易小芬

江西省萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院消化呼吸科，江西萍鄉(xiāng) 337000

肺結(jié)核是臨床常見(jiàn)的呼吸道疾病，患者主要表現(xiàn)為咳嗽、低熱等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生咳血情況[1]。其是因結(jié)核桿菌感染肺部而造成的慢性呼吸道傳染性疾病，普通患者標(biāo)準(zhǔn)化療周期長(zhǎng)達(dá)6～9個(gè)月[2]。多數(shù)患者在進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療的時(shí)候，缺乏專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，患者在不同的治療過(guò)程中病情不同、階段不同，需要注意的事項(xiàng)也有差異[3]。很多肺結(jié)核患者在出院后，依然需要繼續(xù)服用藥物，以穩(wěn)定病情[4]。然而，調(diào)查研究顯示，由于受長(zhǎng)期藥物治療的影響，很多患者難以積極遵醫(yī)囑用藥，治療依從性下降，使得治療效果受到影響[5-6]。因其治療周期長(zhǎng)，患者容易發(fā)生用藥中斷等情況，使得病情反復(fù)加重[7]。為了提高預(yù)后，萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限公司總醫(yī)院開(kāi)展了強(qiáng)化健康教育對(duì)肺結(jié)核患者藥物治療依從性的影響研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限公司總醫(yī)院2017年1月～2019年11月收治的60例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為肺結(jié)核；②患者接受抗結(jié)核藥物治療；③患者均知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病者；②合并認(rèn)知功能障礙者；③合并精神病史者。觀察組男22例，女8例；年齡18～88歲，平均（57.81±17.63）歲；文化程度：初中及以下7例，高中及以上23例。對(duì)照組男25例，女5例，年齡為17～86歲，平均（62.37±18.54）歲；文化程度：初中及以下6例，高中及以上24例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限公司總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 患者采取不住院化療為主的治療模式進(jìn)行治療。利福平膠囊（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：1606121、1709091、1906121）0.45 g/次，1次/d；吡嗪酰胺片（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：1905051、1709171）0.75 g/次，2次/d；鹽酸乙胺丁醇片（杭州民生藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：T16F001、T17G062、T18J032、T19A039）0.75 g/次，1次/d；異煙肼片（杭州民生藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：T17D097、T17D099、T18R044）0.3 g/次，1次/d。早晨空腹頓服。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者按時(shí)遵醫(yī)囑用藥，日常生活作息規(guī)律，戒煙戒酒。

1.2.3 觀察組 采用強(qiáng)化健康教育。①心理指導(dǎo)：患者因長(zhǎng)期用藥治療，使得負(fù)性情緒明顯，還擔(dān)心疾病對(duì)家人造成影響，護(hù)理人員需要多和患者交替，了解患者的心理狀況，指導(dǎo)患者積極配合治療。②健康指導(dǎo)：護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者對(duì)疾病有充分的認(rèn)識(shí)和了解，能夠更好地進(jìn)行配合，積極治療。③日常指導(dǎo)：患者在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而利于病情的穩(wěn)定。④飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員要告知患者在日常飲食方面要以優(yōu)質(zhì)、美味、新鮮的蔬菜、水果為主，避免辛辣刺激。⑤用藥指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)4周后比較兩組的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)掌握情況以及依從性。

1.3.1 心理狀態(tài) 使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]進(jìn)行評(píng)估，其中HAMA 共包括14個(gè)項(xiàng)目，分值范圍為0～56分，臨界值為7分，評(píng)分越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重；HAMD 共包括17個(gè)項(xiàng)目，分值范圍為0～68分，臨界值為8分，評(píng)分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 生活質(zhì)量 使用36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36）[9]進(jìn)行評(píng)估，涉及軀體角色、活力、心理健康、社會(huì)功能、身體疼痛、身體功能、情緒角色8個(gè)維度，每個(gè)維度總分為100分，評(píng)分越高表示該項(xiàng)質(zhì)量越好。

1.3.3 肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)掌握情況 參考相關(guān)文獻(xiàn)自制量表，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)知識(shí)、常用藥物、日常保健、飲食運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防、并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)等，每一項(xiàng)滿分均為10分，分值越高，表明患者在這個(gè)方面掌握的越好[10]。該量表經(jīng)多次檢驗(yàn)信效度較好，Cronbach′s α 系數(shù)為0.963。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分的比較（分，）

組別 HAMA HAMD觀察組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t值P值對(duì)照組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t值P值21.55±5.48 14.15±4.22 7.396＜0.05 42.59±7.15 25.29±5.22 13.253＜0.01 t 組間干預(yù)前比較值P 組間干預(yù)前比較值t 組間干預(yù)后比較值P 組間干預(yù)后比較值21.67±5.89 18.22±5.69 3.208＜0.05 0.120＞0.05 5.283＜0.05 42.78±6.87 28.57±6.33 11.329＜0.01 0.146＞0.05 3.442＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分的比較（分，）

