胡梟峰

電視劇《鄉(xiāng)村愛情故事》里，趙四說起話來嘴角總是一抽一抽的，很多人覺得很搞笑。但是，在神經(jīng)外科醫(yī)生看來，趙四的面肌痙攣情況可不輕。

治療面肌痙攣的方法有很多，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的復(fù)雜性面肌痙攣也能得到很好的治愈。近期，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱浙大一院）通過微血管減壓術(shù)，治療了一位椎動(dòng)脈懸吊術(shù)治療面肌痙攣患者。

大伯眼皮越跳越嚴(yán)重

63歲的金大伯（化名）是安徽人，在老家務(wù)農(nóng)，沒怎么出過遠(yuǎn)門，最近一次出省就是到浙大一院治療面肌痙攣。

“現(xiàn)在看東西正常了，笑起來也沒啥問題了。”金大伯說起手術(shù)效果，抑制不住的激動(dòng)。他回憶，自己大概是3年前開始出現(xiàn)癥狀的，當(dāng)時(shí)左眼皮連續(xù)跳了四五天，最開始還擔(dān)心是不是眼睛出問題了，但幾天下來，眼睛還看得清清楚楚，身體也沒有不適，這事也就拋之腦后了。

但一段時(shí)間后，幾個(gè)老牌友發(fā)現(xiàn)他打牌時(shí)左臉老是會(huì)不自覺抽搐。金大伯也感覺左眼跳得更厲害了，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為面肌痙攣，由于當(dāng)時(shí)癥狀較輕，他暫時(shí)選擇吃藥控制。

由于藥物對(duì)病情的控制很不理想，從去年上半年開始，金大伯左臉抽搐的情況已經(jīng)影響日常生活，“眼睛跳，連走路看路都費(fèi)勁，更不要說看書看東西了，牌也打不了，尤其是坐下來想好好休息一下，臉皮抽得我根本沒法安心睡覺?！睘榱司徑獍Y狀，聽了一位牌友的建議，金大伯還去做了針灸，但情況沒有任何好轉(zhuǎn)?！巴纯?，我這個(gè)樣子連門都不想出了。”金大伯表示。

神經(jīng)最脆弱處易中招

金大伯女兒把父親接到杭州，抽了半天時(shí)間，帶他前往浙大一院神經(jīng)外科就診。

“檢查發(fā)現(xiàn)他睜眼困難、獨(dú)自行走困難?！苯釉\的神經(jīng)外科副主任、急診創(chuàng)傷中心主任楊小鋒主任醫(yī)師介紹，金大伯的情況在痙攣強(qiáng)度里屬于最嚴(yán)重的四級(jí)，產(chǎn)生了嚴(yán)重痙攣和功能障礙，便為他聯(lián)系了在面肌痙攣治療上經(jīng)驗(yàn)豐富的溫良副主任醫(yī)師。

“面肌痙攣主要是由于面神經(jīng)被血管壓迫所致?！睖亓几敝魅吾t(yī)師解釋，面神經(jīng)是12對(duì)顱神經(jīng)之一，它從顱內(nèi)剛發(fā)出的一段神經(jīng)束膜非常脆弱，神經(jīng)束膜可以理解為神經(jīng)表面的一層保護(hù)膜，如果此處被血管反復(fù)壓迫、摩擦，進(jìn)而破損，就會(huì)導(dǎo)致屏障功能消失，將血管的搏動(dòng)直接傳導(dǎo)到神經(jīng)上，造成面神經(jīng)異常放電，導(dǎo)致眼皮跳動(dòng)或面部抽搐，久而久之還會(huì)造成神經(jīng)的直接損傷。

面肌痙攣的治療方式包括藥物治療、局部注射肉毒素和手術(shù)治療三種。醫(yī)生介紹，藥物控制從長(zhǎng)期來看療效甚微，而注射肉毒素是將肉毒桿菌打到神經(jīng)肌接頭，也就是神經(jīng)控制面部肌肉跳動(dòng)的開關(guān)，可以暫時(shí)關(guān)閉這個(gè)開關(guān)，使面部肌肉不再跳動(dòng)。但這只是一種表象控制，療效維持的效果因人而異，一般可維持6個(gè)月左右，適合不愿意手術(shù)，或者因?yàn)楦鞣N原因不適合手術(shù)的患者，而手術(shù)則是目前治療面肌痙攣的最理想方式。

