陳 敏 田少娟 王冬梅

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，江西南昌 330006

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）是一種常用外科術(shù)式，可經(jīng)關(guān)節(jié)假體置換髖關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)，以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定[1-2]。且此類患者術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間居家護(hù)理，以促進(jìn)康復(fù)[3-4]。但多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病、術(shù)后康復(fù)護(hù)理知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，居家期常存在康復(fù)鍛煉滯后、社會(huì)形態(tài)缺失等問題，對(duì)出院后護(hù)理需求較高[5]。延續(xù)性護(hù)理模式可將護(hù)理過程從醫(yī)院延伸至家庭，使患者歸家后仍可接受專業(yè)、連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)康復(fù)[6-7]。目前臨床對(duì)THR患者延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用仍存在爭(zhēng)議。本研究對(duì)48例THR患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式，分析其價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～8月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的96例THR患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；②意識(shí)清楚，可參與研究者；③知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病史者；②妊娠、哺乳期婦女；③合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病者；④有下肢內(nèi)固定手術(shù)史者。按隨機(jī)摸球法分為研究組（48例）和對(duì)照組（48例）。研究組中，男23例，女25例；年齡25～72歲，平均（65.19±4.68）歲；股骨頭壞死28例，股骨頸骨折12例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良8例。對(duì)照組中，男22例，女26例；年齡26～70歲，平均（65.15±3.66）歲；股骨頭壞死26例，股骨頸骨折13例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良9例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院護(hù)理，包括出院時(shí)口頭宣教、發(fā)放健康手冊(cè)等方式進(jìn)行健康指導(dǎo)；出院后每隔1個(gè)月電話隨訪1次，了解功能恢復(fù)情況，為患者解疑答惑等，持續(xù)6個(gè)月。

研究組則實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，持續(xù)6個(gè)月，具體措施如下。

1.2.1 成立護(hù)理小組 醫(yī)院成立延續(xù)性護(hù)理小組，成員包括主治醫(yī)師、?？谱o(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等。護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，定期對(duì)組員進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容、流程知識(shí)培訓(xùn)，確保其熟練掌握；護(hù)士長(zhǎng)協(xié)同主治醫(yī)師為患者制定針對(duì)性護(hù)理方案；?？谱o(hù)士落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施，并進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、問題糾正。

1.2.2 完善護(hù)理措施 ①創(chuàng)建個(gè)人健康檔案：出院前，為患者創(chuàng)建個(gè)人健康檔案，包括姓名、性別、疾病及手術(shù)類型、文化程度、家庭住址、電話、微信、Harris評(píng)分等，根據(jù)患者隨訪情況補(bǔ)充，指導(dǎo)護(hù)理方案實(shí)施或調(diào)整。②出院宣教：出院當(dāng)天，采用一對(duì)一宣教、PPT或視頻宣教方法進(jìn)行出院宣教，介紹疾病知識(shí)、術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)；解釋延續(xù)性護(hù)理目的、方法，獲得其知情配合。③電話隨訪：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上調(diào)整電話隨訪頻次，第1～2個(gè)月，每隔2 周1次；第3～4個(gè)月，每隔3周1次；第5～6個(gè)月，每隔1個(gè)月1次。隨訪時(shí)詢問患者近期身體狀況、心理狀況、功能鍛煉情況，認(rèn)真傾聽其感受，耐心解疑答惑。④家庭隨訪：每隔1個(gè)月隨訪1次，必要時(shí)適當(dāng)增加家訪頻次；面對(duì)面了解患者身體恢復(fù)狀況，觀察其生活環(huán)境、康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥等，指導(dǎo)糾正不良生活方式。⑤病友會(huì)活動(dòng)：分別在出院后第3、6個(gè)月組織病友會(huì)，邀請(qǐng)患者參與，鼓勵(lì)與同病種患者交流，分享康復(fù)、生活狀況，進(jìn)行集體宣教。⑥微信平臺(tái)：申請(qǐng)康復(fù)微信群，出院前患者加入微信群；出院后每周在群內(nèi)推送3篇關(guān)THR、術(shù)后護(hù)理信息，推送形式包括文字、圖片、語音、視頻等；每周五17∶00～18∶00在群內(nèi)與患者交流，解答其疑問，講解不同階段護(hù)理措施，如歸家初期可冰敷緩解患肢疼痛、加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉及預(yù)防下肢深靜脈血栓；經(jīng)微信視頻、直播方式糾正患者錯(cuò)誤護(hù)理方法。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月的Harris評(píng)分，以評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，包括關(guān)節(jié)畸形、疼痛、功能、活動(dòng)度4 項(xiàng)，最高100分，關(guān)節(jié)功能隨得分增加而提升[8]；②比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月的Barthel指數(shù)，以評(píng)估日常生活活動(dòng)能力，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、如廁等，最高100分，日常生活活動(dòng)能力隨得分增加而提升[9]；③統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后6個(gè)月的并發(fā)癥，如切口感染、呼吸道感染、下肢深靜脈血栓等；④采用自制問卷調(diào)查兩組護(hù)理滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、健康教育等，總分100分，得分越高則滿意度越好。該問卷自測(cè)信度0.832，Cronbach′s α 系數(shù)為0.861，提示信度和效度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后Harris評(píng)分的比較

兩組術(shù)前的Harris評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1、3、6個(gè)月，兩組的Harris評(píng)分高于術(shù)前，且研究組的Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)前后Harris評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組手術(shù)前后Harris評(píng)分的比較（分，）