組別 軀體角色 活力 心理健康 社會(huì)功能 身體疼痛 身體功能 情緒角色觀察組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t值P值對(duì)照組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t值P值30.24±6.21 52.52±7.15 19.651＜0.05 40.88±6.12 57.74±7.16 15.089＜0.05 40.08±7.34 52.67±7.09 9.395＜0.05 42.54±7.12 54.12±7.69 8.908＜0.05 41.58±7.05 50.21±7.59 6.705＜0.05 41.89±7.33 51.24±8.24 6.987＜0.05 31.57±8.06 53.78±8.64 15.093＜0.05 t 兩組干預(yù)前比較值P 兩組干預(yù)前比較值t 兩組干預(yù)后比較值P 兩組干預(yù)后比較值30.25±5.99 41.24±6.58 10.049＜0.05 0.009＞0.05 8.641＜0.05 40.84±5.84 49.34±6.44 7.972＜0.05 0.036＞0.05 6.426＜0.05 40.11±7.28 46.98±6.99 5.169＜0.05 0.022＞0.05 4.396＜0.05 42.61±6.89 48.97±7.44 5.056＜0.05 0.054＞0.05 3.668＜0.05 42.07±6.99 48.01±7.33 3.181＜0.05 8.150＞0.05 1.588＜0.05 41.92±6.58 46.09±7.34 3.471＜0.05 0.022＞0.05 3.423＜0.05 31.55±7.14 42.05±7.49 8.055＜0.05 0.014＞0.05 7.436＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)掌握情況的比較

兩組干預(yù)前的肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預(yù)前后肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)掌握情況的比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)掌握情況的比較（分，）

組別 基礎(chǔ)知識(shí) 常用藥物日常保健 飲食運(yùn)動(dòng) 并發(fā)癥預(yù)防 并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)觀察組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t值P值對(duì)照組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t值P值4.69±0.66 8.25±1.29 29.544＜0.05 4.49±1.01 7.88±1.25 18.384＜0.05 4.39±0.74 7.78±0.89 25.092＜0.05 4.91±1.02 8.45±1.33 19.009＜0.05 3.59±0.44 9.38±1.25 72.075＜0.05 4.18±0.67 9.28±1.24 41.692＜0.05 t 兩組干預(yù)前比較值P 兩組干預(yù)前比較值t 兩組干預(yù)后比較值P 兩組干預(yù)后比較值4.71±0.69 6.29±1.04 12.542＜0.05 0.166＞0.05 8.322＜0.05 4.52±0.89 6.79±1.44 13.970＜0.05 0.163＞0.05 4.776＜0.05 4.41±0.66 6.15±0.87 14.440＜0.05 0.148＞0.05 10.031＜0.05 4.87±0.86 6.88±1.04 12.801＜0.05 0.215＞0.05 6.466＜0.05 3.62±0.48 6.29±1.22 30.467＜0.05 0.373＞0.05 13.540＜0.05 4.16±0.66 7.39±1.08 26.805＜0.05 0.163＞0.05 8.348＜0.05

2.4 兩組依從性的比較

觀察組的總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組依從性的比較[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核患者需要長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)治療，因此，容易發(fā)生治療信心下降、治療依從性下降的情況，造成消極治療，影響治療效果[11-12]?；颊咭虮旧砻庖呦到y(tǒng)受疾病影響而遭到破壞，再加上不遵醫(yī)囑治療，使得免疫功能進(jìn)一步下降。此外，治療過(guò)程中的隔離治療又會(huì)進(jìn)一步加重患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，不斷的壓力增加使得患者罹患其他疾病的可能性增加[13-15]。積極地進(jìn)行干預(yù)，改善患者的不良狀況，對(duì)于提高預(yù)后是十分必要的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示患者的負(fù)性情緒獲得了很好的改觀；干預(yù)后觀察組的SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示患者的生活質(zhì)量有所提高；干預(yù)后觀察組的肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分均高于對(duì)照組，且觀察組的總依從性高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示患者對(duì)肺結(jié)核疾病的相關(guān)知識(shí)掌握較好，也因此意識(shí)到遵醫(yī)囑治療的重要性，從而治療依從性有所提高。對(duì)患者實(shí)施強(qiáng)化健康教育護(hù)理，主要是從心理指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、日常指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者意識(shí)到積極配合治療的重要性，從而減輕心理負(fù)擔(dān)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，接受治療，提高預(yù)后。

綜上所述，強(qiáng)化健康教育對(duì)肺結(jié)核患者有積極的意義，能夠改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，且SF-36評(píng)分較高，患者肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)掌握較多，藥物治療依從性較高，應(yīng)用價(jià)值較高。