胡曉東 李永忠 李云飛

[摘要]目的：探討負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合局部氧療治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床效果。方法：選取深Ⅱ度燒傷患者48例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組24例，創(chuàng)面清創(chuàng)后應(yīng)用負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合局部氧療治療;對照組24例，創(chuàng)面清創(chuàng)后只應(yīng)用負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)治療。比較兩組患者創(chuàng)面壞死組織脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評分及對治療的滿意度。結(jié)果：治療后，治療組創(chuàng)面壞死組織脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評分及對治療滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合局部氧療是治療小面積深Ⅱ度燒傷的有效手段，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù);局部氧療;燒傷;創(chuàng)面修復(fù);臨床效果

[中圖分類號]R644? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）03-0053-03

Effect of Negative Pressure Wound Therapy Combined with Topical Oxygen Therapy in Repairing Deep Ⅱ Degree Burn

HU Xiao-dong，LI Yong-zhong，LI Yun-fei

（Department of Burn and Plastic Surgery，Deyang Municipal People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To investigate the clinical effect of negative pressure wound therapy combined with topical oxygen therapy in the treatment of deep Ⅱ degree burns. Methods? 48 patients with deep Ⅱ degree burns were randomly divided into the treatment group and the control group. In the treatment group， 24 cases were treated with negative pressure-assisted wound therapy and topical oxygen therapy after debridement. In the control group， 24 cases were treated with negative pressure-assisted wound therapy after debridement. The tissue shedding time， wound healing time， pain score and satisfaction to the treatment effect were compared between two groups. Results? After the treatment， the time of necrotic tissue shedding， the time of wound healing， the scores of pain and treatment satisfaction of the treatment group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Negative pressure wound therapy combined with topical oxygen therapy is an effective means of treatment of small area deep Ⅱ degree burns， which worths wide application.

Key words： negative pressure wound therapy; local oxygen therapy; burn; wound repair; clinical effect

深Ⅱ度燒傷是燒傷外科治療的難點(diǎn)，保守治療往往需要多次換藥，容易感染加深創(chuàng)面，愈合也可能留下瘢痕，影響美觀或功能。近年來，臨床已開展負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)（Negative pressure wound therapy，NPWT）治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，與傳統(tǒng)換藥方法比較，該技術(shù)可有效去除創(chuàng)面壞死組織，縮短病程，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。但在該技術(shù)治療過程中，由于創(chuàng)面被封閉并處于負(fù)壓狀態(tài)，創(chuàng)面相對缺氧，同時(shí)由于燒傷創(chuàng)面有大量壞死組織，為厭氧菌提供了繁殖環(huán)境，增加了感染率，影響了創(chuàng)面愈合。近年來，大量報(bào)道顯示向創(chuàng)面局部補(bǔ)充氧氣（Topical oxygen therapy，TOT）可顯著提高創(chuàng)面局部氧分壓，改善創(chuàng)面愈合[1]。2013年1月-2016年12月，筆者醫(yī)院對收治的深Ⅱ度燒傷患者行負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合局部氧療治療，取得了良好的治療效果，初步驗(yàn)證了負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合局部氧療治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的可行性、有效性及安全性?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年1月-2019年12月收治的48例深Ⅱ度燒傷患者。其中男27例，女21例;年齡21～56歲，平均年齡（32.5±1.3）歲;燒傷部位位于四肢及軀干;致傷原因?yàn)榛鹧鏌齻?、熱液燙傷及電燒傷;燒傷面積1%～10%;均在傷后24h內(nèi)入院。將這48例患者隨機(jī)分為治療組24例（負(fù)壓治療+氧療）和對照組24例（負(fù)壓治療）。

治療組男13例，女11例;年齡（32.3±1.2）歲;燒傷部位：四肢11例，軀干13例;致傷原因：火焰燒傷9例，熱液燙傷8例及電燒傷7例。對照組男14例，女10例;年齡（32.6±1.4）歲;燒傷部位：四肢12例，軀干12例;致傷原因：火焰燒傷9例，熱液燙傷9例及電燒傷6例。兩組患者年齡、性別、燒傷部位、致傷原因等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：患者入院后，先行創(chuàng)面清創(chuàng)，根據(jù)創(chuàng)面大小放置一次性負(fù)壓治療吸附墊（來源于山西以諾醫(yī)療技術(shù)有限公司），并用生物透性貼膜密封吸附墊，密封范圍包括不低于3cm的創(chuàng)緣健康皮膚，接通RNPT-Ⅰ型可調(diào)節(jié)負(fù)壓治療儀（來源于山西以諾醫(yī)療技術(shù)有限公司）持續(xù)負(fù)壓吸引，負(fù)壓保持：-80mmHg，每隔4～7d更換一次性負(fù)壓治療吸附墊。

