趙敏 楊長(zhǎng)怡 王婧姣 郭曉倩 張瑩 王麗 黃永清

牙本質(zhì)敏感癥(dentine hypersensitivity，DH)是一種由刺激暴露的牙本質(zhì)而引起的尖銳而短暫疼痛的癥狀，造成牙本質(zhì)敏感癥的主要原因是牙本質(zhì)小管開(kāi)放[1]。治療DH的方法主要有兩種，第一種是降低牙本質(zhì)神經(jīng)興奮性；第二種是封閉暴露的牙本質(zhì)小管或形成表面層，后者也就是本次實(shí)驗(yàn)的研究?jī)?nèi)容。臨床上脫敏治療的方法主要包括藥物脫敏、充填或修復(fù)治療和激光脫敏[2]。勁潤(rùn)牙本質(zhì)保護(hù)膜(Hybrid Coat)是一種牙本質(zhì)脫敏劑，通過(guò)自酸蝕樹(shù)脂粘接系統(tǒng)生成樹(shù)脂牙本質(zhì)混合層。這種在短期內(nèi)緩解了牙本質(zhì)敏感癥狀，但遠(yuǎn)期療效并不確定。Talesara等[3]得出結(jié)論，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，可能由于日常咀嚼和刷牙使脫敏劑變薄甚至脫落，脫敏效果減弱，封閉的牙本質(zhì)小管重新暴露，DH復(fù)發(fā)。因此，尋求一種遠(yuǎn)期療效更好的治療方法成為重中之重，現(xiàn)階段激光治療DH因其無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、起效迅速且作用持久而備受關(guān)注[4-5]。Er,Cr∶YSGG激光，簡(jiǎn)稱(chēng)水激光，作為一種新型水動(dòng)力激光系統(tǒng)，其優(yōu)點(diǎn)對(duì)下方的牙體、牙髓及牙周組織不產(chǎn)生熱傷害[6-8]。本研究對(duì)比Er,Cr∶YSGG 激光、Hybrid Coat脫敏劑及Er,Cr∶YSGG 激光聯(lián)合Hybrid Coat脫敏劑治療DH的臨床效果，以求找到更好的治療DH的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入2018 年1～5 月于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院口腔醫(yī)院牙周病科就診的牙本質(zhì)敏感癥患者(按敏感原因分為楔缺、齦退、磨耗)為研究對(duì)象。納入牙本質(zhì)敏感癥患者100 名，男性46 例，女性54 例，患牙共310 顆，平均年齡45 歲。隨機(jī)分為3組，A組為Er,Cr∶YSGG激光治療組，患牙為106 顆；B組為Hybrid Coat治療組患牙為100 顆，C組Hybrid Coat聯(lián)合Er,Cr∶YSGG激光治療組，患牙為104 顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意并自愿參與本研究，愿意配合治療和后期復(fù)查，簽署知情同意書(shū)及牙齒敏感問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)： 6 個(gè)月內(nèi)做過(guò)正畸治療； 6 個(gè)月內(nèi)使用過(guò)脫敏牙膏或經(jīng)過(guò)脫敏治療史；服用止痛、抗炎等藥物；患牙有齲病、牙髓壞死及不可逆性牙髓炎等癥狀；患者有其他痛因。試驗(yàn)前對(duì)兩名參與醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，上述3 組病人均由兩名醫(yī)生共同完成，每個(gè)患者就診時(shí)分別由2 名醫(yī)生分別觀察并記錄，記錄完成后取平均值。

1.2 研究方法[9]

1.2.1 氣診 用棉球清潔牙面，距牙面約 5 mm處用氣槍垂直吹向牙面， 1 s后，記錄患牙敏感程度。

1.2.2 探診 用棉球清潔牙面，用尖銳的探針劃過(guò)過(guò)敏區(qū)域，記錄患牙敏感程度。

1.3 材料與儀器

Er,Cr∶YSGG 激光(激光等級(jí)：IV，激光波長(zhǎng)： 2780 nm=2.78 μm，頻率： 10～50 Hz，功率： 0.10～8.00 W，脈沖能量： 0～300 mJ)(Biolase公司, 美國(guó))。勁潤(rùn)牙本質(zhì)保護(hù)膜(Hybrid Coat)(尚美德齒科材料有限公司，日本)。

