陳玲琳

（四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

心力衰竭是一種好發(fā)于中老年群體的心血管疾病，有較高的發(fā)生率和死亡率。近幾年，心力衰竭并發(fā)心腎綜合征率逐漸提升，且受臨床醫(yī)師重視程度逐漸增加。心腎綜合征是心力衰竭引起的慢性腎功能異常，死亡率較高[1]。心腎綜合征有較繁瑣的發(fā)病機制，至今仍未有根治方案。心力衰竭合并心腎綜合征是心力衰竭誘發(fā)腎功能損害，具有進行性，由于腎、心病理性相互影響，腎功能損傷會加劇心力衰竭，而應(yīng)用擴血管、利尿等治療，會導(dǎo)致一些患者治療后危險加劇[2]。因此針對此類患者常開展連續(xù)血液凈化治療，為了確保治療效果，需在治療期間配合高質(zhì)量的護理服務(wù)。本次針對護理干預(yù)在心力衰竭合并心腎綜合征連續(xù)血液凈化治療中的應(yīng)用效果以及對營養(yǎng)狀態(tài)的影響進行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所有對象均來自本院2018年7月至2020年6月期間收治的92例心力衰竭合并心腎綜合征患者為研究對象，按照入院先后順序分成兩組，其中開展基礎(chǔ)護理的46例患者為對照組，開展綜合護理干預(yù)的46例患者為實驗組。入組標準：患者與心力衰竭、心腎綜合征相關(guān)診斷標準相符[3]，心血管客觀指標一項以上異常，即腎小球濾過率低于60mL/（min·1.73m2），NYHA分級超過Ⅲ級。排除標準：臨床資料不完整；中途退出患者；進行化學(xué)治療的患者；左心室輔助裝置治療患者；心臟手術(shù)史患者。以上患者均自愿加入研究，并通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 開展基礎(chǔ)護理，告知患者血液凈化治療相關(guān)詳情，叮囑患者治療過程中注意事項。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上實驗組患者開展綜合護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）環(huán)境人性化設(shè)計，在患者治療室內(nèi)放置疾病健康宣傳手冊，放置飲水機。定期開窗通風(fēng)，按時消毒清潔，結(jié)合天氣適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，嚴格限制不相關(guān)人員入室，預(yù)防交叉感染。此外護理人員在行走、交流過程中降低分貝，為患者營造安靜舒適環(huán)境。（2）加強患者監(jiān)測，除了予以患者心電監(jiān)護外，還需連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、吸、心率、血壓，并間隔15min記錄一次，關(guān)注患者意識和神志，發(fā)現(xiàn)患者有心率快、低血壓情況后及時處理。監(jiān)測循環(huán)血路壓力值、檢查循環(huán)管路、觀察有無出血傾向，如有異常即刻通知主治醫(yī)師。（3）在患者治療過程中護理人員可在旁與患者交流，分散其緊張、焦慮、恐懼、痛苦注意力，了解患者感受，有針對性地為其講解疾病防治、日常注意事項、此種治療手段的優(yōu)勢等，叮囑其情緒對疾病的影響，告知患者盡量保持積極樂觀心態(tài)。（4）加強體位護理，予以患者半坐臥位，將軟枕輪流放置兩側(cè)髖部，適當(dāng)抬高床頭。詢問患者體位感受，護理人員為其輕緩按摩雙下肢，完治療后對壓迫位置輕緩按揉，并協(xié)助患者下床適當(dāng)活動下肢。（5）密切關(guān)注管路，檢查有無管路擠壓、扭曲。每天為患者穿刺位置更換一次藥，操作中護理人員必須帶無菌手套、口罩。觀察穿刺點有無出血、紅腫、滲液情況，預(yù)防感染。（6）為患者講解治療期間補充營養(yǎng)對機體的重要性，并與營養(yǎng)師共同對患者營養(yǎng)狀況進行評估，結(jié)合患者日常飲食習(xí)慣制定飲食計劃，叮囑患者適當(dāng)補充維生素、鈣、優(yōu)質(zhì)蛋以及熱量，嚴格限制磷、鉀、液體的攝入，保證飲食低脂、低鹽、清淡，糾正患者日常不健康飲食，每天少食多餐。（7）告知患者堅持用藥對心力衰竭的好處，同時叮囑患者必須遵醫(yī)囑用藥，切忌私自更改劑量。

