王苗苗，楊莉霞，郭玉，馬淑麗，王姝，康靜

慢性疲勞綜合征(Chronic Fatigue Syndrome，CFS)發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，具有發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率高、腦力活動(dòng)者多發(fā)，20～50歲人群多發(fā)，女性多于男性的特征[1]。目前并無(wú)特效的治療方案，以藥物療法(抗病毒、抗焦慮抑郁、免疫調(diào)節(jié)劑和激素等)、心理療法、漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)療法和營(yíng)養(yǎng)支持等為主[2]，可暫時(shí)緩解患者的癥狀，但長(zhǎng)期服用藥物易出現(xiàn)耐藥性和不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與先天稟賦不足和后天飲食失節(jié)、勞逸失度、起居失常、情志不遂等多種因素導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)和陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān)[3]。病位在五臟，以脾腎二臟尤甚，以補(bǔ)其不足、調(diào)其虛實(shí)為治療關(guān)鍵[4]。中醫(yī)治療慢性疲勞綜合征基于整體觀和辨證論治，運(yùn)用中藥湯劑、藥膳食療、針刺、艾灸、穴位按摩、耳穴埋豆等均取得一定效果。調(diào)查顯示，艾灸療法干預(yù)慢性疲勞綜合征可以避開(kāi)中藥湯劑和針刺療法引起的不適，有效改善患者的疲勞癥狀，對(duì)于睡眠障礙和焦慮抑郁情緒等癥狀也有一定改善[5-6]。五行音樂(lè)療法基于五音對(duì)應(yīng)五臟的理念調(diào)理臟腑功能，可有效改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量、緩解疼痛和調(diào)節(jié)焦慮抑郁不良情緒等[7]。而睡眠障礙、焦慮抑郁情緒是慢性疲勞綜合征的主要伴隨癥狀，與疲勞程度有著密切關(guān)系，同時(shí)睡眠障礙也是抑郁、疲勞的主要誘發(fā)因素[8]，三者相互影響。鑒此，本研究采用隔姜灸配合五行音樂(lè)療法對(duì)脾腎陽(yáng)虛型慢性疲勞綜合征進(jìn)行干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年11月至2020年10月山西省人民醫(yī)院中醫(yī)科脾腎陽(yáng)虛型慢性疲勞綜合征患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性疲勞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；符合中醫(yī)脾腎陽(yáng)虛證的癥狀；②年齡18～60歲；③無(wú)認(rèn)知功能障礙，自愿參加并簽訂知情同意書(shū)；④入組前2周未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大疾病引起的慢性疲勞，如癌癥、心腦腎功能不全等；②妊娠和哺乳期；③精神疾病，認(rèn)知功能障礙及聽(tīng)覺(jué)障礙；④對(duì)艾灸治療過(guò)敏；施灸部位皮膚有炎癥、潰瘍、瘢痕或皮膚疾病。共納入72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各36例。研究過(guò)程中5例脫落，觀察組3例(1例因個(gè)人原因退出，1例依從性差未完成研究，1例參與其他相關(guān)治療)，對(duì)照組2例(1例因個(gè)人原因退出，1例依從性差被剔除)，最終完成67例。兩組一般資料比較，見(jiàn)表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)護(hù)理，包括：①慢性疲勞綜合征相關(guān)知識(shí)的健康教育。②遵循飲食有節(jié)起居有常的原則，飲食清淡，忌肥甘厚味，忌辛辣生冷食物，營(yíng)養(yǎng)均衡；避免熬夜，作息規(guī)律。③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量，勿過(guò)度過(guò)量以免加重疲勞癥狀。④密切觀察患者的心理動(dòng)態(tài)和情緒變化，適時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)和撫慰，講述情緒對(duì)慢性疲勞綜合征的影響，鼓勵(lì)培養(yǎng)愛(ài)好舒緩不良情緒。出院后兩組分開(kāi)建立微信群，將健康指導(dǎo)內(nèi)容發(fā)送至群聊，鼓勵(lì)大家互動(dòng)學(xué)習(xí)提出疑問(wèn)，由專(zhuān)業(yè)人員為患者解答。觀察組在此基礎(chǔ)上采用五行音樂(lè)聯(lián)合隔姜灸干預(yù)，具體如下。

