賈鐵鋼 乜慶榮

北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，北京 102401

慢性阻塞性肺疾病被認(rèn)為是一種由大量接觸有毒顆?；驓怏w而引起的呼吸系統(tǒng)疾病，在我國(guó)每年發(fā)病率為9%左右[1-2]，其特點(diǎn)是隨著年齡的增長(zhǎng)，患者肺功能加速下降。慢性阻塞性肺疾病的主要臨床表征為氣流受限，由于該病的病因比較復(fù)雜，如不及時(shí)治療將會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)嚴(yán)重的肺源性心臟病、呼吸衰竭等疾病，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懟颊呱】蛋踩?。慢性阻塞性肺疾病的患者病情具有不完全可逆性的特征，?dǎo)致肺損傷的主要原因是通氣異常，因此臨床上積極改善患者通氣是治療的核心[3]。目前臨床主要實(shí)施對(duì)癥治療，但是單一藥物治療效果有限，并且難以改善通氣狀況。布地奈德是一種常用的糖皮質(zhì)激素，具有較好的抗炎效果，多索茶堿是支氣管擴(kuò)張劑，可以松弛支氣管平滑肌，從而達(dá)到控制病情的效果[4-6]。本研究選取北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，探討應(yīng)用布地奈德聯(lián)合多索茶堿用于治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年6月北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。觀察組中，男20例，女25例；年齡45～78歲，平均（57.07±8.32）歲；病程3～8年，平均（6.21±1.06）年。對(duì)照組中，男26例，女19例；年齡43～79歲，平均（58.01±9.13）歲；病程3～8年，平均（6.18±1.03）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和肺部功能檢查，根據(jù)我國(guó)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[7]，確診為慢性阻塞性肺疾??；②患者及家屬充分了解試驗(yàn)，依從性較好，并簽署知情同意書；③患者就診時(shí)病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在試驗(yàn)開始前2 周內(nèi)使用過支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素類藥物；②患有精神疾病或嚴(yán)重器官、系統(tǒng)病變的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法[8]，即化痰平喘、止咳、抗感染、氧療、調(diào)解電解質(zhì)和酸價(jià)平衡，并持續(xù)治療10 d。

觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者吸入用布地奈德混懸液（Astra Zeneca Pty Ltd.；國(guó)藥準(zhǔn)字H10930059；生產(chǎn)批號(hào)：170325；規(guī)格：2 mL∶1 mg）2 mg，并靜脈滴注多索茶堿（黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H19991048；生產(chǎn)批號(hào)∶170226；規(guī)格：10 mL∶0.1 g），每次200 mg以25%葡萄糖注射液稀釋至40 mL 緩慢靜脈注射，1次/d，并持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果、肺功能指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效。顯效：經(jīng)過治療后，患者的癥狀基本消失，哮鳴音、聽診肺啰音基本消失；有效：經(jīng)過治療后，患者的癥狀有所減輕，哮鳴音、聽診肺啰音有所減輕；無效：進(jìn)過治療后，患者的癥狀無緩解，聽診的結(jié)果無改善甚至加重?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的肺功能指標(biāo)，即一秒用力呼氣量（FEV1）和1 秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）。③比較兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，即血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）。④比較兩組患者口干、便秘、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較

治療前兩組患者的FEV1、FEV1/FVC 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的FEV1、FEV1/FVC 均高于治療前，且觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較（）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較（）

與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 FEV1（L）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值1.34±0.33 1.33±0.35 0.03＞0.05 2.04±0.45*1.70±0.51*3.17＜0.05 52.74±6.75 51.94±6.96 0.04＞0.05 70.31±7.69*56.14±7.82*8.93＜0.05

2.3 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的比較

治療前兩組患者的PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組患者的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的比較（mmHg，）

表3 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的比較（mmHg，）

與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 PaO2 PaCO2觀察組（n=45）治療前治療后對(duì)照組（n=45）治療前治療后55.91±6.72 81.82±6.75*56.16±6.88 35.68±6.89*t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值56.12±6.77 70.47±6.54*0.06＞0.05 7.16＜0.05 56.13±6.90 48.17±6.42*0.07＞0.05 6.95＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

近年來對(duì)慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)發(fā)生了很大的變化。雖然吸煙仍然是一個(gè)發(fā)展的主要環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素，在一些吸煙者中，這種疾病的發(fā)生已經(jīng)逐漸被認(rèn)識(shí)到。此外還有許多其他的風(fēng)險(xiǎn)因素可顯著影響肺部發(fā)育和肺部老化，這兩者都是關(guān)鍵的致病因素。近年來學(xué)術(shù)界逐漸認(rèn)識(shí)到慢性阻塞性肺疾病是由動(dòng)態(tài)的、累積的互動(dòng)環(huán)境和宿主因素共同作用影響的[9-10]。慢性阻塞性肺疾病好發(fā)于中老年人群中，病因比較多樣，主要是外部因素引起，如環(huán)境因素、患者自身工作環(huán)境、是否吸煙等，并且調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近些年國(guó)內(nèi)慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)?；颊呋疾『笕绮荒艿玫郊皶r(shí)救治或正當(dāng)救治，會(huì)有極大的風(fēng)險(xiǎn)誘發(fā)多樣化的并發(fā)癥，甚至?xí)＜盎颊呱黐11-12]。

布地奈德是糖皮質(zhì)激素之一，可以抑制白三烯類（LTs）、前列腺素類炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，此外還可以抑制相關(guān)細(xì)胞因子的表達(dá)，從而對(duì)炎癥反應(yīng)有較好的治療效果[13-14]。多索茶堿是甲基黃嘌呤的衍生物，臨床上作為支氣管擴(kuò)張劑，用藥后多索茶堿可直接作用于支氣管，作用于平滑肌細(xì)胞，使磷酸二酯酶活性下降，從而使平滑肌細(xì)胞松弛，進(jìn)而控制病情[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者的FEV1、FEV1/FVC 均高于治療前，且觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者的PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組患者的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示布地奈德聯(lián)合多索茶堿對(duì)患者肺功能及呼吸動(dòng)力學(xué)有較明顯的改善作用，且不良反應(yīng)總發(fā)生率較低。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合多索茶堿對(duì)慢性阻塞性肺疾病有較好的治療效果，值得在臨床上推廣使用。