葉旭霞

江西省上饒市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，江西上饒 334000

精神分裂癥發(fā)病于13～18周歲為青少年精神分裂癥，對青少年的社交、適應(yīng)能力及情感表達(dá)發(fā)展形成限制，而給家庭社會帶來沉重深遠(yuǎn)的照護(hù)負(fù)擔(dān)[1]，高達(dá)一半成年精神障礙均起病于青少年時期[2]，由于青少年心智成熟度與情感控制力低于成年群體[3]，故對該年齡層精神分裂癥者治療需高度關(guān)注其自我管理能力提升。精神分裂癥患者受程度不等精神癥狀的影響，在醫(yī)療配合方面處于低效甚至無效狀態(tài)，故積極有效護(hù)理干預(yù)做為治療的輔助推動力[4]。量化評估引導(dǎo)式護(hù)理指以護(hù)理評估結(jié)果為據(jù)引導(dǎo)出適用度較高護(hù)理干預(yù)策略，在實(shí)用性與可行性方面更具保障度[5]，本研究采用量化評估引導(dǎo)式雙分護(hù)理對首發(fā)精神分裂癥青少年病例施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年6月江西省上饒市第三人民醫(yī)院收治的80例首發(fā)青少年精神分裂癥患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，每組各40例。對照組中，男19例，女21例；年齡14～18歲，平均（15.85±1.68）歲；輕、中、重度分別為16例、13例和11例，試驗(yàn)組中，男18例，女22例；年齡14～18歲，平均（15.76±1.70）歲；輕、中、重度分別為17例、13例和10例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足精神分裂癥確診標(biāo)準(zhǔn)[6]；②首次發(fā)??；③年齡13～18歲；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體病變者；②語言溝通障礙者；③嚴(yán)重腦部器質(zhì)性病變者。本研究已報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并同意實(shí)施。

1.2 方法

對照組施以精神分裂癥常規(guī)照護(hù)，包括針對性心理紓解與安撫，注意家庭社會支持引導(dǎo)利用，開展多形式健康宣教，引領(lǐng)患者盡快熟悉病室病區(qū)物理環(huán)境及室友、醫(yī)護(hù)人員人文環(huán)境，做好病區(qū)監(jiān)控與安全管理，以認(rèn)知行為干預(yù)方式扭轉(zhuǎn)不合理認(rèn)知、促成積極治療與生活態(tài)度，學(xué)習(xí)語言溝通、人際社會交往知識技能。

試驗(yàn)組接受量化評估引導(dǎo)式雙分護(hù)理，即在量化評估前提下進(jìn)行分層護(hù)理與分期護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施如下。

1.2.1 量化評估 入院后責(zé)任護(hù)士做詳盡病歷資料分析，并以陽性和陰性癥狀量表 （positive and negative symptom scale）[7]工具對兩組進(jìn)行量化評估，將評分值≥60分、＜80分者歸入輕度癥狀者，評分值≥80分、＜120分歸入中度癥狀者，評分值≥120分者歸入重度癥狀者。此后對于病情控制進(jìn)展平穩(wěn)者，每個月復(fù)評1次，病情突發(fā)劇變者，隨時復(fù)評，以復(fù)評結(jié)果為據(jù)對雙分護(hù)理策略做出適用性調(diào)整與落實(shí)。

1.2.2 分層護(hù)理 輕度癥狀者提供精神科一般常規(guī)照護(hù)，護(hù)患比設(shè)置為1∶3，巡視病房頻次要求為每15～30分鐘1次；中度癥狀者，安置于一級病室接受照護(hù)，護(hù)患比設(shè)置為1∶2，病室巡視頻次為每15分鐘1次；重度癥狀者，安置于重點(diǎn)病室，護(hù)患比設(shè)置為1∶1，確?；颊?4 h 行為活動處于護(hù)理工作觀察視線范疇內(nèi)。