1.2.1.1五行音樂(lè)的曲目和穴位 本研究參考《天韻五行音樂(lè)》，針對(duì)脾腎陽(yáng)虛型慢性疲勞綜合征患者的病機(jī)，脾和腎的臟腑功能失調(diào)并呈陽(yáng)虛證，對(duì)證的音樂(lè)即陽(yáng)韻宮調(diào)式曲目《土樂(lè)黃庭驕陽(yáng)-宮調(diào)陽(yáng)》、陽(yáng)韻羽調(diào)式曲目《水樂(lè)伏陽(yáng)郎照-羽調(diào)陽(yáng)》。隔姜灸穴位配組為神闕、關(guān)元、命門(mén)、脾俞、腎俞，參照《針灸學(xué)》確定具體定位的方法。艾灸裝置和艾條由重慶百笑灸醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，艾條長(zhǎng)3 cm、直徑為2 cm，姜片切至與艾灸裝置底部相匹配的圓片，直徑3 cm、厚度0.5 cm，姜片扎空備用。

1.2.1.2操作方法 播放設(shè)備音量調(diào)適，音量以患者能夠接受為度。施灸順序：患者取俯臥位在脾俞穴、腎俞穴和命門(mén)穴進(jìn)行施灸，然后患者取平臥位在神闕穴和關(guān)元穴進(jìn)行施灸。穴位常規(guī)消毒，姜片貼于皮膚表面，熱度以皮膚潮紅患者能夠接受為度，每個(gè)穴位灸30 min，隔姜灸治療結(jié)束則停止播放五行音樂(lè)，1次/d，5次/周，每周一至周五，共干預(yù)4周。注意事項(xiàng)：①操作前為患者提供安靜舒適清潔的室內(nèi)環(huán)境，避免其他事務(wù)干擾影響音樂(lè)療法的效果，囑患者排空二便，閉目養(yǎng)神臥于床上。②操作過(guò)程中定時(shí)觀察患者的皮膚狀況，是否有水皰和燙傷，如果發(fā)生按照常規(guī)方法處理；為患者提供耳機(jī)設(shè)備，預(yù)防外界事務(wù)干擾音樂(lè)療法的效果。③操作結(jié)束后，于室內(nèi)休息15～20 min，飲溫開(kāi)水200～300 mL，若有出汗則待皮膚干燥再離開(kāi)；囑患者注意保暖避免受涼。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 由2名培訓(xùn)合格的研究人員于患者入組后和干預(yù)4周各評(píng)估1次。①疲勞癥狀量表(Fatigue Scale-14，F(xiàn)S-14)：由Chalder等[ 10]研制，包含14個(gè)條目，條目1～8評(píng)估軀體疲勞，9～14評(píng)估精神疲勞。答案為“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分，第10、13、14條目為反向計(jì)分，其余11個(gè)條目正向計(jì)分，得分范圍0～14分，總分值越高表示疲勞程度越嚴(yán)重。②中醫(yī)證型：脾腎陽(yáng)虛中醫(yī)證候積分表依據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]制定，包括主癥(倦怠乏力、畏寒肢冷、氣短懶言、食少納呆、腰膝酸軟)5個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分法，無(wú)(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)；次癥(腰部冷痛、脘腹脹滿(mǎn)、大便不實(shí)、夜尿清長(zhǎng))4個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分法，無(wú)(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)，得分范圍為0～42分，分值越高反映中醫(yī)證候越嚴(yán)重。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后疲勞癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后疲勞癥狀評(píng)分比較 分，

2.2兩組干預(yù)前后脾腎陽(yáng)虛證候積分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后脾腎陽(yáng)虛證候積分比較 分，