1.2.2 治療組：在對照組負(fù)壓創(chuàng)面治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合局部氧療處理。采用無菌氧氣管連接中心吸氧裝置，以不影響患者日常生活為宜，于創(chuàng)面一側(cè)開一個(gè)小口，置入單孔鼻氧管，以生物透性貼膜對氧氣管進(jìn)行密封，在創(chuàng)面負(fù)壓治療的同時(shí)持續(xù)向創(chuàng)面內(nèi)部給醫(yī)用氧氣，氧氣流量：1L/min。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者創(chuàng)面壞死組織脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評分及其對治療的滿意度等。其中疼痛評分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越顯著，0分：無痛;10分：疼痛難以忍受。滿意度評分0～5分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越顯著，0分：不滿意;5分：非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）”表示，并用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較;計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05被認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面壞死組織脫落時(shí)間比較：治療組患者的創(chuàng)面壞死組織脫落時(shí)間（8.2±1.6）d明顯低于對照組的（11.3±2.1）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.314，P<0.05）。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合率及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較：治療后11d和15d，治療組的創(chuàng)面愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表1。治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間（17.6±3.2）d明顯低于對照組（23.2±2.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.192，P<0.05）。

2.3 兩組患者疼痛評分和滿意度評分比較：治療組患者疼痛評分和滿意度評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較：治療組創(chuàng)面均治愈，無1例出現(xiàn)不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)，無創(chuàng)面感染病例;對照組中，有2例患者負(fù)壓治療過程中合并創(chuàng)面感染，拆除負(fù)壓裝置后，通過常規(guī)換藥創(chuàng)面最終愈合。

2.5 典型病例：某女，32歲，因“左下肢熱油燙傷3+h”急診入院。入院查體：患者左小腿及左膝關(guān)節(jié)周圍可見約2%的熱油燙傷創(chuàng)面，創(chuàng)面表皮脫落，基地紅白相間或蒼白。入院后立即清創(chuàng)，于創(chuàng)面放置一次性負(fù)壓治療吸附墊，并用生物透性貼膜密封吸附墊，接通負(fù)壓治療儀持續(xù)負(fù)壓吸引，負(fù)壓保持：-80mmHg，持續(xù)給醫(yī)用氧氣：1L/min。術(shù)后不同時(shí)間的恢復(fù)情況見圖1。

3? 討論

3.1 深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的治療現(xiàn)狀：燒傷創(chuàng)面愈合指機(jī)體通過自身機(jī)能對皮膚的連續(xù)性及完整性進(jìn)行修復(fù)，目的在于維護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面一直是燒傷外科學(xué)領(lǐng)域研究與治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，若治療手法失當(dāng)、創(chuàng)面加重，可引發(fā)延遲愈合，可發(fā)生瘢痕，不利于患者表觀及功能的維持。傳統(tǒng)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療常采用磨痂或削痂療法[2];其修復(fù)創(chuàng)面的能力有限。

近年來，在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上發(fā)展了負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)并廣泛應(yīng)用于深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面。有關(guān)學(xué)者[3-5]認(rèn)為負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)可有效治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面。負(fù)壓創(chuàng)面治療的目的在于規(guī)避創(chuàng)面感染，引導(dǎo)創(chuàng)面迅速愈合，降低創(chuàng)面瘢痕的產(chǎn)生，盡可能恢復(fù)燒傷部位的結(jié)構(gòu)及功能。愈合時(shí)間越短，創(chuàng)面恢復(fù)的總體質(zhì)量越高，因此應(yīng)早期采用合理的治療方案。

3.2 負(fù)壓創(chuàng)面治療及局部氧療的應(yīng)用優(yōu)勢：負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)在治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面具有以下優(yōu)點(diǎn)：①借助醫(yī)用泡沫材料，通過醫(yī)用泡沫材料連接了引流管與創(chuàng)面，實(shí)現(xiàn)了全創(chuàng)面引流，加強(qiáng)了引流效果，減輕了組織水腫，可促進(jìn)局部的血液循環(huán)，刺激新生組織;②及時(shí)清除創(chuàng)面滲出物，去除細(xì)菌培養(yǎng)基，減少細(xì)菌代謝物等毒性產(chǎn)物的重吸收;③封閉的半透膜將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面，阻止外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，降低交叉感染[6]。然而，由于負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)將創(chuàng)面封閉為負(fù)壓，創(chuàng)面處于相對缺氧的環(huán)境，顯著增加了厭氧菌感染，不利于創(chuàng)面的愈合。

