牛 芳，劉青花

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

ICU 是危重患者的聚居地，患者病情急、重、變化快，護(hù)理人員工作量大，交接班內(nèi)容繁瑣，國(guó)內(nèi)外研究表明醫(yī)療不良事件的發(fā)生與醫(yī)務(wù)人員間信息傳遞的缺失有關(guān)，因此如何提高交接班效率，減少交接班內(nèi)容的遺漏，成為ICU 護(hù)理的一個(gè)難題。筆者所在科室通過(guò)設(shè)計(jì)一種交接班模式-Being steppd交接班模式，進(jìn)行臨床對(duì)照試驗(yàn)，在危重患者質(zhì)量管理方面取得了良好的效果，現(xiàn)分享如下。

1 新型Being steppd 交接班模式的設(shè)計(jì)

設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)由2 名醫(yī)生、1 名科護(hù)士長(zhǎng)、1 名護(hù)士長(zhǎng)、2 名主管護(hù)師和3 名護(hù)師組成。深入了解甘肅省危重患者交接班現(xiàn)狀，在蘭州市六家醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察和詢問(wèn)，并做好記錄。通過(guò)對(duì)SBAR 交接班模進(jìn)行改良[1]，查閱相關(guān)文獻(xiàn)及專家咨詢，設(shè)計(jì)出適合ICU 患者的交接班模式。該交班模式分為7 個(gè)部分，并以“Being steppd”口訣加以設(shè)計(jì)，各字母代表內(nèi)容如下：Basic indication（基本生命指征）、skin（皮膚）、consciousness（意識(shí)）、muscle strength（肌力）、nutrition（營(yíng)養(yǎng)）、Estimate（評(píng)價(jià)）、Instrument and equipment（設(shè)備）、ventilator（呼吸機(jī)）、Nursing diagnosis、nursing quality（護(hù)理診斷及護(hù)理質(zhì)量）、Situation（基本情況）-History（病史）、course（病程）Tube（管路）、Environment（病 室環(huán)境）、Patient(患者)、Dressing、drug（藥液情況）

2 新型Being steppd 交接班模式的實(shí)施

成立交接班規(guī)范管理小組[2]，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，監(jiān)護(hù)組長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，各小組組長(zhǎng)為組員，制定Being steppd 交接班內(nèi)容和質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理晨交班時(shí)培訓(xùn)Being steppd 交接班模式，并對(duì)運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行記錄，反饋和監(jiān)督執(zhí)行情況。通過(guò)科內(nèi)理論授課、床旁演示、演練等方式學(xué)習(xí)交接班模式，并進(jìn)行考核。落實(shí)與執(zhí)行：(1)監(jiān)督管理：護(hù)士長(zhǎng)每日參與白班交接班，夜 班交接班由各組小組長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指出存在的不足。(2) 邀請(qǐng)總護(hù)士長(zhǎng)、各ICU 護(hù)士長(zhǎng)參加Being steppd 交接班，并給予合理化建議。(3)修訂與完善：管理小組分析存在的問(wèn)題，結(jié)合每月醫(yī)生查房及護(hù)理部質(zhì)控意見(jiàn)，進(jìn)行修訂完善。(4)考核：把Bing steppd 交接班模式列入操作考核項(xiàng)目。如圖1 所示。

圖1 Being steppd 交接班模式

3 研究對(duì)象與方法

3.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2019 年9 月至12 月ICU 收治患者作為研究對(duì)象，病種分為頸椎融合前后路減壓術(shù)后、急性腎衰、腦血管疾病及腦外傷、肝功能損傷等。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理交接班模式，實(shí)驗(yàn)組患者采取Being steppd 交接班模式。2 組患者在性別、年齡、病種、APACHEⅡ評(píng)分等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。我科為綜合ICU，有12 張監(jiān)護(hù)床，選取12 張床位進(jìn)行交接班。交接班護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士資格證在本科室工作大于一年能獨(dú)立完成工作者對(duì)科室開(kāi)展技術(shù)熟練掌握者愿意參加本項(xiàng)研究者。

3.2 研究方法

1）實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組采取Being steppd 交接班模式。

2）對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)交接班模式：醫(yī)護(hù)人員集體交接班，上一班護(hù)理人員與下一班護(hù)理人員進(jìn)行口頭交接班。

3.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1）隨機(jī)選取250 次交接班，白班夜班各125次，分別評(píng)價(jià)在病區(qū)物品、床單元物品、管路、病情、評(píng)估表、其它兩種交接班模式交接班漏項(xiàng)比較。

