白梅花

（蘭州市第二人民醫(yī)院體檢中心，甘肅 蘭州 730000）

糖尿病屬于終身性疾病，病情控制不理想極有可能引起諸多并發(fā)癥[1]。調(diào)查顯示，此疾病已成為危及人們健康的第三大慢性疾患，年輕化趨勢(shì)明顯[2]。有研究指出，對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，其飲食結(jié)構(gòu)與病情發(fā)生、發(fā)展、控制緊密相關(guān)[3]。因此，患者一方面需要接受科學(xué)治療方案，另一方面需要改變飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣。個(gè)性化綜合飲食護(hù)理強(qiáng)調(diào)在客觀評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、清楚知曉其飲食訴求的前提下，與醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師一同確定患者飲食方案，合理安排每日進(jìn)食與能量攝入，均衡分配營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)，根據(jù)患者飲食偏好、病情實(shí)際選擇食物，使患者更易從心理上接受、堅(jiān)持飲食護(hù)理，對(duì)提高治療效果、病情控制有利[4]?；诖耍狙芯繉?duì)糖尿病患者施以個(gè)性化綜合飲食護(hù)理，干預(yù)效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月～2019 年1 月期間蘭州市第二人民醫(yī)院收治的糖尿病患者94 例作為本次研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組47 例與研究組47 例，對(duì)照組男29 例，女18 例，年齡45～74（57.25±3.09）歲，病程2～8（4.46±1.21）年；研究組男27 例，女20 例，年齡46～75（57.28±3.11）歲，病程2～9（4.51±1.23）年。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②已接受正規(guī)降糖治療，且病情穩(wěn)定；③具備一定書(shū)寫(xiě)能力與溝通能力；④患者均知情本次研究，且自愿同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器器質(zhì)性病變；②存在糖尿病微血管病變；③合并精神疾患；④惡性腫瘤患者；⑤臨床資料不完整者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，口頭告知患者用藥方案與飲食方案。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加個(gè)性化綜合飲食護(hù)理，包括：①由專(zhuān)職護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者健康評(píng)估，同時(shí)執(zhí)行“一人一檔”管理，針對(duì)性普及健康知識(shí)，強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理的必要性。②分析患者個(gè)人信息，需要借助食品交換份法飲食軟件完成，以患者身高、體重、工作強(qiáng)度等確定符合其個(gè)體實(shí)際的熱量圖表；告知患者/患者家屬正確分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，依次為55%、15%、25%；對(duì)碳水化合物攝入，應(yīng)增加麥淀粉、氨基酸的攝入；根據(jù)患者腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量；對(duì)脂肪的攝入，盡可能選擇植物油，不可食用油炸食物、富含膽固醇之品；同時(shí)根據(jù)自身飲食習(xí)慣、口味偏好等選擇菜譜，提出患者一日三餐飲食方案。③由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員以及營(yíng)養(yǎng)師共同指導(dǎo)患者烹飪技巧。④將已制定好的菜譜發(fā)送至患者/患者家屬微信、郵箱，并進(jìn)行紙質(zhì)打印，發(fā)放至患者手中，叮囑患者居家期間需嚴(yán)格遵照菜譜進(jìn)食，指導(dǎo)患者/患者家屬配餐電子秤的正確使用方法。⑤定期進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)內(nèi)容應(yīng)包含服藥與飲食兩方面，可采取電話(huà)、微信、短信等隨訪(fǎng)形式，出院后4 周內(nèi)，隨訪(fǎng)每周1 次，出院4 周后，隨訪(fǎng)每周2次。

1.4 觀察指標(biāo)

1）血糖指標(biāo)比較。評(píng)價(jià)指標(biāo)共擇取三項(xiàng)：①空腹血糖；②餐后2h 血糖；③糖化血紅蛋白。

2）身體質(zhì)量指數(shù)與血小板反應(yīng)蛋白-1 水平比較。①身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）=體重/身高的平方，理想范圍：18.5～23.9kg/m2。②血小板反應(yīng)蛋白-1 檢測(cè)方法：酶聯(lián)免疫吸附法，于干預(yù)前后各檢測(cè)一次。

3）依從性比較。完全依從：能完全嚴(yán)格執(zhí)行藥物治療與個(gè)性化綜合飲食護(hù)理方案；部分依從：偶爾需要在護(hù)理人員/患者家屬督促下堅(jiān)持藥物治療與個(gè)性化綜合飲食護(hù)理方案；不依從：不能?chē)?yán)格執(zhí)行藥物治療與個(gè)性化綜合飲食護(hù)理方案。完全依從比例+部分依從比例，即依從性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白均低于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)后研究組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 血糖指標(biāo)比較 （）