1.2.3 分期護(hù)理 ①入院第1～3個月：在完成用藥護(hù)理同時，將健康宣教、康復(fù)護(hù)理等納為護(hù)理重點(diǎn)，借助于專項(xiàng)口頭指導(dǎo)、疾控指南發(fā)放、病區(qū)疾控宣傳專欄引導(dǎo)學(xué)習(xí)方式，向患方進(jìn)行康復(fù)護(hù)理價值、方式及配合注意事宜的反復(fù)灌輸，重度癥狀者，可于條件許可前提下設(shè)立家庭病室以利康復(fù)照護(hù)。②入院第4～8個月：主要采用半開放式照護(hù)模式，病情穩(wěn)定者可行開放性照護(hù)，護(hù)理重點(diǎn)聚焦于早期癥狀識別、自我用藥管理、復(fù)發(fā)預(yù)防等知識技能的教育賦予維度，選擇受青少年認(rèn)可與喜愛角色扮演、視頻播放、圖片展示等方式開展干預(yù)，促成護(hù)理對象生活興趣激發(fā)、家庭社會生活適應(yīng)過程；與此同時組織家長疾控沙龍活動，進(jìn)行青少年精神分裂癥生活管理、疾控護(hù)理、整體康復(fù)等方面的經(jīng)驗(yàn)與體會分享交流。③入院第9～12個月：護(hù)理重點(diǎn)輔導(dǎo)護(hù)理對象掌握提升人際溝通能力、促成社會融入回歸方面，創(chuàng)設(shè)多種主題溝通模擬情境、社會回歸演練情境讓護(hù)理對象有機(jī)會習(xí)得實(shí)用型溝通與回歸技能，與此同時，特別注意指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)掌握如何有效協(xié)助青少年精神分裂癥者完成生活適應(yīng)與正常社會交往回歸過程，多給予正面肯定與激勵，促成護(hù)理對象穩(wěn)定心理認(rèn)知形成發(fā)展。干預(yù)過程中秉持自簡及繁、由易入難循序漸進(jìn)式原則，規(guī)避強(qiáng)迫執(zhí)行護(hù)理行為。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療依從性評價 干預(yù)12個月后行治療依從性評定，主動接受治療、按量按時用藥，評定為治療完全依從；被動接受治療、偶發(fā)拒用藥/私藏藥行為，經(jīng)勸導(dǎo)后可改正，為治療部分依從；拒絕治療、私藏藥物行為多發(fā)且經(jīng)勸導(dǎo)后無改正意愿與行為，為治療完全不依從。總依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 精神病性癥狀評價 以PANSS 行精神病性癥狀嚴(yán)重度測評，陽性與陰性量表均為7條目，一般精神病理量表為16條目，合計(jì)條目數(shù)計(jì)30個，均賦以1～7分，分別提示無至極重度癥狀，分值愈高提示精神病性癥狀愈嚴(yán)重。

1.3.3 生活質(zhì)量評價 以精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）[8]為工具行三個維度（動力與精力、心理社會、癥狀與不良反應(yīng)）評定，各維度均賦為0～100分，分值愈高提示生命質(zhì)量愈差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后治療總依從性的比較

試驗(yàn)組干預(yù)后的治療總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)后治療總依從性的比較（n）

2.2 兩組干預(yù)前后精神病性癥狀評分的比較

兩組干預(yù)前的精神病性癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組干預(yù)后的精神病性癥狀評分低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組干預(yù)后的精神病性癥狀評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后精神病性癥狀評分的比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后精神病性癥狀評分的比較（分，）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值試驗(yàn)組對照組t值P值40 40 94.13±1.28 93.25±5.08 1.056 0.294 41.05±1.47 58.18±1.78 46.935＜0.05 172.154 41.188＜0.05＜0.05