2）采用護(hù)士交接班評(píng)估量表對(duì)247 名參與過(guò)此交班模式的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，最終有效調(diào)查ICU 護(hù)士243 人。護(hù)士進(jìn)行交接班評(píng)估量表(NASR)是使用比較廣泛的量表之一，主要聚焦交接班的有效性，患者安全、患者的參與度及信息的有效傳遞。量表內(nèi)容效度(CVI) 為0.92，Cronbach7S d 系數(shù)為0.84，重測(cè)信度為0.80。此次問(wèn)卷調(diào)查顯示，此問(wèn)卷Cronbach’S a 系數(shù)為0.82。調(diào)查內(nèi)容包括有效與高效溝通，保證患者安全，促進(jìn)患者參加，增進(jìn)護(hù)士監(jiān)督、合作、責(zé)任，提供患者信息。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，采用t 檢驗(yàn)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 差異具有統(tǒng)學(xué)意義。

4 結(jié)果

1）兩組方法交接班漏項(xiàng)比較結(jié)果見(jiàn)表l 使用Being steppd 交接班模式，共發(fā)生漏項(xiàng)85 項(xiàng)，傳統(tǒng)交接班模式發(fā)生漏項(xiàng)516 項(xiàng)，漏項(xiàng)率為7%，對(duì)照組發(fā)生漏項(xiàng)516 項(xiàng)，漏項(xiàng)率為16.7%，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（χ2=11.53，P＜0.05)。

2）護(hù)理人員對(duì)交接班效果的總體評(píng)分為(4.04±0.6)分，各維度評(píng)分分別為：有效與高效交班(4.12±0.59)分，保證患者安全(4.16±0.497)分，促進(jìn)患者參加(4.16±0.59)分，增進(jìn)護(hù)士監(jiān)督(4.16±0.589)分，提供患者信息(4.11±0.472)分；結(jié)論此交接班模式是有效及高效的，能保證患者安全，促進(jìn)患者參與，增加合理的監(jiān)督，提高了交接班質(zhì)量，但護(hù)理人員交接班壓力較大。見(jiàn)表2。

表1 兩種模式交接班漏項(xiàng)比較（n=250）

表2 護(hù)理人員對(duì)交接班效果的評(píng)分（n=243)

5 討論

Being steppd 交接班模式提高護(hù)士對(duì)危重患者病情的知曉率[3]，及時(shí)檢查所管床單元物品的性能，減少交接內(nèi)容的遺漏，提高護(hù)理質(zhì)量，保證交接班的無(wú)縫隙化，使得交接班的流暢度得到保證。雖然在交接時(shí)間有所延長(zhǎng)，但交班者因交接班造成的心理壓力得到減少，接班者的護(hù)理工作得到順利開(kāi)展；提高了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理防范能力；通過(guò)評(píng)估表應(yīng)用[5]，增強(qiáng)了護(hù)理人員全面評(píng)估能力交接班模式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在或現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，有利于護(hù)士早期識(shí)別病情變化，協(xié)同醫(yī)生采取相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理措施，提高ICU 患者的救治率。

我國(guó)目前尚缺乏有關(guān)ICU 交接班的相關(guān)指南和標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣進(jìn)行交接班，隨著醫(yī)院管理理念進(jìn)步和患者家屬自主意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理方面提出了更高要求。目前臨床上有各種交接班模式，到底應(yīng)該如何選擇沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)交接班模式存在的主要問(wèn)題包括:沒(méi)有關(guān)注病房的整潔度，儀器物品的性能是否完好，數(shù)量是否齊全，各類物品的有效期，ICU 患者病情變化快，隨時(shí)面臨搶救，當(dāng)搶救患者時(shí)我們往往會(huì)發(fā)現(xiàn)呼吸面罩不充氣，連接氧氣管丟失或不配套，注射泵輸液泵欠電，呼吸機(jī)流量傳感器失靈，或漏氣等問(wèn)題，嚴(yán)重影響了患者搶救的成功率，而本交接班模式可以很好解決以上問(wèn)題。

6 結(jié)論

Being steppd 交接班模式，提高了護(hù)士對(duì)危重患者病情的知曉率，及時(shí)檢查所管床單元物品的性能，減少科室物品的消耗，減少不良事件的發(fā)生率，減少交接內(nèi)容的遺漏，尤其是評(píng)估表的應(yīng)用，減少了危重癥患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量提高了醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬滿意度。但本交班模式涉及評(píng)估表的交接內(nèi)容，內(nèi)容繁多，導(dǎo)致交接班時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理人員壓力大，因此今后需在縮短交接班時(shí)間，減輕護(hù)理人員交接班壓力上有所研究。