1.4 方法

1.4.1 A組 清潔消毒敏感牙面。第一步：使用Er,Cr∶YSGG激光設(shè)定3b模式，頻率：30 Hz， 功率：0.1 W， 水：1%，垂直于牙面均勻掃描式照射20 s[10]，將激光與水以畫(huà)小圓圈的方式，距離組織1～2 mm[11]，打在敏感部位。第二步：當(dāng)病人無(wú)敏感感覺(jué)后，觀察30～40 s，將模式調(diào)整為3c模式并繼續(xù)進(jìn)行第一步，頻率： 20 Hz，功率： 0.25 W， 水： 1%。 第三步：將模式調(diào)整為3 d模式并繼續(xù)進(jìn)行第二步，頻率： 20 Hz，功率：0.25 W，水：OFF，最后再利用探診檢查病人是否敏感。

1.4.2 B組 清潔消毒敏感牙面，以棉卷隔濕，氣槍吹干，Hybrid Coat脫敏劑套裝涂層棉粒放入V型槽中，滴入基液，用棉粒對(duì)基液進(jìn)行攪拌、混合，使用混合液反復(fù)涂搽患牙敏感區(qū)域2 min。光照20 s。

1.4.3 C組 第一步、 第二步、 第三步： 同A組。 第四步：以棉卷隔濕，氣槍吹干，Hybrid Coat脫敏劑套裝涂層棉粒放入V型槽中，滴入基液，用棉粒對(duì)基液進(jìn)行攪拌、混合，使用混合液反復(fù)涂搽患牙敏感區(qū)域2 min。光照20 s。最后再利用探診檢查病人是否敏感。

1.5 療效評(píng)價(jià)

治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)采用VAS評(píng)分，將牙齒敏感分為10 分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0～10 分， 0 分：無(wú)痛； 3 分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受； 4～6 分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受； 7～10 分：患者疼痛難忍，有強(qiáng)烈的痛感。療效判定指標(biāo)[12]：顯效：治療前后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)度數(shù)差值≥2； 有效：標(biāo)準(zhǔn)度數(shù)差值=1； 無(wú)效：準(zhǔn)度數(shù)差值=0； 惡化：標(biāo)準(zhǔn)度數(shù)差值<0。有效率計(jì)算方法：有效率(%)=(顯效牙數(shù)+有效牙數(shù))/總牙數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，運(yùn)用秩和檢驗(yàn)和方差分析以及卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

3 組患者的年齡、性別，引起原因等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表 1)。

表 1 3 組患者一般資料比較

2.2 不同時(shí)間段3 組治療效果比較

在治療后即刻、 1 個(gè)月療效對(duì)比， 3 種方法的治療效果沒(méi)有顯著差異(P>0.05)； 而在治療后3、 6 個(gè)月， A組和B組沒(méi)有顯著差異，但C組有效率高于A、B組(表 2)。

2.3 治療后發(fā)病原因比較

治療后， 3 種發(fā)病原因中楔缺和齦退在治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，磨耗與楔缺、齦退有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)(表 3)。

表 2 3 組治療效果比較 [n(%)]

表 3 治療后發(fā)病原因比較

2.4 3 組患者治療后VAS值比較

治療后VAS值明顯下降(P<0.05)，治療后各時(shí)間點(diǎn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，C組各時(shí)間點(diǎn)VAS值均低于A、 B組(P<0.05)(表 4)。

