劉亞麗，蘇曉軍，代凌云

（慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

MRI 檢查具有安全、無輻射、鮮明的軟組織對比和多方位、多參數(shù)的成像優(yōu)勢，同時(shí)兼具無骨骼偽影干擾與血管流空效應(yīng)等特性[1]，尤其是檢查過程中無放射性，對人體幾無損害，是一種先進(jìn)且安全的影像學(xué)檢查手段[2]，因此在小兒影像學(xué)檢查中應(yīng)用廣泛。目前MRI 釓對比劑在乳腺纖維瘤、前列腺增生、肝臟病變等多種疾病磁共振增強(qiáng)檢查中的應(yīng)用價(jià)值已有較多報(bào)道[3-4]，靜脈注射含釓對比劑能有效提高正常組織與病灶的對比度，提高病變檢出率[5]，但其用于小兒磁共振增強(qiáng)檢查中的增強(qiáng)效能及應(yīng)用安全性目前國內(nèi)報(bào)道較少見。本研究旨在探討釓雙胺在小兒磁共振增強(qiáng)檢查中的增強(qiáng)效能及應(yīng)用安全性的同時(shí)，總結(jié)其護(hù)理體會，以期為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月～2020 年3 月在慶陽市人民醫(yī)院行MRI 增強(qiáng)掃描檢查的患兒172 例，其中男95 例，女性77 例，年齡3 個(gè)月～12 歲，平均（7.24±1.19）歲，其中顱腦94 例，頭頸部10 例，腹部49 例，脊柱7 例，四肢8 例，腹主動脈和雙下肢動脈4 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均無特殊檢查需求且患兒及其家長能積極配合醫(yī)學(xué)檢查；②患兒家長簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴精神疾病或其他原因無法配合檢查患兒。造影劑選自GE Healthcare 產(chǎn)釓雙胺，采用SIEMENS MAGNETOM VERIO 3.0T 磁共振成像系統(tǒng)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各86例。對照組僅給予常規(guī)對癥治療及護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上接受針對性護(hù)理干預(yù)。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 MRI 增強(qiáng)掃描

對所有患兒平掃后行增強(qiáng)掃描，于檢查前5min行肘部靜脈穿刺，采用7 號留置針，穿刺回血后連接一次性注射器（吸有5mL 生理鹽水），固定于患兒手上，平掃后連接吸有釓雙胺注射液的注射器然后推注，增強(qiáng)掃描結(jié)束后回室拔針。采用SE T1WI／FS或FSE TIWI／FS 序列行增強(qiáng)掃描，血管成像則采用CEMRA 序列。

1.2.2 圖像評估

安排高年資影像科醫(yī)師于增強(qiáng)前后對比分析MRI 圖像，觀察正常組織、病灶、血管/靶器官強(qiáng)化程度，觀察實(shí)質(zhì)器官灌注效果，并與平掃對比有無能否發(fā)現(xiàn)更多診斷信息。按照滿意、一般、不滿意進(jìn)行評價(jià)。如意見不一致則經(jīng)協(xié)商一致后進(jìn)行評價(jià)，如因偽影影響圖像判斷等認(rèn)為技術(shù)不充分時(shí)不納入評價(jià)。

1.2.3 護(hù)理干預(yù)

對照組接受對癥治療及常規(guī)護(hù)理，措施有檢查前告知患兒或家長注意事項(xiàng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，并要求其積極配合檢查等。觀察組在其基礎(chǔ)上接受針對性護(hù)理干預(yù)：（1）心理干預(yù)：MRI 屏蔽室內(nèi)燈光昏暗、磁孔窄長，患兒長時(shí)間處于“被迫體位”，極易引發(fā)恐懼、幽閉等情緒。可讓患兒閉上眼睛，以棉球堵住耳孔，減少噪音等不良刺激；檢查時(shí)允許家長陪同并給予鼓勵(lì)，可通過講故事、數(shù)數(shù)法等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，檢查時(shí)可撫摸患兒未受檢部位，以消除其負(fù)面情緒。（2）建立靜脈通道：要保證增強(qiáng)掃描成功，必須建立靜脈通道，同時(shí)提高穿刺技能，以獲得患兒及其家長配合；于鎮(zhèn)靜前置入留置針，以非檢查部位處靜脈為穿刺部位，以便于推注對比劑時(shí)置入靜脈留置針，密閉式覆蓋導(dǎo)管與針翼，采用彈性繃帶纏繞關(guān)節(jié)部位，包扎應(yīng)松緊度適宜，以便于注射釓雙胺同時(shí)也不影響掃描。（3）有效制動。有效制動是對小兒行MRI 檢查的前提，尤其是2 歲以下的嬰幼兒，不能通過心理干預(yù)使其配合檢查，需藥物鎮(zhèn)靜以實(shí)現(xiàn)有效制動[6]?？诜?0%水合氯醛，以注射針筒口沿患兒嘴角少量緩慢推藥，避免引發(fā)嘔吐，確保有足夠鎮(zhèn)靜劑藥量。熟睡后帶入檢查時(shí)檢查。（4）檢查中護(hù)理。掃描過程中密切觀察患兒面色、呼吸和心率等體征，推注釓雙胺時(shí)以手推法確定留置針在血管內(nèi)，以防釓雙胺外漏。靜脈內(nèi)推注釓雙胺前注意患兒心率、脈搏，推注時(shí)觀察其面色與呼吸狀況，觀察是否外滲。增強(qiáng)檢查完成后抱至候診室觀察推注部位有無腫脹，待患兒生命體征平穩(wěn)后觀察有無對比劑不良反應(yīng)，如有及時(shí)對癥處理并與科室聯(lián)系。囑家長給患兒喂水，以促進(jìn)釓雙胺排出[7]。（5）檢查后護(hù)理。檢查完成后觀察有無對比劑不良反應(yīng)或藥物外漏情況，留置針保持并觀察30min 后拔針離開。比較兩組檢查前鎮(zhèn)靜成功率、掃描檢查成功率、不良情緒發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率

