張賽娜 王 純 李曉虹 田騰飛 孟繁強(qiáng) 劉 君 王玉娟 張慶娥▲

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院一區(qū)，北京 100088；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室，北京 100088；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院五區(qū)，北京 100088；4.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院十五區(qū)，北京 100088；5.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院十區(qū)，北京 100088

2019年底，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）在我國(guó)湖北武漢暴發(fā)流行，世界衛(wèi)生組織在2020年2月28日將新冠肺炎疫情全球風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別上調(diào)為 “非常高”[1]。疫情爆發(fā)在全球范圍導(dǎo)致一系列心理健康問題的發(fā)生，如焦慮、抑郁癥狀等，全球范圍內(nèi)精神心理問題發(fā)病率和心理健康需求增加[2]。

北京小湯山醫(yī)院作為新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，用于境外來（返）京人員的篩查、疑似病例及輕型、普通型確診患者的治療[3]。本研究對(duì)象服務(wù)于境外待篩查人員，工作難度相對(duì)較高。國(guó)際航班到達(dá)時(shí)間不定、周轉(zhuǎn)頻繁，醫(yī)護(hù)人員需處理較多緊急突發(fā)事件。支援人員來自市屬三甲醫(yī)院，涵蓋呼吸、感染、重癥等十多個(gè)專業(yè)，在新的環(huán)境和新的團(tuán)隊(duì)工作，部分人員工作內(nèi)容較前有很大區(qū)別。由于集中隔離，工作人員活動(dòng)范圍較小，生活相對(duì)不便且缺少親友陪伴。以上多方面的壓力和限制，可能對(duì)支援人員心理健康造成一定程度的影響，出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀[4]。

目前，國(guó)內(nèi)外研究?jī)H限于常規(guī)一線工作人員[5]，對(duì)定點(diǎn)篩查醫(yī)院的研究較少。女性醫(yī)護(hù)工作者在團(tuán)隊(duì)中所占比例較大，是參與抗疫的主要力量。Lai 等[6]研究發(fā)現(xiàn)，女性醫(yī)護(hù)人員的焦慮、抑郁發(fā)生率及癥狀嚴(yán)重程度明顯高于男性。本研究通過調(diào)查支援小湯山定點(diǎn)醫(yī)院的一線女性醫(yī)護(hù)人員的焦慮和抑郁狀況及影響因素，為及早發(fā)現(xiàn)此類人員的心理問題并進(jìn)行有效的心理危機(jī)干預(yù)，為開展可行的心理支持提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)保障女性醫(yī)護(hù)人員的身心健康，使其圓滿完成疫情防控任務(wù)具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年4月6～10日于小湯山定點(diǎn)醫(yī)院參加新冠肺炎篩查和救治工作的女性醫(yī)生和護(hù)士作為研究對(duì)象。共發(fā)放調(diào)查問卷842份，回收有效問卷659份，回收有效率為78.3%。研究對(duì)象的年齡為（33.0±6.2）歲，工作年限為（11.6±6.6）年，參與抗疫天數(shù)為（26.1±14.2）d，所有受試者均自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料問卷。由研究者自行設(shè)計(jì)，調(diào)查研究對(duì)象的人口社會(huì)學(xué)信息。包括性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、婚姻狀況、文化程度、職稱、原工作單位情況、目前工作情況、睡眠及運(yùn)動(dòng)情況等。②壓力知覺量表（perceived stress scale，PSS-10）。該量表可以評(píng)估在過去的1個(gè)月內(nèi)，調(diào)查對(duì)象的生活情況以及壓力狀況，具有良好信度和效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.91，重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.69。此量表分為10個(gè)條目，總分0～40分，評(píng)分越高則表明壓力水平越高[7]。③患者健康問卷（patient health questionnaire，PHQ-9）。該量表可以快捷、有效地評(píng)估出調(diào)查對(duì)象的抑郁狀況。對(duì)于抑郁癥輔助診斷、輕、重度評(píng)估方面，具有良好的信度和效度，Cronbach′s α 系數(shù)為0.8325，各條目相關(guān)系數(shù)為0.233～0.523，和總分的相關(guān)系數(shù)為0.451～0.693。此量表分為9個(gè)條目，總分0～20分，評(píng)分越高則表示抑郁程度越重[8]。④廣泛性焦慮量表（generalized anxiety disorder，GAD-7）。該量表廣泛使用于普通醫(yī)療人群，對(duì)廣泛性焦慮的篩查具有良好的信度和效度，Cronbach′s α 系數(shù)是0.907，重測(cè)信度系數(shù)是0.413。各條目間相關(guān)系數(shù)為0.373～0.714，和總分的相關(guān)系數(shù)為0.709～0.869。此量表分為7個(gè)條目，總分0～21分，5、10、15分對(duì)應(yīng)“輕、中、重”焦慮程度的臨界值[9]。

