劉 芳 王 健

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦科一病房，遼寧大連 116023

靜脈輸液治療途徑有外周靜脈導(dǎo)管或中心靜脈導(dǎo)管，這是住院患者中最常見(jiàn)侵入性操作，藥物、液體、營(yíng)養(yǎng)和血液制品等可通過(guò)外圍靜脈輸入，由于留置針可長(zhǎng)期留置，易發(fā)生并發(fā)癥，包括輸液性靜脈炎、感染、滲漏、低體溫、電解質(zhì)失衡和栓塞等，其中20%～70%靜脈輸液患者可能發(fā)展為輸液性靜脈炎，因此靜脈炎是靜脈輸液治療最常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。蔗糖鐵注射液為婦科常用靜脈輸液治療藥物，由于其濃度較高且本身分子量大，鐵劑使血管壁受到刺激作用較強(qiáng)，因此當(dāng)靜脈輸液中，輸注的蔗糖鐵濃度過(guò)高或輸液時(shí)速度過(guò)快，導(dǎo)致蔗糖鐵快速進(jìn)入血管，對(duì)血管壁產(chǎn)生高強(qiáng)度持續(xù)刺激，還使蔗糖鐵在受損血管處大量沉積，最終導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[2]。此外，由于蔗糖鐵大分子藥物滲出使皮下組織細(xì)胞損壞，抵抗力下降，引起局部組織破損和壞死，造成感染[3]。只有0.9%氯化鈉注射液才能與蔗糖鐵注射液藥物配伍，蔗糖鐵輸注對(duì)患者血管選擇、輸液滴速及蔗糖鐵濃度要求較嚴(yán)，選擇粗、直、有彈性血管，血管條件差及輸注滴速過(guò)快不僅導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓，還增加藥物滲漏風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)靜脈炎，藥物濃度過(guò)高，加重靜脈炎，從而降低患者對(duì)住院的滿意度，降低對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任度，影響患者用藥安全性[4]。臨床蔗糖鐵所致靜脈炎最常見(jiàn)的癥狀是疼痛，如果不及時(shí)處置，長(zhǎng)時(shí)間局部疼痛加重，形成硬塊，嚴(yán)重者形成血栓，增加患者住院日，引起患者不滿意，降低患者的信任度[5]。而常規(guī)的治療手段，如單純外敷75%酒精或25%～50%硫酸鎂（MgSO4），效果是不能令人滿意的[1]。因此，需要新的方法預(yù)防和治療輸液性靜脈炎。為減輕患者痛苦，避免造成患者不滿意，降低住院費(fèi)用，本研究對(duì)99例輸注蔗糖鐵所致的靜脈炎患者，采用外敷新鮮土豆片方法治療蔗糖鐵致靜脈炎，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年10月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的靜脈輸注蔗糖鐵所致靜脈炎的女性患者99例，按照患者入院的先后順序編號(hào)，其中單號(hào)為觀察組（n=50），雙號(hào)為對(duì)照組（n=49）。觀察組中，年齡21～76歲，平均（44±13）歲；體重48～71 kg，平均（62±9）kg。對(duì)照組中，年齡20～76歲，平均（45±12）歲；體重46～69 kg，平均（59±8）kg。兩組的年齡、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組的臨床輸液治療操作人為本科護(hù)士長(zhǎng)及靜療小組人員，工作時(shí)間5年以上。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，參與研究者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①因婦科疾病引起貧血，采用外周靜脈留置針輸注蔗糖鐵（南京恒生制藥有限公司，規(guī)格：5 mL∶100 mg）治療；②輸注前無(wú)靜脈炎癥狀，無(wú)其他刺激性藥物輸注；③輸注或輸注后12 h 內(nèi)出現(xiàn)靜脈炎癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輸液部位周圍皮膚存在外傷、感染、瘢痕、硬結(jié)等不正常情況者；②合并有心血管等其他系統(tǒng)臨床癥狀明顯疾病者；③一次穿刺不成功則退出本研究。

1.2 方法

兩組使用BD 公司生產(chǎn)24號(hào)靜脈留置針。選取前臂下段粗、直有彈性血管，避開(kāi)瘢痕、硬結(jié)。兩組患者均一次穿刺成功。輸注藥液蔗糖鐵，配置方法為0.9%氯化鈉溶液100 mL 加入100 mg 蔗糖鐵，靜脈輸入蔗糖鐵前后分別使用0.9%氯化鈉溶液100 mL 沖管5 min。

觀察組讓患者家屬準(zhǔn)備新鮮土豆，選取大小適中、無(wú)傷痕、洗凈后將土豆切成2～4 mm 薄片，現(xiàn)切現(xiàn)用，貼敷于受損靜脈及疼痛部位，面積大于靜脈炎面積，貼敷后外用保鮮膜包裹，待土豆片變色或干燥時(shí)更換，連續(xù)更換2次土豆片停止貼敷治療，2次/d。對(duì)照組用25%MgSO4濕敷，將整塊無(wú)菌紗布濕潤(rùn)，不滴液為宜，濕敷靜脈炎處，外層用保鮮膜包繞患肢1～2圈，每次濕敷治療30 min，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組靜脈炎的程度，及在整個(gè)治療中患者對(duì)護(hù)理的滿意度及兩組不同方法治療蔗糖鐵所致靜脈炎的效果。

1.3.1 靜脈炎評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本研究靜脈炎評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)于2011年所制定的《靜脈炎評(píng)價(jià)指標(biāo)（2011版）》的標(biāo)準(zhǔn)[6]。具體分級(jí)如下。1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴有或無(wú)疼痛；2級(jí)：輸液部位疼痛，伴發(fā)紅或腫脹；3級(jí)：輸液部位疼痛，伴發(fā)紅和腫脹，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈；4級(jí)輸液部位疼痛，伴發(fā)紅和腫脹，可觸及的條索樣物長(zhǎng)度＞2.54 cm（1 英寸），有膿液流出。

