段。臨床上,常采用體外循環(huán)手術(shù)治療CHD,具有技術(shù)較為成熟、安全性高等優(yōu)點(diǎn),但創(chuàng)傷較大,術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。近年來,隨著超聲技術(shù)和微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展,胸微創(chuàng)封堵手術(shù)和超聲心動(dòng)圖逐漸應(yīng)用于CHD的臨床治療中［3］。本次研究中,操作者在患者胸部取一小切口,并在超聲心動(dòng)圖的引導(dǎo)和監(jiān)視下,通過輸送裝置將封堵器直接送至缺損處進(jìn)行封堵,完成手術(shù),具有操作簡單、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)研究［4］發(fā)現(xiàn),胸微創(chuàng)封堵手術(shù)過程中,未使用體外循環(huán)機(jī),術(shù)中切口相對(duì)較小,可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷,有助于術(shù)后恢復(fù),從而縮短住院時(shí)間,減輕經(jīng)濟(jì)壓力。并且,手術(shù)過程中,患者心臟不停跳,可有效減輕對(duì)心功能的損傷。并且,VSD患者經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)后,可有效閉合VSD,從而對(duì)左向右分流進(jìn)行阻斷,減輕心室負(fù)荷,進(jìn)而扭轉(zhuǎn)心室結(jié)構(gòu)。而ASD患者經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)后,可有效閉合ASD,從而減輕右室容量負(fù)荷,改善血流動(dòng)力學(xué),建立一個(gè)新的動(dòng)態(tài)平衡。因此,VSD和ASD患者經(jīng)超聲心動(dòng)圖與胸微創(chuàng)封堵手術(shù)的聯(lián)合治療后,均可有效改善其心肌功能,獲得良好的手術(shù)治療效果［5］。

綜上所述,超聲心動(dòng)圖聯(lián)合胸微創(chuàng)封堵手術(shù)治療CHD,可改善患者心肌功能,效果顯著,值得應(yīng)用。