表1 血糖指標(biāo)比較 （）

注：與同組干預(yù)前比較△P＜0.05。

2.2 身體質(zhì)量指數(shù)與血小板反應(yīng)蛋白-1 水平比較

干預(yù)前兩組身體質(zhì)量指數(shù)與血小板反應(yīng)蛋白-1 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組身體質(zhì)量指數(shù)與血小板反應(yīng)蛋白-1 水平均小于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)后研究組身體質(zhì)量指數(shù)與血小板反應(yīng)蛋白-1 水平均小于對(duì)照組（P＜0.05）見(jiàn)表2。

表2 身體質(zhì)量指數(shù)與血小板反應(yīng)蛋白-1 水平比較 （）

表2 身體質(zhì)量指數(shù)與血小板反應(yīng)蛋白-1 水平比較 （）

注：與同組干預(yù)前比較△P＜0.05。

2.3 依從性比較

研究組依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 依從性比較 例（%）

3 討論

糖尿病發(fā)生與飲食習(xí)慣存在關(guān)聯(lián)，日常飲食中過(guò)多攝入油脂、碘鹽等，均會(huì)增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。由于臨床上尚缺乏糖尿病根治方法，現(xiàn)階段仍以保守治療為主，要求患者長(zhǎng)期規(guī)律服藥，以穩(wěn)定血糖值、控制病情、預(yù)防并發(fā)癥，與此同時(shí)，聯(lián)合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)有其積極意義，諸多研究表明，飲食護(hù)理不失為一種有效的干預(yù)方法，對(duì)穩(wěn)定血糖值與控制病情能起到一定輔助作用。由此可見(jiàn)，對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)、科學(xué)治療的同時(shí)，實(shí)施必要的飲食控制，能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更好控制血糖值與病情。既往常規(guī)護(hù)理中，對(duì)飲食治療重視程度不夠，通常只是泛泛指導(dǎo)，口頭上告知患者日常飲食注意事項(xiàng)，并沒(méi)有可以量化的具體措施與依據(jù)，內(nèi)容空洞，導(dǎo)致患者不能持之以恒。另外，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，目前國(guó)內(nèi)大部分糖尿病患者并不具備優(yōu)異的自我管理能力，對(duì)飲食護(hù)理認(rèn)知水平低，存在諸多誤區(qū)，患者無(wú)法通過(guò)自我飲食管理以實(shí)現(xiàn)控制血糖與病情的目標(biāo)[7]。

考慮到個(gè)人的飲食習(xí)慣在短時(shí)間內(nèi)很難改變，要求患者長(zhǎng)時(shí)間自覺(jué)堅(jiān)持規(guī)律的飲食治療難度較高，因此，開(kāi)展個(gè)性化綜合飲食護(hù)理有其優(yōu)越性，能幫助患者形成良好的自我管理行為習(xí)慣[8]。個(gè)性化綜合飲食護(hù)理即護(hù)理人員在客觀評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、清楚知曉其飲食訴求的前提下，與醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師一同確定患者飲食方案，合理安排每日進(jìn)食與能量攝入，均衡分配營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)，根據(jù)患者飲食偏好、病情實(shí)際選擇食物，居家護(hù)理期間聯(lián)合必要的隨訪(fǎng)與監(jiān)控，能保證患者對(duì)飲食護(hù)理的依從性，真正發(fā)揮其有效輔助作用，提高治療效果[9]。本研究對(duì)糖尿病患者施以個(gè)性化綜合飲食護(hù)理，依據(jù)患者個(gè)體實(shí)際確定每日熱量總需求，據(jù)此進(jìn)行科學(xué)合理的食物搭配，同時(shí)結(jié)合患者個(gè)體飲食習(xí)慣、口味偏好等確定一日三餐，針對(duì)性強(qiáng)且易被患者認(rèn)可，而定期隨訪(fǎng)目的在于督促患者進(jìn)行院外仍能繼續(xù)堅(jiān)持規(guī)律飲食，持之以恒，在患者遇到困難時(shí)為其提供遠(yuǎn)程幫助，降低其抵觸心理，切實(shí)提高其依從性。

本研究對(duì)糖尿病患者施以個(gè)性化綜合飲食護(hù)理，能切實(shí)提高臨床治療效果，對(duì)穩(wěn)定血糖值與控制病情產(chǎn)生積極影響。結(jié)果顯示：干預(yù)后研究組空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組；干預(yù)后研究組身體質(zhì)量指數(shù)與血小板反應(yīng)蛋白-1 水平均小于對(duì)照組；研究組依從性高于對(duì)照組。提示，開(kāi)展個(gè)性化綜合飲食護(hù)理，能有效降低糖尿病患者的血糖指標(biāo)與血小板反應(yīng)蛋白-1 水平，改善身體質(zhì)量指數(shù)，提高依從性。