崔曉林

摘要：目的：探討綜合護理在脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱疾病中的臨床效果。方法：選取2019年1月至2020年12月收治的脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱炎患者60例，隨機分為對照組（30例）和護理組（30例）。兩組均給予間歇性導(dǎo)尿和常規(guī)護理。護理組在此基礎(chǔ)上進行了綜合護理。比較兩組的MBC，MFR，AFR，Rua，fsbc，pdetqmax和拔管成功率。結(jié)果：兩組護理后MBC，MFR，pdetqmax，AFR明顯改善，Rua明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。護理組MBC，MFR，pdetqmax高于對照組，Rua低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。護理1個月后，護理組拔管成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：綜合護理能有效改善脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱功能。

關(guān)鍵詞：膀胱護理;脊髓損傷;神經(jīng)源性膀胱

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-147-01

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷患者的常見并發(fā)癥之一。脊髓損傷引起的神經(jīng)源性膀胱的主要臨床表現(xiàn)是排尿困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，如何有效改善脊髓損傷引起的神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱功能已成為臨床研究中的熱點問題。為了研究綜合護理在脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱疾病中的臨床效果，在簡陽市人民醫(yī)院康復(fù)科對60例脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱疾病患者進行平行對照試驗。

1.資料和方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

這種情況符合亞洲由脊髓損傷引起的神經(jīng)源性膀胱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2）MRI和CT證實了脊髓損傷引起的神經(jīng)源性膀胱。 3）尿動力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)MBC，MFR，AFR，膀胱順應(yīng)性，Rua，逼尿肌壓力異常。 4）患者的病情基本穩(wěn)定，可以進行康復(fù)訓(xùn)練。 5）簽署自愿參加本研究的知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

心臟，大腦，肝臟和腎臟都患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。 2）他患有精神疾病。 3）治療護理依從性差。

1.3受試者的基線數(shù)據(jù)

從2018年1月至2019年12月，選擇60例脊髓損傷引起的神經(jīng)源性膀胱癌患者為研究對象。隨機分為對照組（30例）和護理組（30例）。對照組中有21名男性，九名女性，至少19歲，最高53歲，平均年齡（37.74±10.52）歲，平均病程（4.12±0.73）個月。護理組中的22名男性，8名女性，至少20名，最高53歲，平均年齡（34.03±11.69）歲，平均病程（4.26±0.67）個月。兩組基線數(shù)據(jù)比較，P> 0.05，可比性。

1.4護理方法

兩組均給予間歇性導(dǎo)尿和常規(guī)護理。間歇性導(dǎo)管插入術(shù)是一次性使用無菌導(dǎo)管進行完全潤滑。為患者準(zhǔn)備的一次性無菌導(dǎo)管，根據(jù)患者的飲水計劃（每4-5小時一次）嚴(yán)格控制導(dǎo)管插入的間隔。常規(guī)護理方法：1）入院后，對護理人員進行健康教育，解釋脊髓損傷引起的神經(jīng)源性膀胱，并給予生活指導(dǎo)。 2）護理人員為患者制定飲水計劃，即每2小時8：00?20：00不飲水，第二天?6：00（每天的飲水量控制在2000毫升/天左右）。告訴患者在短時間內(nèi)不要喝太多水，以防止膀胱過度充盈。護理組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行了綜合護理。護理方法主要包括：1）心理護理。在治療過程中，患者經(jīng)常會產(chǎn)生焦慮和煩躁等負面情緒，護理人員應(yīng)注意并鼓勵患者進行交流，并及時了解他們的情緒心理需要和情緒狀態(tài)，并根據(jù)他們的實際情況進行有針對性的心理咨詢，以減輕他們的不良情緒，幫助他們建立治療信心，提高他們的治療依從性。2）防止感染。泌尿道感染常發(fā)生在神經(jīng)源性膀胱患者中，由脊髓損傷引起。護士應(yīng)按照醫(yī)生的建議使用抗生素預(yù)防感染。感染的控制方法為：每天250次，每次250毫升，每次0.2毫升，交替沖洗250毫升0.2%的氧氟沙星注射液和250毫升0.02%的呋喃西林注射液。 3）骨盆底電刺激。根據(jù)醫(yī)生的建議，護士使用肌肉TracPro雙通道電刺激系統(tǒng)治療骨盆底電刺激患者。治療參數(shù)：脈沖寬度設(shè)置為200μs，電/功率比設(shè)置為s，4/6波頻率設(shè)置為20 Hz，波升/波降比設(shè)置為s，1/1處理是將電極插入肛門或陰道，并用電極頭直接或間接刺激骨盆底肌肉，促進尿道周圍的肌肉收縮。 15分鐘/次，每D 2次，治療6天，連續(xù)治療4個療程（每個療程1天間隔）。 4）骨盆底肌肉訓(xùn)練。護理人員定期訓(xùn)練患者的骨盆底肌肉。訓(xùn)練方法是協(xié)助患者仰臥，引導(dǎo)患者屈膝和髖關(guān)節(jié)，先屈膝5秒鐘，再屈膝5秒鐘，再重復(fù)上述動作10次。休息3-5分鐘后，再進行一次訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進行靜坐深蹲訓(xùn)練，每次療程10分鐘，3 d。

2.結(jié)果

護理后，兩組患者的MBC，MFR，pdetqmax，AFR均明顯改善，Rua明顯降低（P <0.05）。護理組的MBC，MFR，pdetqmax高于對照組，Rua低于對照組（P <0.05）。護理組1個月后，拔除導(dǎo)管的成功率高于對照組（P <0.05）。

3.討論

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷患者的常見并發(fā)癥之一。脊髓損傷引起的神經(jīng)源性膀胱的主要臨床表現(xiàn)是排尿困難。如果不能及時有效地治療脊髓損傷引起的神經(jīng)源性膀胱疾病，可能會出現(xiàn)尿路結(jié)石，泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染，腎積水等并發(fā)癥。在嚴(yán)重的情況下，甚至腎衰竭也會危及生命。先前的臨床研究表明，間歇性導(dǎo)管插入術(shù)可以改善膀胱功能，減少尿路結(jié)石和尿路感染的發(fā)生，并改善脊髓損傷性神經(jīng)源性膀胱患者的生活質(zhì)量[3-4]。然而，一些學(xué)者指出，由脊髓損傷引起的神經(jīng)源性膀胱疾病患者在治療后常常發(fā)展為尿失禁。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，脊髓損傷引起的神經(jīng)源性膀胱疾病的綜合護理可以有效減輕患者的不良情緒，提高治療依從性，改善膀胱功能，并減少尿路感染和尿失禁的發(fā)生。結(jié)果表明，護理組MBC，MFR，pdetqmax高于對照組，Rua低于對照組，護理1個月后導(dǎo)管切除成功率較高（P <0.05）。

4.結(jié)束語

綜合護理能有效改善脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱的膀胱功能。該方法具有一定的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

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