劉偉麗 劉宇佳 姚欣 樊雙義

0 引言

現(xiàn)代戰(zhàn)傷及特殊環(huán)境下尤其是高技術(shù)局部戰(zhàn)爭(zhēng)中大量爆炸武器造成的各類(lèi)顱腦損傷，平原部隊(duì)赴高原災(zāi)害救援缺氧性腦損傷，軍事訓(xùn)練時(shí)熱射病腦水腫，指戰(zhàn)員應(yīng)激情況下缺血性、代謝性、免疫性損傷等，均可引起腦水腫[1-3]。腦水腫起病急、進(jìn)展快，可導(dǎo)致腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，是致死、致殘的重要原因之一，常需緊急處理[4]。近年來(lái)便攜式無(wú)創(chuàng)腦水腫監(jiān)測(cè)儀在臨床中廣泛應(yīng)用，甚至在一些救護(hù)車(chē)中也安裝了此設(shè)備。該儀器的便攜性彌補(bǔ)了大型醫(yī)療設(shè)備在特殊及野戰(zhàn)環(huán)境下的不足，為應(yīng)急救援時(shí)快速判定腦水腫程度提供依據(jù)。

但無(wú)創(chuàng)腦水腫監(jiān)測(cè)前需對(duì)患者貼電極部位進(jìn)行局部剃頭脫脂處理，操作步驟繁多，頭部毛發(fā)清理是否干凈，直接影響電極與皮膚黏貼的牢固性，從皮膚的準(zhǔn)備到監(jiān)測(cè)操作時(shí)間較長(zhǎng)；尤其危重患者皮膚潮濕出汗、躁動(dòng)不配合均會(huì)導(dǎo)致電極脫落，影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確，在緊急情況下往往延誤救治時(shí)間[5]。

針對(duì)上述問(wèn)題，本課題組對(duì)現(xiàn)有的電極固定方法進(jìn)行了改良，設(shè)計(jì)了一種電極快速固定裝置，于2019年3月—2020年2月應(yīng)用于52例腦水腫患者監(jiān)測(cè)，并與常規(guī)電極固定方法的52例患者進(jìn)行比較[6]，記錄兩組操作時(shí)間、監(jiān)測(cè)過(guò)程中電極脫落情況、患者滿意度及舒適度并總結(jié)分析，為應(yīng)急救援中快速監(jiān)測(cè)腦水腫提供一定借鑒方法。

1 電極快速固定裝置

1．1 構(gòu)造及材料

電極快速固定裝置主要包括固定帶、對(duì)接卡槽及金盤(pán)電極線。固定帶材質(zhì)為天然乳膠，對(duì)接卡槽為軟硅膠，金盤(pán)電極線的連接線為T(mén)PU線皮，銀箔絲線芯。固定帶為首尾閉合的彈性環(huán)形帶，固定帶在前額正中、左眉弓上方、右眉弓上方、枕骨隆突處設(shè)置4個(gè)對(duì)接卡槽，對(duì)接卡槽由中間的連接軸與固定帶相連接，對(duì)接卡槽分為上下兩個(gè)圓盤(pán)，上端圓盤(pán)設(shè)有安裝通孔，下端圓盤(pán)設(shè)有插槽，安裝通孔可注入導(dǎo)電液，金盤(pán)電極可插入插槽，金盤(pán)電極線接線端通過(guò)分流連接線與腦水腫檢測(cè)儀連接[7]。見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 對(duì)接卡槽與金盤(pán)電極線組裝圖Figure 1 Assembly drawing of connecting slot and golden electrode wire

圖2 電極快速固定裝置結(jié)構(gòu)示意圖Figure 2 Schematic diagram of rapid fixing device for electrode

1.2 制作方法

固定帶為首尾閉合的彈性環(huán)形帶，固定帶長(zhǎng)50 cm,寬5 cm，固定帶上設(shè)4個(gè)直徑0.7 cm安裝通孔，對(duì)接卡槽為直徑1.5 cm高0.6 cm的圓柱體,頂部有一直徑0.2 cm圓孔，底部為直徑0.75 cm圓形半開(kāi)孔，金盤(pán)電極線連接端形狀與對(duì)接卡槽插槽接口處相吻合，金盤(pán)電極線接線端通過(guò)分線器將4根線合并為1根，連接線終端接頭與腦水腫監(jiān)測(cè)儀接口處相吻合，連接線總長(zhǎng)150 cm,與腦水腫監(jiān)測(cè)儀連接只需一步對(duì)接[7]。見(jiàn)圖3、圖4。