1.2.2 調(diào)查方法 疫情期間為保證支援工作的順利進(jìn)行，本研究使用問卷星電子問卷線上調(diào)查。調(diào)查所有受試者一般資料及焦慮抑郁狀況，PSS-10總分≥15分、PHQ-9總分≥5分、GAD-7總分≥5分分別提示存在明顯壓力、抑郁和焦慮癥狀。在取得各支援醫(yī)院負(fù)責(zé)人的同意后，對(duì)抗疫一線女性醫(yī)護(hù)人員發(fā)送問卷鏈接及二維碼進(jìn)行調(diào)查。使用統(tǒng)一、規(guī)范的說明，向參與調(diào)查的人員解釋調(diào)查的目的、意義和填寫要求。本調(diào)查以匿名形式，遵循自愿原則。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，Shapiro-Wilk 檢驗(yàn)用于連續(xù)變量的正態(tài)分布檢驗(yàn)，對(duì)離群值和缺失值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析進(jìn)行取舍或轉(zhuǎn)換，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共調(diào)查了659名女性醫(yī)護(hù)人員，其中護(hù)士597例（90.6%），初級(jí)職稱者444例（67.4%），學(xué)歷為本科及以下者597例（90.6%），已婚者393例（59.6%），家中有子女需要照顧者328例（49.8%），原單位所在科室為急診、呼吸、感染相關(guān)科室者105例（15.9%），參與過2003 抗擊SARS 者77例（11.7%），參加過心理壓力管理培訓(xùn)者301例（45.7%），每天關(guān)注疫情信息時(shí)間＞1 h 者119例（18.1%），每日睡眠時(shí)間＜6 h 者106例（16.1%），參加支援工作后運(yùn)動(dòng)時(shí)間減少者266例（40.4%）。

2.2 各量表得分情況

參與調(diào)查的女性醫(yī)護(hù)人員中，PSS-10得分（15.2±4.9）分，總分≥15分的例數(shù)為396例（60.1%）。PHQ-9得分（4.7±4.0）分，總分≥5分的例數(shù)為297例（45.1%）。GAD-7得分（2.1±3.1）分，總分≥5分的例數(shù)為126例（19.1%）。同時(shí)滿足PSS-10總分≥15分、PHQ-9總分≥5分、GAD-7總分≥5分的例數(shù)為10例（1.5%）。

2.3 PSS-10結(jié)果分析

以PSS-10得分≥15分為依據(jù)劃分壓力組與非壓力組，壓力組的工作內(nèi)容變化大、每日關(guān)注疫情信息＞1 h、每日睡眠時(shí)間＜6 h 占比高于非壓力組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的密切接觸確診患者風(fēng)險(xiǎn)高、年齡、參與抗疫天數(shù)及工作年限比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 壓力組與非壓力組PSS-10得分的比較[n（%）]

2.4 PHQ-9結(jié)果分析

以PHQ-9得分≥5分為依據(jù)劃分抑郁組與非抑郁組，抑郁組的工作內(nèi)容變化大、每日睡眠時(shí)間＜6 h、參與抗疫天數(shù)高于非抑郁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的密切接觸確診患者風(fēng)險(xiǎn)高、每日關(guān)注疫情信息時(shí)間＞1 h、年齡、工作年限比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 抑郁組與非抑郁組PHQ-9得分的比較[n（%）]

2.5 GAD-7結(jié)果分析

以GAD-7得分≥5分為依據(jù)劃分焦慮組與非焦慮組，焦慮組的工作內(nèi)容變化大、每日關(guān)注疫情信息＞1 h、每日睡眠時(shí)間＜6 h 占比高于非焦慮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的密切接觸確診患者風(fēng)險(xiǎn)高、年齡、參與抗疫天數(shù)、工作年限比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 焦慮組與非焦慮組GAD-7得分的比較[n（%）]

