何 靜

烏魯木齊市第一人民醫(yī)院（烏魯木齊兒童醫(yī)院）新生兒外科，新疆烏魯木齊 830002

先天性食管閉鎖臨床表現(xiàn)為食管上下兩端無(wú)法正常連接，唾液不能下咽、口吐白沫等，嚴(yán)重?fù)p害患兒消化系統(tǒng)，甚至導(dǎo)致死亡[1-2]。手術(shù)可改善患兒食管內(nèi)環(huán)境，但是由于新生兒發(fā)育不完全、耐壓能力差等因素，圍術(shù)期亟需進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理模式理念陳舊、護(hù)理模式單一，不適用于新生兒護(hù)理。而發(fā)展性照顧護(hù)理是一種新型的以患兒為中心的護(hù)理模式，具有護(hù)理工作流程完善、護(hù)理質(zhì)量較高等優(yōu)勢(shì)[3-4]。但目前醫(yī)學(xué)界鮮有將其用于新生兒先天性管道閉鎖在圍術(shù)期中的相關(guān)專項(xiàng)研究。鑒于此，本研究旨在探討將其應(yīng)用于在新生兒先天性食管閉鎖圍術(shù)期中的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2019年12月于烏魯木齊第一人民醫(yī)院收治的102例先天性食管閉鎖新生兒臨床資料。按照護(hù)理方法不同分為觀察組（52例）與對(duì)照組（50例）。觀察組中，男25例，女27例；日齡2～18 d，平均日齡（6.48±0.65）d；體重1.6～4.2 kg，平均（2.79±0.48）kg。對(duì)照組中，男25例，女25例；日齡2～19 d，平均（6.45±0.59）d；體重1.4～4.1 kg，平均（2.85±0.56）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)食管造影等檢查確診；②Groos分型為Ⅰ～Ⅲ型；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝功能障礙患兒；②先天性障礙疾病患兒；③伴免疫功能障礙患兒；④伴血液系統(tǒng)異?；純?。

1.2 方法

觀察組給予發(fā)展性照顧護(hù)理：①成立發(fā)展性照顧護(hù)理模式小組。成員由1名工作時(shí)間較長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科醫(yī)師和2名經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士組成，小組成員集中學(xué)習(xí)先天性食管閉鎖術(shù)后并發(fā)癥處理及專項(xiàng)護(hù)理知識(shí)，并進(jìn)行實(shí)際操作及理論培訓(xùn)與考核。②制定護(hù)理計(jì)劃。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員共同查房，對(duì)患兒病情進(jìn)行評(píng)估、診斷，根據(jù)其病癥情況、術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行開(kāi)會(huì)討論，并對(duì)其制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。③術(shù)前護(hù)理。術(shù)前監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，囑咐母親多與患兒進(jìn)行互動(dòng)，如眼神交流、輕輕愛(ài)撫等，還可通過(guò)播放舒緩音樂(lè)等措施使患兒充分放松；醫(yī)護(hù)人員通過(guò)掌心涂抹適量嬰兒潤(rùn)膚油以輕緩溫柔的動(dòng)作撫揉患兒身體，以溫和親切的聲音與患兒互動(dòng)，刺激患兒聽(tīng)力系統(tǒng)發(fā)育。④術(shù)中護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)格把控輸液速度并提前將要使用的輸液預(yù)熱，用棉墊包裹患兒無(wú)需袒露的部位，將患兒內(nèi)臟部位用熱鹽水沙墊進(jìn)行掩蓋，加強(qiáng)患兒保暖，必要時(shí)可使用暖風(fēng)機(jī)。⑤術(shù)后護(hù)理。最大程度上減少外界可能對(duì)于患兒產(chǎn)生的刺激，于患兒暖罩四周安裝可遮光設(shè)施，將病房?jī)?nèi)各種儀器聲音調(diào)低，保證病房?jī)?nèi)安靜。護(hù)理人員密切關(guān)注其生命指標(biāo)，保持管道通暢及供氧正常；加強(qiáng)患兒呼吸、體位引流、排痰、排液等管道管理，避免管道受擠壓及滑脫，定時(shí)對(duì)其進(jìn)行翻身拍背。醫(yī)師對(duì)患兒情況進(jìn)行評(píng)估，并為其制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，先予以患兒胃管飼奶，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，待身體狀況得到允許后可進(jìn)行常規(guī)喂食。護(hù)理人員追蹤相關(guān)遵醫(yī)囑行為，及時(shí)向醫(yī)師反饋患兒情況，醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者恢復(fù)情況具體分析并與護(hù)理人員共同制定下一步治療方案。

對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前對(duì)患兒家屬講述疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)方法，監(jiān)測(cè)其生命體征；術(shù)后叮囑患兒家屬加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)給予并予以靜脈輸液，定期檢查患兒的身體情況等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)中體溫變化情況、術(shù)后恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、新生兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）停留時(shí)間以及住院時(shí)間。②術(shù)中體溫采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（深圳市尚榮醫(yī)療股份有限公司，型號(hào)：DS-7101LT）測(cè)定，分別測(cè)量術(shù)前、術(shù)中1、2 h 以及手術(shù)結(jié)束時(shí)患兒體溫。③術(shù)后恢復(fù)情況包括術(shù)后清醒時(shí)間、體重增加量以及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給天數(shù)。④術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口狹窄、術(shù)后肺炎、胃食管反流及硬腫癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；組間多個(gè)時(shí)點(diǎn)的單個(gè)指標(biāo)的檢驗(yàn)采用重復(fù)度量方差分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患兒手術(shù)用時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，NICU 停留時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（）