1.3.2 療效評(píng)定 顯效：通過(guò)外敷治療后4 h 局部疼痛明顯減輕或消失，12 h 紅、腫消退，紅色條索狀改變或消失；有效：通過(guò)外敷治療后1 d 局部疼痛明顯減輕或消失，2 d 紅、腫消退，紅色條索狀改變或消失。無(wú)效：通過(guò)外敷治療后3 d 局部仍有紅、腫、熱、痛，紅色條索狀改變無(wú)消失[14]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

護(hù)理滿意度：以視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分為滿意（0～2分），比較滿意（3～6分）和不滿意（7～10分）。治療4 d后，由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士分別對(duì)兩組的滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈炎程度的比較

兩組治療前后的靜脈炎程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組靜脈炎程度的比較[n（%）]

2.2 兩組治療效果的比較

觀察組和對(duì)照組治療總有效率分別為92.00%、78.00%，觀察組的靜脈炎治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組和對(duì)照組護(hù)理總滿意度分別為90.00%、73.00%，觀察組的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

靜脈輸液治療是直接將藥物注入靜脈治療手段，靜脈輸液治療可用于糾正電解質(zhì)失衡、提供藥物、輸血[7-12]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療中，80%以上的住院患者在住院期會(huì)進(jìn)行靜脈輸液治療，因?yàn)榕c其他給藥途徑比，靜脈輸液是給患者輸送液體和藥物最快方式。輸液性靜脈炎是靜脈的急性炎癥[13-16]，它可能受溶液的pH值、滲透壓力、所用靜脈粗細(xì)、靜脈留置導(dǎo)管大小和材料及輸注時(shí)間速度影響[1]，護(hù)士的不規(guī)范靜脈輸液操作及藥物化學(xué)刺激亦加速靜脈炎的發(fā)生[17]。輸液性靜脈炎最初可能表現(xiàn)為皮膚疼痛、紅腫、硬化和增厚表現(xiàn)[15]，它可迅速發(fā)展成更嚴(yán)重癥狀，如嚴(yán)重的局部組織潰瘍和壞死，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的肢體功能障礙[18]。輸液性靜脈炎不僅增加患者的心理負(fù)擔(dān)，還影響患者的滿意度。

蔗糖鐵注射液由于藥物特殊性，輸入后對(duì)血管壁產(chǎn)生高強(qiáng)度持續(xù)刺激，使蔗糖鐵在受損血管處大量沉積，引起局部組織缺血痙攣，最終導(dǎo)致靜脈炎的產(chǎn)生[5]。輸液性靜脈炎既往用75%酒精或0.9%鹽水沖洗、用25% MgSO4濕敷，通常需要掌握濕敷溫度、濕度及時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間濕敷使藥物發(fā)生結(jié)晶，而藥物對(duì)皮膚有一定刺激作用，效果難以讓人滿意[1]。

土豆又稱為馬鈴薯，屬于茄科茄屬植物，中藥藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，馬鈴薯性甘、無(wú)毒，有健脾胃、調(diào)理氣機(jī)、通便的功效。土豆用于治療靜脈炎是因?yàn)橛锌寡祖?zhèn)痛及清熱解毒功效[7]。龍葵素是土豆的代謝產(chǎn)物，具有抗組胺作用，且有降低血管通透性而減輕水腫作用。土豆內(nèi)除含有多種人體不可缺少的氨基酸外[8]，還富含維生素成分及糖[19]，當(dāng)土豆片外敷于損傷處時(shí)，可為創(chuàng)口生長(zhǎng)提供所需必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；淀粉對(duì)創(chuàng)口起到保護(hù)作用；鹽調(diào)節(jié)創(chuàng)口的pH值；馬鈴薯激素能改善血液循環(huán)，使創(chuàng)口愈合[9]。有研究指出[16]，對(duì)50例用長(zhǎng)春瑞濱治療的肺癌患者采用馬鈴薯片局部冷敷干預(yù)，發(fā)現(xiàn)馬鈴薯外敷組靜脈炎發(fā)生率顯著減少。阮靜等[10]研究接種疫苗后產(chǎn)生紅腫和硬結(jié)，外敷土豆片可有效降低疫苗注射部位硬結(jié)發(fā)生率，對(duì)已經(jīng)形成的硬結(jié)有很高治愈率。目前，土豆外敷在臨床已經(jīng)用于靜脈炎、預(yù)防及治療靜脈炎、輸液外滲、皮下硬結(jié)、介入血管并發(fā)癥等[11]。應(yīng)用時(shí)注意所切制土豆片不可太厚，2～4 mm 即可[12]，土豆片貼敷外用保鮮膜包裹，可保證土豆汁液不易揮發(fā)，可以延長(zhǎng)治療效果，避免反復(fù)更換土豆片，減少操作次數(shù)。貼敷土豆片使患者血管擴(kuò)張，改善外周組織的灌注，起到緩解患者疼痛感和消除腫脹作用，使患者感覺(jué)到清涼舒適[13]，有研究發(fā)現(xiàn)，土豆片治療靜脈炎無(wú)不良反應(yīng)[20]。

綜上所述，使用土豆片外敷治療治療靜脈輸入蔗糖鐵所引起靜脈炎患者效果顯著，由于土豆片制作成本低，操作簡(jiǎn)單，省時(shí)省力，患者易于接受，患者護(hù)理滿意度提高，可在臨床推廣應(yīng)用。