3 討論

3.1 一線女性醫(yī)護(hù)人員存在壓力、焦慮和抑郁狀況

焦慮、抑郁是目前常見的精神心理問題。2019年最新的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示焦慮癥的終生患病率為7.6%，抑郁癥的終生患病率為3.4%[10]。研究發(fā)現(xiàn)，抗疫期間醫(yī)護(hù)人員承受各種心理壓力，易產(chǎn)生不同程度的焦慮抑郁情緒，對(duì)個(gè)人身心健康及參與抗疫工作產(chǎn)生不利影響[11]。本研究結(jié)果顯示，在支援抗疫一線期間，部分女性醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)了不同程度的壓力、抑郁、焦慮的心理問題，與多名學(xué)者的研究結(jié)果一致[5，12-13]。究其原因，①因女性生理結(jié)構(gòu)及機(jī)能的特殊性，大部分女性經(jīng)期會(huì)出現(xiàn)如腹?jié)q、疲勞、乳房脹痛等身體不適，還易表現(xiàn)出心情低落、易暴躁等負(fù)面情緒。如不進(jìn)行有效的心理調(diào)節(jié)，容易產(chǎn)生較大的心理波動(dòng)，造成不良的心理影響[14]。②為按時(shí)完成篩查任務(wù)，參與一線支援的醫(yī)護(hù)人員需要長(zhǎng)時(shí)間在隔離區(qū)穿戴厚重的防護(hù)裝備投入工作，為減少防護(hù)用物的不必要損耗，即將進(jìn)入隔離區(qū)的工作人員會(huì)提前1～2 h 避免進(jìn)食、進(jìn)水，甚至穿上一次性紙尿褲，減少穿脫防護(hù)服的次數(shù)。本次支援人員的平均抗擊疫情時(shí)間為（26.1±14.2）天，女性醫(yī)護(hù)人員于經(jīng)期進(jìn)入隔離區(qū)工作，會(huì)在生理、心理產(chǎn)生不適感，甚至出現(xiàn)不良的心理狀況[15]。③由于境外待篩查人員所乘航班到達(dá)時(shí)間不定，夜間醫(yī)護(hù)人員需要負(fù)責(zé)大量檢測(cè)、治療任務(wù)，承擔(dān)較大壓力。有研究顯示，頻繁夜間值班會(huì)擾亂人體正常生理節(jié)奏，下夜班后的醫(yī)護(hù)人員身心俱疲，睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，也會(huì)引發(fā)焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生[16]。

總體來看，本次支援的女性醫(yī)護(hù)人員年齡偏低、職稱多為初中級(jí)、學(xué)歷多為本科及以下，屬于臨床工作中的青年一線工作人員，僅少部分原工作科室為急診、呼吸、感染相關(guān)科室，且少數(shù)人員參與過2003年抗擊SARS，相關(guān)抗疫經(jīng)驗(yàn)少。多數(shù)為已婚人員，有需要被照顧的子女，家庭負(fù)擔(dān)較重。其中部分人員在支援期間運(yùn)動(dòng)時(shí)間較平時(shí)明顯減少。但分析各量表平均得分，說明支援人員整體心理素質(zhì)狀況較好。說明此次抗疫任務(wù)前期準(zhǔn)備較充分，女性醫(yī)護(hù)人員心理建設(shè)較完善，可能與服務(wù)對(duì)象為待篩查人員而非確診患者且近一半人員曾參加過心理壓力管理培訓(xùn)有關(guān)。

3.2 一線女性護(hù)理人員的壓力、焦慮和抑郁影響因素分析

3.2.1 工作內(nèi)容變化 本次支援小湯山定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作者來自市屬21家三級(jí)甲等醫(yī)院的不同科室，參與抗疫期間，不僅要熟悉新的工作環(huán)境，適應(yīng)并掌握新工作流程的同時(shí)還要盡快熟悉本團(tuán)隊(duì)的其他工作人員。此外，小湯山定點(diǎn)醫(yī)院的工作內(nèi)容為篩查境外人員以及救治新型冠狀病毒肺炎確診患者，工作強(qiáng)度以及班次都較原工作單位有不同程度的改變，這些變動(dòng)都會(huì)加重醫(yī)護(hù)人員的心理壓力[17]。由于支援任務(wù)緊急，需要在短期內(nèi)組建醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，年資較高的醫(yī)護(hù)人員除完成篩查、救護(hù)境外人員的工作外，還會(huì)擔(dān)任管理科室的職務(wù)、協(xié)調(diào)各部門工作，工作內(nèi)容較為繁重，也易造成一定的心理壓力，產(chǎn)生焦慮情緒。