圖3 電極快速固定裝置實(shí)物內(nèi)側(cè)圖Figure 3 Inner surface of rapid fixing device for electrode

圖4 電極快速固定裝置實(shí)物外側(cè)圖Figure 4 Outer surface of rapid fixing device for electrode

1.3 使用方法

無(wú)創(chuàng)腦水腫監(jiān)測(cè)儀電極快速固定裝置在監(jiān)測(cè)時(shí)使用皮膚打磨膏在矢狀線正中15 cm×15 cm及枕骨粗隆上5 cm × 5 cm的電極接觸范圍快速打磨3～5 s，將儀器金盤(pán)電極線插入顏色相同的對(duì)接卡槽，再將固定帶套在患者的頭部，調(diào)整電極位置，然后從安裝通孔注入導(dǎo)電液，金盤(pán)電極通過(guò)導(dǎo)電液與皮膚接觸導(dǎo)電，即完成操作。操作流程簡(jiǎn)單，在應(yīng)急環(huán)境下無(wú)需剃頭及皮膚脫脂處理，無(wú)需找電極固定位置，便可快速連接固定并準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)，見(jiàn)圖5。

圖5 電極快速固定裝置現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用圖Figure 5 Field application of rapid fixing device for electrode

2 應(yīng)用效果

2.1 應(yīng)用對(duì)象

以2019年3月—2020年2月在中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行無(wú)創(chuàng)腦水腫監(jiān)測(cè)的104例患者為研究對(duì)象。男性73例，女性31例，24～94歲[(61.38±16.20)歲]，CT均診斷有腦水腫。利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組各52人。觀察組實(shí)施快速固定裝置操作,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)電極固定方法[即：后枕部先用電須刀去掉粘貼處(矢狀線正中，枕骨粗隆上方5 cm×5 cm)的毛發(fā)，暴露頭皮，用醫(yī)用酒精清潔皮膚表面2次，將1個(gè)電極片粘貼于皮膚表面；前額用醫(yī)用酒精把皮膚表面清潔干凈，粘貼3個(gè)電極]。

2.2 觀察指標(biāo)

兩組患者監(jiān)測(cè)均使用重慶博恩富克醫(yī)療設(shè)備有限公司的BORN-BE型無(wú)創(chuàng)腦水腫監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，連續(xù)監(jiān)測(cè)5 d，每日早、中、晚各監(jiān)測(cè)一次，每次監(jiān)測(cè)30 min，觀察兩組操作時(shí)間、電極脫落移位、患者滿意度(使用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表)及舒適度(采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的視覺(jué)模擬評(píng)分法[8-9]測(cè)評(píng)患者的舒適度：0～2表示舒適，3～4表示輕度不適，5～6表示中度不適，7～8表示重度不適，9～10表示極重度不適)并進(jìn)行比較。兩組患者基線資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的基線資料的對(duì)比(n=52)Table 1 Comparison of baseline data between the two groups (n=52)

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.4 兩組電極固定方法操作時(shí)間、電極移位和脫落情況及滿意度的比較

對(duì)照組操作用時(shí)(11.76±2.13)min，觀察組(2.63±0.17)min。觀察組電極脫落、移位情況及患者滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組固定操作時(shí)間、電極移位脫落情況及患者滿意度的比較Table 2 Comparison of fixing operation time,electrode displacement,falling off and patient satisfaction between the two groups

2.5 兩組電極固定方法患者舒適度比較

觀察組患者舒適度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者舒適度比較(單位:例)Table 3 Comparison of patient comfort degree between the two groups(unit:case)

3 小結(jié)

電極快速固定裝置操作時(shí)間短，由(11.76±2.13) min縮短至(2.63±0.17) min，滿足特殊環(huán)境下急救中快速固定的需要，為進(jìn)一步搶救贏得寶貴時(shí)間。無(wú)創(chuàng)腦水腫監(jiān)測(cè)儀電極快速固定裝置，因有固定帶、導(dǎo)電膠和盤(pán)狀電極固定牢固，有效避免了患者因電極部位毛發(fā)處理不凈、皮膚出汗、以及躁動(dòng)不配合導(dǎo)致電極脫落的缺點(diǎn)，此裝置電極脫落明顯減少[10-11]。電極快速固定裝置有彈性，保證患者舒適度，無(wú)需剃頭，在臨床應(yīng)用中患者更愿意接受此方法，滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。