2.3觀察組不良反應(yīng)情況 觀察組研究期間有3例出現(xiàn)口干咽燥、便秘、津液不足的情況，通過(guò)補(bǔ)充水分和飲食調(diào)節(jié)得到緩解，對(duì)后期的干預(yù)無(wú)影響，未發(fā)生心悸、心慌、氣短、暈灸、燙傷、破損、感染和水皰等不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性疲勞綜合征的病機(jī)以虛為主，導(dǎo)致臟腑功能衰退，氣血陰陽(yáng)虧損,其中脾腎虧虛尤為重要[12]。脾主運(yùn)化為后天之本，在體合肌肉主四肢，氣血生化之源，若脾陽(yáng)虛弱，失于健運(yùn)，全身四肢肌肉減弱或失去水谷精微的濡養(yǎng)，表現(xiàn)為肌肉疲憊、四肢倦怠無(wú)力。腎為先天之本，藏精而主骨生髓，腎虛則骨髓生化無(wú)源，骨失所養(yǎng)易出現(xiàn)腰腿酸軟乏力，腦髓失養(yǎng)則易出現(xiàn)記憶力減退和頭暈等癥狀，陽(yáng)虛則運(yùn)行氣血無(wú)力，畏寒肢冷，腰部冷痛。腎生精需脾運(yùn)化的水谷精微進(jìn)行濡養(yǎng)，脾運(yùn)化功能的正常運(yùn)行有賴(lài)于腎陽(yáng)的溫煦推動(dòng)作用，因此脾腎兩臟之一出現(xiàn)虛損則會(huì)累及另一臟，對(duì)于脾腎陽(yáng)虛型慢性疲勞綜合征溫陽(yáng)通絡(luò)、健脾益腎是根本原則。

作為中醫(yī)特色療法的艾灸，具有溫通經(jīng)脈、扶正固脫、溫補(bǔ)氣血和平衡陰陽(yáng)的效果。隔姜灸通過(guò)持續(xù)而強(qiáng)烈的熱力作用刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，借助艾葉和生姜溫陽(yáng)散寒健脾的功效，有助于激發(fā)人體神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能，艾灸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)和紅外線輻射可為機(jī)體細(xì)胞代謝活力、免疫功能提供必要的能量，從而改善人體健康狀況[13]。研究表明，隔姜灸治療慢性疲勞綜合征，可以有效改善疲勞癥狀，對(duì)患者伴隨癥狀睡眠質(zhì)量和不良情緒也有效果[14]，且治療作用持久無(wú)藥物不良反應(yīng)，因此，隔姜灸治療本病尤為適用。五行音樂(lè)療法通過(guò)聲波與其歸屬的臟腑經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生共振，發(fā)揮調(diào)節(jié)情志、調(diào)攝臟腑和調(diào)和氣血的作用[15]。脾腎陽(yáng)虛型慢性疲勞綜合征是機(jī)體受到寒邪入侵，導(dǎo)致陽(yáng)氣受到損傷，累及脾腎二臟而出現(xiàn)虛損。五行音樂(lè)中不同調(diào)式音樂(lè)分為陽(yáng)樂(lè)和陰樂(lè)，陽(yáng)樂(lè)具有激發(fā)陽(yáng)氣調(diào)節(jié)臟腑之功效，因此五行音樂(lè)療法適用于本病。研究顯示，五行音樂(lè)療法有助于改善焦慮抑郁、失眠、疼痛等癥狀，對(duì)于消化系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、亞健康和慢性疲勞綜合征、糖尿病和高血壓等慢病取得良好的效果[16]。

本次研究結(jié)果顯示，隔姜灸聯(lián)合五行音樂(lè)療法應(yīng)用于脾腎陽(yáng)虛型慢性疲勞綜合征，干預(yù)4周后，觀察組疲勞癥狀總分及軀體疲勞、精神疲勞維度評(píng)分和中醫(yī)脾腎陽(yáng)虛證候表積分顯著低于對(duì)照組(均P<0.01)。在臨床實(shí)踐中，一方面，隔姜灸和五行音樂(lè)療法簡(jiǎn)單易操作，較單一療法改善患者疲勞癥狀效果更佳；另一方面，患者進(jìn)行隔姜灸操作時(shí)，存在心理“空閑期”，聆聽(tīng)音樂(lè)有助于營(yíng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境和平復(fù)患者情緒，避免身處醫(yī)院導(dǎo)致的緊張焦慮情緒。

4 小結(jié)

本研究采用隔姜灸聯(lián)合五行音樂(lè)療法干預(yù)脾腎陽(yáng)虛型慢性疲勞綜合征，有效改善患者疲勞癥狀和中醫(yī)證型。但本研究病例數(shù)量少，病例來(lái)源局限，且結(jié)局指標(biāo)缺乏客觀的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，今后需擴(kuò)大樣本數(shù)，增加客觀指標(biāo)，為隔姜灸聯(lián)合五行音樂(lè)干預(yù)慢性疲勞綜合征的有效性提供更多的臨床證據(jù)。