1.3 觀察指標(biāo)

（1）MRI 增強(qiáng)檢查對各部位的效果評價(jià)。（2）統(tǒng)計(jì)兩組檢查前鎮(zhèn)靜成功率、掃描檢查成功率、檢查時(shí)間和不良情緒發(fā)生情況；（3）統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI 增強(qiáng)檢查應(yīng)用釓雙胺的圖像評價(jià)

因較重運(yùn)動偽影而不利于圖像判斷的4 例未納入評價(jià)，余168 例參與圖像評價(jià)，占97.67%；增強(qiáng)效果滿意138 例，占82.14%；效果一般30 例，占17.86%；無不滿意病例。見表1。

表1 MRI 增強(qiáng)檢查應(yīng)用釓雙胺的圖像評價(jià)

2.2 兩組護(hù)理效果比較

護(hù)理干預(yù)后觀察組鎮(zhèn)靜成功率和掃描檢查成功率均高于對照組（P＜0.05），不良情緒發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組患兒出現(xiàn)頭昏2 例，頭痛和注射部位不適各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%；觀察組僅有頭昏、頭痛各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%。組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組不良反應(yīng)均為非過敏反應(yīng)，均未發(fā)生過敏反應(yīng)，無需特殊處理，觀察半小時(shí)后癥狀即陸續(xù)消失。

3 討論

與其他年齡段人群相比，小兒開展磁共振增強(qiáng)檢查有其特殊性。一方面，小兒意志力、認(rèn)知力和自制力較差，加之受陌生環(huán)境、軀體疾病和對MRI 設(shè)備的恐懼等多種因素影響，往往無法順利完成MRI檢查[8]；另一方面，雖然通常認(rèn)為MRI 增強(qiáng)檢查中釓對比劑用量少，安全性較高，但近年來關(guān)于釓對比劑應(yīng)用相關(guān)不良反應(yīng)的報(bào)道增多，甚至有因過敏反應(yīng)致死者[9-10]，因而其應(yīng)用安全性也逐漸受到重視。

本文所納入研究患兒均在我院行磁共振增強(qiáng)掃描，所使用釓對比劑均為釓雙胺。既往研究證實(shí)靜脈注射含釓對比劑能提高組織對比度與病變檢出率[11]，但釓對比劑在小兒磁共振增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用研究較少見。本研究發(fā)現(xiàn)MRI 增強(qiáng)檢查顱腦、頭頸、脊柱、腹部、四肢、CEMRA 的滿意率均較高，無不滿意病例，該結(jié)論表明小兒磁共振增強(qiáng)掃描中應(yīng)用釓雙胺具有較高的增強(qiáng)效能，應(yīng)用價(jià)值較高，與既往報(bào)道一致[8]。本研究還發(fā)現(xiàn)，隨機(jī)分組后對觀察組患兒實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)后該組患兒的鎮(zhèn)靜成功率和掃描檢查成功率較對照組患兒明顯增高，不良情緒發(fā)生率則明顯降低，提示實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)有助于提高鎮(zhèn)靜成功率，確保掃描檢查成功，并有效減少不良情緒發(fā)生，這與針對性護(hù)理干預(yù)時(shí)所實(shí)施的心理護(hù)理、建立靜脈通道、有效制定和檢查中、后不同時(shí)段的護(hù)理干預(yù)有關(guān)。其中于檢查期間實(shí)施針對性護(hù)理能充分考慮并消除可能影響檢查順利進(jìn)行的因素，實(shí)施心理干預(yù)則能緩解負(fù)性情緒，提高患兒參與檢查的依從性[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患兒多為頭昏、頭痛或注射部位不適等輕度一過性非過敏反應(yīng)，提示在磁共振增強(qiáng)檢查中應(yīng)用釓雙胺兼具安全性。