2.3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分的比較

試驗(yàn)組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分的比較（分，）

表3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分的比較（分，）

組別 例數(shù) 動力與精力 心理社會 癥狀與不良反應(yīng)試驗(yàn)組對照組t值P值40 40 58.28±2.24 74.28±1.87 34.685＜0.05 57.80±1.77 74.28±1.87 40.482＜0.05 58.10±2.02 74.38±2.05 35.768＜0.05

3 討論

與同類病種成年人相比，青少年精神分裂癥者癥狀較重、藥物療效不佳、預(yù)后結(jié)局較差[9]，錯綜復(fù)雜、動態(tài)化的精神癥狀決定精神分裂癥者在治療護(hù)理配合方面的變遷與差異[10－11]。常規(guī)的精神分裂癥護(hù)理通常以無差異性照護(hù)為主，照護(hù)力量、照護(hù)內(nèi)容、照護(hù)時機(jī)、照護(hù)形式等方面難以與患者的病情、護(hù)理需求間形成高度匹配，導(dǎo)致青少年精神分裂癥者的護(hù)理效果不佳。

本研究采用量化評估引導(dǎo)式雙分護(hù)理對青少年首發(fā)精神分裂癥者施加干預(yù)，護(hù)理時，不盲目施加無差異化護(hù)理干預(yù)，先借助科學(xué)量表進(jìn)行精神病情癥狀嚴(yán)重層級的評估，然后以分層護(hù)理模式處于輕中重度精神癥狀者安置于相匹配的病室區(qū)域，并提供匹配的護(hù)理人力資源力量與觀察頻次、觀察力度等，確保各層級青少年精神分裂癥者在照護(hù)安全度與照護(hù)需求度方面的滿足度，與此同時，本研究以分期護(hù)理形式，入院后不同時期向青少年精神分裂癥者提供與其病情控制進(jìn)展相符的自我管理意識激發(fā)與自我管理能力提升干預(yù)，在適宜時機(jī)、以適宜的方式，向患者供給適宜的自我疾控康復(fù)管理知識輸出干預(yù)，引領(lǐng)其開展有效自我疾控康復(fù)活動，使青少年精神分裂癥者重建價值認(rèn)知體系，完成被動就治向主動配合的轉(zhuǎn)變過程，提升治療配合依從度。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后治療總依從性高于對照組（P＜0.05），提示量化評估導(dǎo)引式雙分護(hù)理能有效提高益發(fā)精神分裂癥青少年患者的治療依從性。

精神分裂癥者的精神癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣多變[12]，動態(tài)變遷式精神癥狀會干擾護(hù)理思路、混淆護(hù)理視線，最終影響照護(hù)效果。郗玲燕等[13-14]研究指出，對精神分裂癥患者施以科學(xué)評估基礎(chǔ)上的治療干預(yù)，更可能取得可靠的癥狀改善效果。量化評估引導(dǎo)式雙分護(hù)理以患者精神癥狀嚴(yán)重程度評估結(jié)果導(dǎo)引出相應(yīng)護(hù)理策略，可維持護(hù)理思維的高度清晰、護(hù)理策略的高度適用、護(hù)理內(nèi)容的高度相符、護(hù)理時機(jī)的高度切中，可更好地適應(yīng)青少年精神分裂癥患者隨病情與治療進(jìn)展所出現(xiàn)個體化護(hù)理需求變化，再加上護(hù)理對象受益于雙分護(hù)理所表現(xiàn)出的較好治療依從性行為，故可取得優(yōu)于對照組的精神病性癥狀緩解控制效果，并改善青少年首發(fā)精神分裂癥者的生活質(zhì)量，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后后精神病性癥狀評分和生活質(zhì)量評分低于對照組（P＜0.05），與王海榮等[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用量化評估引導(dǎo)式雙分護(hù)理對首發(fā)精神分裂癥青少年病例施加干預(yù)，可顯著提升該類精神分裂癥者治療依從性，促進(jìn)精神病性癥狀與生活質(zhì)量的改善，有一定的臨床推廣意義。