組別 手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)中出血量（mL）NICU 停留時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組（n=52）對(duì)照組（n=50）t值P值134.18±20.71 136.52±21.47 0.560 0.577 22.86±9.51 39.47±8.34 9.364 0.000 37.06±10.52 63.52±24.19 7.212 0.000 16.02±2.97 19.76±4.23 5.184 0.000

2.2 兩組術(shù)中體溫變化情況的比較

組間、時(shí)間點(diǎn)組間與時(shí)間點(diǎn)交互的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)前的體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中1、2 h 及手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）

表2 兩組術(shù)中體溫變化情況的比較（℃，）

表2 兩組術(shù)中體溫變化情況的比較（℃，）

與對(duì)照組同期比較，*P＜0.05

組別 術(shù)前 術(shù)中1 h 術(shù)中2 h 手術(shù)結(jié)束觀察組（n=52）對(duì)照組（n=50）F 組間，P 組間F 時(shí)點(diǎn)，P 時(shí)點(diǎn)36.09±0.31 36.13±0.29 35.49±0.37*33.48±0.26 35.43±0.41*33.26±0.32 36.02±0.29*34.18±0.37 F 組間與時(shí)點(diǎn)交互，2137.364，＜0.001 7.258，＜0.001 67.501，＜0.001 P 組間與時(shí)點(diǎn)交互

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組術(shù)后清醒時(shí)間短于對(duì)照組，體重增加量大于對(duì)照組，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給天數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較（）

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較（）

組別 術(shù)后清醒時(shí)間（min）體重增加量（g）營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給天數(shù)（d）觀察組（n=52）對(duì)照組（n=50）t值P值34.19±7.43 55.08±9.43 12.453 0.000 19.71±7.53 10.69±4.52 7.299 0.000 12.72±1.63 15.23±1.46 8.181 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

新生兒先天性食管閉鎖主要采用手術(shù)治療，但由于新生兒發(fā)育不完全、承受能力較差等因素導(dǎo)致術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺、食道返流等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于患兒預(yù)后[5-6]。而常規(guī)護(hù)理模式由于護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)單、護(hù)理核心不突出等因素已不適用于現(xiàn)代護(hù)理。故尋找科學(xué)有效的護(hù)理模式予以干預(yù)顯得至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒手術(shù)用時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，新生兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）停留時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)前的體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中1、2 h 及手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后清醒時(shí)間短于對(duì)照組，體重增加量大于對(duì)照組，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給天數(shù)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示先天性食管閉鎖新生兒圍術(shù)期中采用發(fā)展性照顧護(hù)理效果良好，可減輕機(jī)體創(chuàng)傷，保證體溫穩(wěn)定，加速患兒康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，發(fā)展性照顧護(hù)理將護(hù)理人員由醫(yī)護(hù)關(guān)系中的從屬地位轉(zhuǎn)變?yōu)椴⒘械匚?，通過(guò)良好的醫(yī)護(hù)合作及積極的護(hù)理干預(yù)，可有效提高患兒護(hù)理效果[7-8]。其中小組成員集中學(xué)習(xí)專項(xiàng)護(hù)理知識(shí)，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)考核，可提高護(hù)理質(zhì)量，減少因操作不當(dāng)造成的不良事件[9-10]；囑咐母親與患兒多進(jìn)行互動(dòng)交流可穩(wěn)定患兒情緒；護(hù)理人員通過(guò)涂抹潤(rùn)膚油撫揉患兒身體以及采用溫和聲音與患兒積極互動(dòng)可刺激患兒聽(tīng)力系統(tǒng)發(fā)育；醫(yī)護(hù)人員共同對(duì)患兒病情進(jìn)行評(píng)估并制定治療、護(hù)理計(jì)劃，可提高工作效率，避免因單方面考慮不周影響治療效果[11]。術(shù)中加強(qiáng)保暖，對(duì)患兒裸露部位進(jìn)行遮蓋可減輕手術(shù)給患兒帶來(lái)的不適[12-13]。術(shù)后盡量減少外界對(duì)于患兒產(chǎn)生的刺激，并保證病房?jī)?nèi)安靜，可確?；純盒g(shù)后清醒時(shí)情緒穩(wěn)定；通過(guò)密切關(guān)注其生命指標(biāo)，保持管道通暢及供氧正常，加強(qiáng)患兒呼吸、體位引流、排痰、排液等管道管理，可避免不良事件發(fā)生[14]。李欽[15]研究結(jié)果顯示，采用發(fā)展性照顧護(hù)理先天性食管閉鎖新生兒術(shù)后并發(fā)癥較少且術(shù)后恢復(fù)較快，此結(jié)論與本研究結(jié)果相似，但本研究補(bǔ)充探討新生兒體溫等指標(biāo)，相較更為全面、新穎。但由于納入樣本量有限且隨訪時(shí)間較短等因素導(dǎo)致本研究結(jié)果可能略有偏差，未來(lái)還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間以獲取更準(zhǔn)確、全面結(jié)果。

綜上所述，先天性食管閉鎖新生兒圍術(shù)期中采用發(fā)展性照顧護(hù)理效果良好，可減輕機(jī)體創(chuàng)傷，保證體溫穩(wěn)定，加速患兒康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。