組別 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 t 術(shù)后1 個(gè)月與P 術(shù)后1個(gè)月與t 術(shù)后3個(gè)月與P 術(shù)后3個(gè)月與t 術(shù)后6個(gè)月與P 術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前比較值術(shù)前比較值術(shù)前比較值術(shù)前比較值術(shù)前比較值術(shù)前比較值研究組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值48.65±10.55 49.05±10.61 0.185 0.427 74.14±11.21 67.15±10.58 3.142 0.001 76.61±11.52 70.05±11.64 2.775 0.003 83.16±9.85 79.21±10.25 1.915 0.029 8.369 11.472 0.000 0.000 9.238 12.401 0.000 0.000 14.164 16.565 0.000 0.000

2.2 兩組手術(shù)前后Barthel指數(shù)的比較

兩組術(shù)前的Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3、6個(gè)月，兩組的Barthel指數(shù)高于術(shù)前，且研究組的Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組手術(shù)前后Barthel指數(shù)的比較（分，）

表2 兩組手術(shù)前后Barthel指數(shù)的比較（分，）

組別 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 t 術(shù)后1 個(gè)月與P 術(shù)后1個(gè)月與t 術(shù)后3個(gè)月與P 術(shù)后3個(gè)月與術(shù)t 術(shù)后6個(gè)月與P 術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前比較值術(shù)前比較值術(shù)前比較值前比較值術(shù)前比較值術(shù)前比較值研究組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值50.12±9.62 49.57±9.87 0.276 0.391 75.05±10.64 68.05±9.87 3.342 0.001 77.02±10.58 71.24±10.48 2.689 0.004 84.03±9.88 80.01±10.31 1.950 0.027 12.041 9.173 0.000 0.000 13.033 10.429 0.000 0.000 17.037 14.776 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.17%，低于對(duì)照組的18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組無1例出現(xiàn)2種或以上并發(fā)癥（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較（n）

2.4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

研究組的護(hù)理滿意度評(píng)分為（95.04±2.20）分，高于對(duì)照組的（85.10±3.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.437，P=0.000）。

3 討論

目前，THR 已成為治療髖關(guān)節(jié)病變較成熟、有效的方法之一，但術(shù)后也可出現(xiàn)一定并發(fā)癥，如切口感染、呼吸道感染、下肢深靜脈血栓等[10-12]。而加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理、定期監(jiān)測(cè)有利于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，督促患者功能鍛煉，改善髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)康復(fù)[13]。此類患者住院期康復(fù)護(hù)理、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)比較及時(shí)，出院后措施不及時(shí)，加上患者對(duì)術(shù)后康復(fù)護(hù)理認(rèn)知程度低，可引發(fā)較多并發(fā)癥，影響關(guān)節(jié)功能及日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)[14]。既往臨床對(duì)出院患者實(shí)施常規(guī)出院后指導(dǎo)，但隨訪形式單一，主要以電話隨訪為主，雖經(jīng)濟(jì)方便，也有電話接聽不及時(shí)、患者描述病情主觀性強(qiáng)、聽不懂問題，影響實(shí)施效果。

延續(xù)性護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，最初被美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院提出、應(yīng)用，其原理為干預(yù)跟蹤、管理患者自出院到回歸家庭、社會(huì)全程，合理指導(dǎo)出院后自我護(hù)理、管理，以提升其對(duì)疾病認(rèn)知，自覺形成健康行為，促進(jìn)康復(fù)[15]。目前，延續(xù)性護(hù)理模式在美國(guó)、英國(guó)發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用成熟，但國(guó)內(nèi)仍處于初級(jí)階段。本研究在研究組出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式，成立專業(yè)護(hù)理小組，組織組員進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容、流程等培訓(xùn)，利于提升醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能，確保護(hù)理順利進(jìn)行；根據(jù)患者實(shí)際情況，創(chuàng)建個(gè)人健康檔案，采用電話、家庭、病友會(huì)活動(dòng)、微信平臺(tái)等進(jìn)行隨訪，能克服常規(guī)護(hù)理隨訪方式單一弊端，更好滿足患者需求。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、3、6個(gè)月研究組的Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），提示延續(xù)性護(hù)理模式可促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)。分析是因延續(xù)性護(hù)理模式重視整個(gè)自醫(yī)院延伸至家庭的護(hù)理，可在患者居家期為其提供針對(duì)性、延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病、術(shù)后康復(fù)知識(shí)，自覺規(guī)范自身行為，進(jìn)行功能鍛煉、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)等，促使關(guān)節(jié)功能、日常生活活動(dòng)能力循序漸進(jìn)恢復(fù)。，研究組的術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率為4.17%，低于對(duì)照組的18.75%（P＜0.05），提示延續(xù)性護(hù)理模式實(shí)施還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，考慮相較于常規(guī)出院指導(dǎo)，延續(xù)性護(hù)理模式可為患者提供更有效、更及時(shí)、更便捷康復(fù)指導(dǎo)有關(guān)，利于促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。研究組的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示延續(xù)性護(hù)理模式重視患者病情、心理、飲食、需求等出發(fā)，可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，加快康復(fù)速度，提升患者滿意度。

綜上所述，THR患者術(shù)后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式效果顯著，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能、日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，提升護(hù)理滿意度，值得進(jìn)行深入研究。