檢查發(fā)現(xiàn)，金大伯的情況比較嚴(yán)重，他的椎動(dòng)脈緊貼面神經(jīng)，引發(fā)面肌痙攣，手術(shù)是他的最合適的治療方式。在了解了幾種治療方式后，考慮到自己的情況，注射肉毒素可能治標(biāo)不治本，金大伯決定直接接受手術(shù)治療。

手術(shù)解決后顧之憂

通常情況下，面肌痙攣患者都會(huì)接受微血管減壓術(shù)，一般是通過微創(chuàng)方式找到面神經(jīng)和血管的接觸點(diǎn)，在兩者中間放入一塊小墊片，分隔血管和神經(jīng)并給予一定的空間，這也是目前國(guó)際上常用的治療方式。但由于椎動(dòng)脈是顱內(nèi)一條重要的大動(dòng)脈，比較粗大，管腔內(nèi)的血流量和血流壓力也大，常規(guī)的微血管減壓術(shù)難以將血管和神經(jīng)有效分開，即使一時(shí)通過墊片分離，時(shí)間一長(zhǎng)，壓力還是會(huì)通過墊片傳導(dǎo)至面神經(jīng)繼發(fā)面肌痙攣。

為了取得更好的治療效果，專家建議金大伯接受椎動(dòng)脈懸吊術(shù)。楊小鋒主任醫(yī)師介紹，這是近幾年開展的一種治療復(fù)雜性、難治性面肌痙攣的手術(shù)新方式，也被視為是微血管減壓術(shù)的2.0升級(jí)版。手術(shù)切口和普通微血管減壓術(shù)一樣，在患者耳后側(cè)切開一個(gè)5～6厘米的切口，通過這個(gè)切口再切開差不多一塊錢硬幣大小的一塊顱骨（當(dāng)然還是會(huì)放回去的），借助顯微鏡找到神經(jīng)與血管的貼合點(diǎn)，將壓迫神經(jīng)的椎動(dòng)脈直接黏在硬腦膜上，由于椎動(dòng)脈血管壁比一般的血管厚，將它懸吊在硬腦膜上一方面不存在血管破裂等安全問題，最大的裨益是釋放了面神經(jīng)的空間，使其不再受到壓迫。

“這種手術(shù)方式要求主刀醫(yī)生在1～2厘米的小空間內(nèi)精準(zhǔn)操作，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求極高，目前開展的醫(yī)院較少，浙大一院是省內(nèi)較早開展這項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)院?！睏钚′h主任醫(yī)師解釋，在面肌痙攣患者中，有20%至30%的患者屬于這種復(fù)雜性痙攣，這種手術(shù)方式可以極大地幫助這部分患者解決后顧之憂。

聽了醫(yī)生的介紹，金大伯和女兒欣然接受這一手術(shù)方案。日前，溫良副主任醫(yī)師主刀為其手術(shù)，術(shù)后已經(jīng)康復(fù)出院。

面肌痙攣和面癱不是一回事

面肌痙攣在神經(jīng)類疾病中比許多腦腫瘤的發(fā)病率還要高。浙大一院神經(jīng)外科主任詹仁雅教授表示，東方人體型較小，后顱空間小，血管和神經(jīng)更容易擠在一起，因此該病發(fā)病率較高，大部分患者初期表現(xiàn)為眼皮跳、嘴角抽動(dòng)等癥狀，隨著情況加重會(huì)出現(xiàn)眼睛睜不開、面部肌肉緊繃，對(duì)生活質(zhì)量造成極大的影響。

國(guó)內(nèi)面癱的發(fā)病率高于面肌痙攣，常有人會(huì)把它們混為一談，其實(shí)它們不是同一種病。面肌痙攣可以通俗理解為面部神經(jīng)過度興奮引起的面部肌肉抽動(dòng)，而面癱則是各種原因引起的面神經(jīng)麻痹造成的面部表情肌癱瘓，在發(fā)病期間神經(jīng)直接“廢掉”，神經(jīng)功能暫時(shí)不起作用，嚴(yán)重的患者連基本的抬眉、閉眼等動(dòng)作都無(wú)法完成。

不僅如此，面肌痙攣和面癱的治療方式也截然不同。面癱需要根據(jù)不同的病因?qū)ΠY治療，因?yàn)樯窠?jīng)炎癥引起的面癱約80%通過治療是可以完全恢復(fù)的，但如果是由于中風(fēng)或外傷造成的面癱，則療效較差。專家提醒，患者如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀一定要及時(shí)就醫(yī)確診，對(duì)癥治療，以免延誤病情。

編輯/葉云