1.3 觀察指標

（1）記錄患者干預(yù)前、干預(yù)后（3個月）體質(zhì)量指數(shù)（BMI）；（2）干預(yù)前、干預(yù)后（3個月）使用改良主觀綜合性營養(yǎng)評估法（MQSGA）對營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，內(nèi)容主要有肌肉消耗程度、皮下脂肪、并發(fā)癥、消化道癥狀、生理功能狀態(tài)、飲食變化、體質(zhì)量下降程度，共計35分，評分越高營養(yǎng)狀態(tài)越差[4]；（3）干預(yù)前后對患者自我效能感進行評估，評估內(nèi)容包括癥狀應(yīng)對、疼痛管理、軀體功能，共計100分，分值越好效能越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究選擇統(tǒng)計軟件SPSS22.0分析相應(yīng)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±平方差表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組一般資料

實驗組與對照組的性別、年齡、病程以及心功能分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組一般資料

2.2 對比兩組干預(yù)前后BMI、MQSGA評分、自我效能感評分

兩組患者干預(yù)前的BMI、MQSGA評分、自我效能感評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后實驗組的BMI與自我效能感評分高于對照組、MQSGA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組干預(yù)前后BMI、MQSGA評分、自我效能感評分（±s）

表2 對比兩組干預(yù)前后BMI、MQSGA評分、自我效能感評分（±s）

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3 討 論

心腎綜合征是心力衰竭的一種并發(fā)癥，具有較高死亡率，除了進行常規(guī)抗心力衰竭治療外，還需對心腎綜合征進行針對性治療。連續(xù)性血液凈化是常用治療方案的一種，也是連續(xù)性腎臟替代治療，能夠?qū)C體中多余的溶質(zhì)和水分有效清除、平衡紊亂的水電解質(zhì)、糾正酸堿平衡，此外可以將炎癥細胞和介質(zhì)清除并為營養(yǎng)支持提供便利[6-7]。此種治療方案治療成效顯著，但是在治療過程中易產(chǎn)生多種異常情況而影響療效，因此需要在治療中加強護理干預(yù)。但是臨床既往應(yīng)用的基礎(chǔ)護理缺點多、效果一般，現(xiàn)今已無法滿足患者臨床需求，需應(yīng)用更高水平、更高質(zhì)量的護理服務(wù)。綜合護理是涵蓋多方面、多種類的一種護理模式，在臨床多個科室中廣泛應(yīng)用，且獲得顯著應(yīng)用效果。此種護理模式同時兼顧了患者生理和心理，既能調(diào)節(jié)患者異常情緒，還能預(yù)防多種并發(fā)癥。

此次研究了心力衰竭合并心腎綜合征連續(xù)血液凈化治療中應(yīng)用護理干預(yù)的效果以及對營養(yǎng)狀態(tài)的影響。結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前的BMI、MQSGA評分、自我效能感評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后實驗組的BMI與自我效能感評分高于對照組、MQSGA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。予以患者環(huán)境干預(yù)，有助于增加患者舒適性，緩解治療不適感；加強患者各項指標監(jiān)測，能夠隨時掌握患者機體狀態(tài)，有助于及時處理異常情況；治療過程中適當(dāng)對患者進行心理疏導(dǎo)、疾病知識教育，有助于提升患者治療依從性和自護能力；進行體位護理，可減少患者不適感，預(yù)防長時期壓迫同一位置引起的壓瘡；密切關(guān)注管路可預(yù)防堵塞、脫落、彎折等情況；加強營養(yǎng)干預(yù)，能夠改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防患者營養(yǎng)不良；藥物指導(dǎo)可引導(dǎo)患者正確堅持用藥，確保治療療效?？梢娪枰曰颊呔C合護理干預(yù)能提升患者體質(zhì)量和營養(yǎng)水平，提升自我效能，確保治療的順利完成。

綜上所述，心力衰竭合并心腎綜合征連續(xù)血液凈化治療中應(yīng)用護理干預(yù)的效果顯著，能夠改善營養(yǎng)狀態(tài)，同時還能提升自我效能感。