美國Sen醫(yī)生首次提出延緩傷口愈合的主要病因在于血管斷裂面相對缺氧，給予氧干預(yù)有助于傷口愈合[7]：①局部低氧顯著下調(diào)了損傷創(chuàng)面分泌物中各種生長因子的表達(dá)，延緩創(chuàng)面愈合，給予局部氧療干預(yù)可顯著增加創(chuàng)面氧含量，增高了氧彌散能力，克服組織水腫導(dǎo)致的毛細(xì)血管與周圍細(xì)胞間距增加的不利因素，改善創(chuàng)面細(xì)胞的低氧狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)細(xì)胞水腫，抑制缺氧組織向變性，恢復(fù)組織有氧代謝和愈合;②在傷口周圍制作氧聚集微環(huán)境可形成氧分壓，阻礙厭氧菌代謝，抑制厭氧菌產(chǎn)生和生長;③氧干預(yù)可增強(qiáng)中粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬和殺菌的活性，提高機(jī)體清除病灶和抗感染的能力。

3.3 負(fù)壓創(chuàng)面治療聯(lián)合局部氧療對患者療效及安全性的結(jié)果分析：本次研究中，治療組患者的創(chuàng)面壞死組織脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯低于對照組;治療后11d和15d，治療組的創(chuàng)面愈合率高于對照組;治療組患者疼痛評分和滿意度評分均優(yōu)于對照組，且治療組不良反應(yīng)較少。因此，將負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合局部氧療治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面具有優(yōu)勢互補(bǔ)的效應(yīng)，局部氧療可彌補(bǔ)單用負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的不足，可有效避免創(chuàng)面進(jìn)一步加深，使處于間生態(tài)的組織向好的方向轉(zhuǎn)變，同時(shí)促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織脫落，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕創(chuàng)面疼痛，還可以起到自動(dòng)清創(chuàng)、減少換藥次數(shù)等作用[8]。

關(guān)鍵原因在于負(fù)壓創(chuàng)面治療表面可阻礙細(xì)菌侵襲創(chuàng)面，壞死組織液可通過負(fù)壓材料的空隙引流至體外，不利于細(xì)菌的常規(guī)生長環(huán)境的維持并減少細(xì)菌感染的幾率。因創(chuàng)面處于封閉環(huán)境，可維持創(chuàng)面的濕潤狀態(tài)，緩解患者的主觀疼痛。此外，負(fù)壓作用可有效促進(jìn)血管生長因子的產(chǎn)生與運(yùn)輸，降低創(chuàng)面水腫狀態(tài)，促使血液與組織液間順利完成物質(zhì)交換。負(fù)壓治療可有效為表皮細(xì)胞生長提供較好條件，而局部氧療可促進(jìn)表皮細(xì)胞再生及膠原合成，兩種治療有較好的協(xié)同效應(yīng)，可共同促進(jìn)燒傷創(chuàng)面的有效愈合。

Nicholas T等的研究[9]表明，負(fù)壓創(chuàng)面治療聯(lián)合局部氧療可有效促使豚鼠壓瘡的創(chuàng)面愈合，降低創(chuàng)面炎性反應(yīng)的程度，改善血管恢復(fù)程度。Foster J等[10]在創(chuàng)傷性慢性切口的預(yù)后治療中采用負(fù)壓創(chuàng)面治療聯(lián)合局部氧療，其效果在于可有效誘導(dǎo)創(chuàng)面肉芽組織的生長效果，改善治愈率并降低愈合時(shí)間。Marsden NJ等學(xué)者[11]利用負(fù)壓引流聯(lián)合含氧液沖洗治療，提示負(fù)壓治療與氧療存在較好的協(xié)同效應(yīng)，臨床療效佳;治療組燒傷創(chuàng)面鮮紅，水腫及炎癥反應(yīng)程度較低，生長速度較快，愈合時(shí)間短，遠(yuǎn)期隨訪同樣存在較少瘢痕。

3.4 本次研究存在的不足及改善措施：本次研究仍存在部分有待完善的問題，包括：①本次研究范圍僅局限深Ⅱ度燒傷患者，有待于后續(xù)探討負(fù)壓創(chuàng)面治療聯(lián)合局部氧療對于其他類型燒傷患者的治療效果，并與本次研究的療效進(jìn)行對比分析;②本次研究樣本量一般，且研究時(shí)程有限。有待于后續(xù)繼續(xù)行進(jìn)一步長時(shí)程、大樣本量研究;③本次研究參數(shù)并非最佳，有待于后續(xù)對吸引方式、給氧時(shí)間等進(jìn)一步研究。

綜上所述，負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合局部氧療治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，存在安全、高效、穩(wěn)定的運(yùn)用特征，其療效確切可靠、可操作性強(qiáng)，存在較高的應(yīng)用推廣價(jià)值。但負(fù)壓治療的氧流量、給氧時(shí)間與創(chuàng)面愈合的相關(guān)性仍需深入研究。

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[收稿日期]2020-04-23

本文引用格式：胡曉東，李永忠，李云飛.負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合局部氧療在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用效果探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（3）：53-56.