表 4 3 組患者治療后VAS值比較

3 討 論

牙髓和牙本質(zhì)是緊密聯(lián)系的整體，牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體是感覺(jué)傳導(dǎo)的主要媒介，且與牙髓相通，當(dāng)牙本質(zhì)小管暴露后受到外界刺激時(shí)，牙髓神經(jīng)將產(chǎn)生不同程度的疼痛，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行脫敏治療。Er,Cr∶YSGG激光，又稱(chēng)水激光，對(duì)牙體硬組織的作用原理為：利用Er,Cr ∶YSGG晶體釋放出2 780 nm波長(zhǎng)的特殊激光來(lái)激發(fā)水分子，形成“水光動(dòng)能”的能量及微爆破，使水分子激發(fā)成為具有高速動(dòng)能的狀態(tài)，水分子可作為組織切割的媒介，避免了治療中熱損傷的破壞。使水分子形成具有高速動(dòng)能的粒子作為媒介來(lái)切割牙體硬組織。Er,Cr ∶YSGG激光形成熔融、均勻、致密的封閉層[13]；牙本質(zhì)表面發(fā)生改性，形成耐摩擦、腐蝕的表面，封閉物不易脫落[14]。錢(qián)付民等[15]通過(guò)研究Er,Cr ∶YSGG激光聯(lián)合Gluma脫敏劑治療牙本質(zhì)過(guò)敏的治療效果也得出較好的中遠(yuǎn)期療效，且其對(duì)牙體及牙周組織無(wú)熱損害，認(rèn)為可作為一種新型的牙本質(zhì)過(guò)敏癥的治療方法。王婕等[16]通過(guò)體外研究認(rèn)為，Er ∶YAG激光和Er，Cr ∶YSGG激光均能較好的封閉暴露的牙本質(zhì)小管。有研究表明Er,Cr ∶YSGG激光照射牙本質(zhì)小管后能減少牙本質(zhì)小管直徑和數(shù)量阻止外界刺激引起牙髓不適反應(yīng)[17-18]。Er,Cr ∶YSGG激光處理牙齒脫敏部位后涂抹脫敏藥物，能使藥物更深地滲入牙本質(zhì)小管內(nèi)，解決藥物治療牙齒過(guò)敏遠(yuǎn)期療效不佳的問(wèn)題。

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)VAS評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)估，研究發(fā)現(xiàn)Er,Cr ∶YSGG激光聯(lián)合Hybrid Coat脫敏劑治療牙本質(zhì)過(guò)敏的遠(yuǎn)期療效較好，治療后3、 6 個(gè)月療效明顯優(yōu)于其他2 組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；Er,Cr ∶YSGG激光聯(lián)合Hybrid Coat脫敏劑與其他2 組相比治療后即刻、 1、 3、 6 個(gè)月的VAS值均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果顯示：Er,Cr ∶YSGG激光聯(lián)合Hybrid Coat脫敏劑臨床中遠(yuǎn)期療效較好。在3 種導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感的病因中，治療后3 個(gè)月前都沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后6 個(gè)月發(fā)現(xiàn)磨耗組與齦退、楔缺組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而且磨耗組VAS值升高，造成這個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的原因可能是由于患者在咀嚼、磨損過(guò)程中造成脫敏劑脫落，牙本質(zhì)小管再次暴露導(dǎo)致，而且激光治療過(guò)程中，需要進(jìn)行水汽化過(guò)程，可以形成極高壓力，以使鄰近組織發(fā)生微爆破，有利于脫敏劑的滲透[19]。因此，Er,Cr ∶YSGG激光聯(lián)合Hybrid Coat脫敏劑的使用是否還可以得到更遠(yuǎn)期的療效，還在堅(jiān)持進(jìn)行臨床觀察及體外研究，以期獲得更多的臨床參考。

綜上所述，Er,Cr ∶YSGG激光聯(lián)合Hybrid Coat脫敏劑在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的脫敏效果較佳。但激光脫敏也存在一些問(wèn)題，對(duì)鄰面敏感患牙療效欠佳，治療成本高，激光應(yīng)用對(duì)眼睛、皮膚和黏膜的傷害等，所以在臨床應(yīng)用時(shí)，醫(yī)生和患者均需佩戴防護(hù)眼鏡，工作室內(nèi)避免放置鏡式反射。