3.2.2 每日睡眠時(shí)間 本結(jié)果顯示，每日睡眠時(shí)間＜6 h者更易產(chǎn)生壓力、焦慮和抑郁情緒。既往研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙越嚴(yán)重的患者更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，而女性更易產(chǎn)生失眠[18]，與本研究結(jié)果一致。此外，為保證順利完成一線工作，科室管理者經(jīng)常連續(xù)多日加班，疏忽了和家人的聯(lián)系，無法獲得良好的家庭支持，同樣容易導(dǎo)致焦慮情緒的產(chǎn)生[19]。

3.2.3 每日關(guān)注疫情信息時(shí)間 很多醫(yī)務(wù)工作者在支援初期對(duì)疾病了解不夠全面、心理準(zhǔn)備不夠充分時(shí)，易感到內(nèi)心無助和沒有把握，更有甚者會(huì)有焦慮、失眠等精神心理問題[20]。為了使自己的知識(shí)儲(chǔ)備滿足工作需要，很多一線工作者會(huì)通過各種渠道獲取目前的疫情相關(guān)知識(shí)及治療進(jìn)展。朱玲等[21]研究顯示，每日關(guān)注疫情信息時(shí)間較長(zhǎng)者，更易產(chǎn)生焦慮情緒，與本研究結(jié)果一致。

3.2.4 參與抗疫天數(shù) 由于此次支援人員分批次派送至小湯山定點(diǎn)醫(yī)院參與抗疫，每批人員支援天數(shù)不同，本研究結(jié)果顯示，參與一線防疫工作時(shí)間較長(zhǎng)者更易產(chǎn)生抑郁情緒。因此，醫(yī)院管理者可定期開展心理減壓沙龍等活動(dòng)幫助支援人員調(diào)整心理狀態(tài)[22]，并制定合理輪班機(jī)制，適當(dāng)減少每批人員的抗疫工作時(shí)間，降低抑郁等心理問題的發(fā)生。

4 小結(jié)

為保障抗疫一線女性醫(yī)護(hù)人員的身心健康，可以通過以下方式維持健康的心理狀況：①盡量減少工作變動(dòng)，包括醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境、工作流程、團(tuán)隊(duì)分工，安排支援人員承擔(dān)與原工作單位更相似的崗位，使其能更高效、快速地熟悉、適應(yīng)一線臨床工作，減輕心理壓力。②合理安排支援人員的班次，保證每一位醫(yī)護(hù)人員都享有充足的睡眠時(shí)間，能以最飽滿的精神狀態(tài)完成一線工作，減少因睡眠不足引起的焦慮、抑郁等心理問題的發(fā)生。③醫(yī)院管理者可安排系統(tǒng)性地學(xué)習(xí)新冠疫情防控知識(shí)以及當(dāng)前救治工作進(jìn)展的系列感控培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員面對(duì)多渠道、冗雜的疫情信息時(shí)，受到正向、積極的引導(dǎo)，以更科學(xué)、理性的專業(yè)態(tài)度分辨、吸納此類信息，以減少每日關(guān)注疫情信息的時(shí)間，降低焦慮、抑郁的發(fā)生率。④安排適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以有效改善睡眠，緩解焦慮，減輕抑郁癥狀，從而保持良好的心理狀況[17]。

本研究的不足為：①僅開展橫斷面調(diào)查，并未向一線女性醫(yī)護(hù)人員采取心理干預(yù)，后續(xù)會(huì)再深入完善研究。②由于支援期間時(shí)間緊張，本研究?jī)H調(diào)查了支援小湯山定點(diǎn)醫(yī)院的女性醫(yī)護(hù)人員，并未將其他地區(qū)及市內(nèi)其他新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院的一線人員納入研究，樣本代表性不足，層次不夠豐富，今后將進(jìn)一步深入研究。